Сергей Жаворонок - Тропические и паразитарные болезни

Жаворонок Сергей Владимирович Мицура Виктор Михайлович Красавцев Евгений Львович и др

Тропические и паразитарные болезни. Учебное пособие

Допущено

Министерством образования Республики Беларусь в качестве учебного пособия для студентов учреждений высшего образования по специальности «Лечебное дело»

Авторы: С.В. Жаворонок, В.М. Мицура, Е.Л. Красавцев, М.И. Михайлов, И.А. Карпов, В.М. Семенов

Рецензенты: кафедра инфекционных болезней и детских инфекций Белорусской медицинской академии последипломного образования (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор А.А. Ключарева): заведующий кафедрой инфекционных болезней Гродненского государственного медицинского университета доктор медицинских наук, профессор В.М. Цыркунов

Предисловие

Инфекционные и паразитарные болезни стран тропического региона занимают важное место в патологии человека, однако их изучению не уделяется достаточного внимания при подготовке студентов высших медицинских учебных заведений. В связи с этим существует необходимость углубления и систематизации знаний в данной области, что позволит использовать их в практической деятельности.

Учебное пособие «Тропические и паразитарные болезни» предназначено в первую очередь для студентов факультетов по подготовке специалистов для зарубежных стран, а также лечебного и медико-диагностического факультетов медицинских вузов. Оно включает материал, соответствующий учебным программам по тропическим, паразитарным и инфекционным болезням. В издании содержатся основные сведения по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клинической картине, диагностике, лечению и профилактике актуальных инфекционных и паразитарных болезней человека, встречающихся в тропических странах. Приводится информация о членистоногих как о переносчиках различных этиологических агентов, а также о ядовитых животных. Подробно представлены современные принципы диагностики и лечения инфекционных и паразитарных заболеваний, что позволяет использовать излагаемый материал в практической работе врачей различных специальностей диагностического и лечебного профиля. Учебное пособие содержит иллюстрации, отражающие географическое распространение изучаемых заболеваний. В последующие годы эта картина может существенно измениться.

Учебное пособие предназначено для преподавателей, студентов, врачей различных специальностей, которые сталкиваются с разнообразной инфекционной и паразитарной патологией в повседневной работе, в том числе и у лиц, прибывших из тропических стран.

Авторы будут благодарны за отзывы и критические замечания читателей, направленные на устранение неточностей или недостатков данной работы.

Профессор С. В. Жаворонок

Список сокращении

АГ – антиген

АГЛ – аргентинская геморрагическая лихорадка

АД – артериальное давление

АЛТ – аланинаминотрансфераза

APT – антиретровирусная терапия

ACT – аспартатаминотрансфераза

АТ – антитела

БАЛЖ – бронхиально-альвеолярный лаваж

БГЛ – боливийская геморрагическая лихорадка

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГЛ – геморрагическая лихорадка

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДИ – доверительный интервал

ДЭК – диэтилкарбамазин

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИФА – иммуноферментный анализ

ИФН – интерферон

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС – нестероидные противоспалительные препараты

ПС – противоядные сыворотки

ПЦР. – полимеразная цепная реакция

РА – реакция агглютинации

РТА – реакция гемагглютинации

РИД – реакция иммунодиффузии

РИФ – реакция иммунофлюоресценции

РЛА – реакция латекс-агглютинации

PH – реакция нейтрализации

РИГА – реакция непрямой гемагглютинации

РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

РП – реакция преципитации

РСК – реакция связывания комплемента

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

РФ – реакция флоккуляции

РЭС – ретикулоэндотелиальная система

СМЖ – спинномозговая жидкость

СМФ – система мононуклеарных фагоцитов

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

УЗИ – ультразвуковое исследование

УФО – ультрафиолетовое облучение

ФГДС – фиброгастродуоденоскопия

ФК – фиксация комплемента

XT – хронический токсоплазмоз

ЦНС – центральная нервная система

ЭКГ – электрокардиограмма

ЯЭ – японский энцефалит

IgA – иммуноглобулины класса А

IgG – иммуноглобулины класса G

IgM – иммуноглобулины класса М

Глава 1

Специфика тропической медицины

Тропики – часть земной поверхности, расположенная в экваториальном, субэкваториальном, тропическом и субтропическом климатических поясах. К тропикам относится обширная территория суши (почти вся Африка, Южная и Юго-Восточная Азия, большая часть Центральной Америки и Океании, север Австралии). К зоне тропиков примыкает переходный пояс, обладающий чертами как тропического, так и умеренного поясов. Он охватывает Средиземноморье, Переднюю и Среднюю Азию, обширные районы Дальнего Востока, юг Северной Америки, Австралию, некоторые районы Южной Америки. Наиболее характерная и общая черта климата тропиков – высокие суммы годового тепла. Количество осадков колеблется в очень широких пределах: чем дальше от экватора, тем меньше их выпадает и тем менее равномерно они распределены в течение года. Становятся четко выражены сухие и дождливые сезоны, причем продолжительность последних уменьшается по направлению от экватора к полюсам.

Патологические процессы, возникающие в организме человека в тропических широтах, принципиально не отличаются от таковых в умеренном климате, однако обладают своими существенными особенностями.

Влияние факторов природной среды на здоровье населения тропиков. К факторам природной среды относятся высокие температуры, вода, почва, солнечная радиация, социально-экономические условия.

Высокие температуры. Под влиянием жары нередко нарушаются механизмы, регулирующие температуру тела и водно-электролитный баланс. Резко повышается потребление человеком воды для утоления жажды. При питье сырой воды из открытых водоемов существенно возрастает вероятность заражения возбудителями кишечных инфекций и инвазий: дизентерии, брюшного тифа, холеры, ришты и др. Широко известна тяжесть синдрома обезвоживания у детей при обычных диареях в условиях жаркого сухого климата.

В таком климате в десятки раз больше видов растений и животных, чем в умеренном. Особенно богата фауна насекомых, включающая многочисленные виды кровососущих двукрылых, а также фауна паразитов, многие из которых могут поражать и человека. Переносчики определенных болезней живут только в условиях жаркого климата: мухи цеце (сонная болезнь), триатомовые клопы (болезнь Шагаса), моллюски (промежуточные хозяева возбудителей шистосомозов человека) и др. Благодаря устойчиво высоким температурам в тропиках могут существовать самые теплолюбивые возбудители инфекционных и инвазионных болезней: вирусы желтой лихорадки и лихорадки денге, трипаносомы, анкилостомиды, тропические виды шистосом и филярий и др. Высокая влажность и температура почвы способствуют быстрому развитию в ней возбудителей геогельминтозов (аскариды, власоглавы, анкилостомиды) и обильному размножению грибов.

Переносчики других болезней, например малярии, встречаются не только в тропиках, но лишь здесь характеризуются наибольшим видовым разнообразием и максимальным процентом передачи инфекции. Комары Anopheles gambiae как переносчики малярии обладают уникальным сочетанием высокой восприимчивости к заражению малярийными паразитами, высокой продолжительностью жизни и исключительной агрессивностью по отношению к человеку. Этим обеспечивается интенсивное и стабильное заражение малярией.

Климат тропических пустынь менее благоприятен для распространения инфекционных и инвазионных болезней, однако в оазисах с достаточным количеством воды формируются интенсивные очаги малярии, дракункулеза, шистосомозов и многих других болезней. Кроме того, некоторые из них (трахома, менингококковая инфекция, кожный лейшманиоз) вследствие различных причин наиболее широко распространяются в условиях именно сухого климата.

Вода. Вода имеет исключительное значение в распространении тропических болезней. Ее роль многообразна. Возбудители холеры, брюшного тифа, бактериальной и амебной дизентерии, лептоспироза сохраняются или размножаются непосредственно в воде. Заражение людей происходит через употребление сырой воды. Возбудители некоторых болезней развиваются в обитателях водоемов – моллюсках (шистосомы и другие трематоды), рачках-циклопах (дракункул) и др. В этих случаях люди заражаются либо при питье некипяченой воды (заглатывание с водой зараженных циклопов), либо при купании, когда личинки шистосом, вышедшие из моллюсков, внедряются в организм человека через кожу.