Всё о груди. Путеводитель по выдающейся части тела - Владимир Юрьевич Ивашков Страница 31

Один из моих пациентов буквально лишился половины лица, потому что в течение года лечил фурункул, который в действительности оказался плоскоклеточным раком кожи. Выглядела опухоль как прыщ на носу, с одним только отличием — он никак не проходил. Мужчина год ходил по врачам, пробовал различные варианты терапии, пока однажды хирург не догадался заглянуть пациенту непосредственно в нос. Оказалось, что рак буквально уничтожил кости носа, а гистология подтвердила IV стадию.

Увеличение подмышечных лимфоузлов

Мы уже говорили о том, что лимфатические узлы в нашем организме — это своего рода очистительные станции. Они фильтруют лимфу от всех примесей, инфекций, продуктов обмена веществ клеток и т. д. Именно поэтому при любых болезнях нагрузка на лимфатические узлы увеличивается — им нужно выводить из организма больше продуктов. Сильнее нагрузка — больше размер лимфоузла.

Если открыть интернет-поисковик и написать запрос «увеличенные лимфоузлы причина», то мы попадем в самое пекло любителей самодиагностики и медицинского мракобесия. Что уж там, диапазон причин у такого симптома очень широк: от простуды до ВИЧ. Поэтому не занимайтесь самодиагностикой и начните с визита к терапевту. Если проблема с лимфоузлами, это будет специалист первого выбора.

Если терапевт рекомендует консультацию маммолога, речь может идти о следующих заболеваниях:

• доброкачественные опухоли: кисты, фиброаденомы, мастопатия и т. д.;

• инфекционные заболевания: мастит, воспаленная киста;

• злокачественные опухоли в самой молочной железе;

• метастазы других опухолей, например меланомы кожи руки.

При раке молочной железы чаще всего лимфоузлы увеличиваются в размере уже при метастатическом процессе. В этом случае на УЗИ будут видны новообразования.

Как-то ко мне записалась пациентка, которая самостоятельно диагностировала у себя рак по увеличенным лимфоузлам. Она плакала и просила принять ее немедленно, было видно, что женщине по-настоящему страшно. Оказалось, что у нее разорвался грудной имплант и силикон попал в лимфатическую систему, полностью заблокировав лимфоузлы. Вопреки распространенному убеждению, импланты рвутся не от физического воздействия на них, а из-за капсулы и трения. Об этом будем говорить в главе 7, разделе «Капсулярная контрактура». Нам понадобилось несколько операций, чтобы удалить лимфатические узлы с гелем. Случай, к слову, нередкий.

У другой пациентки лимфоузлы воспалились из-за татуировки — пигмент по лимфатической системе мигрировал в подмышку, вызвав отек. На операции все лимфоузлы в подмышечной ямке представляли бурую массу (на руке была набита черно-зеленая змея, которая обвивала руку и языком тянулась к подмышке).

Любая татуировка со временем бледнеет, становится не такой яркой. Как думаете, почему? Попавший под кожу пигмент не нравится нашим иммунным клеткам — макрофагам. Медленно и упорно они стараются сделать уборку там, где их творческая хозяйка решила добавить красок. После того как макрофаг откусывает фрагмент краски, он отправляет его на утилизацию в ближайший лимфоузел, где по сценарию с ним должны разобраться лимфоциты. Но лимфоциты ничего особо опасного в пигменте не находят, да и переварить его им не по зубам. Постепенно лимфоузел накапливает столько краски, что полностью забивается и выходит из строя. Потом — следующий, и так далее по цепочке.

Поэтому даже не пытайтесь задать мне вопрос, как лечить увеличенные лимфоузлы дома самостоятельно. Лимфоузлы не увеличиваются просто так — это всегда реакция на какую-то проблему в организме. Вместо того чтобы возвращать размер лимфоузлов в норму при помощи сомнительных примочек, лучше вместе с врачом займитесь поиском первопричины.

К какому врачу идти?

Если вы живете в большом городе, вопрос может показаться абсолютно бессмысленным. Но он становится действительно актуальным, если до ближайшего крупного медицинского центра десятки километров.

Профильный специалист, который занимается патологиями молочной железы, — это маммолог. При этом в перечне медицинских профессий РФ такая специальность вообще-то отсутствует. Маммология относится к прикладной медицине и имеет статус одного из направлений онкологии. То есть получить статус маммолога могут врачи различных специальностей: общей практики, онкологи, хирурги, акушеры-гинекологи, врачи-диагносты.

Если в вашем регионе нет узкопрофильного специалиста, который занимается исключительно лечением патологии молочной железы, обратитесь к врачам из перечня выше. Отдавайте предпочтение врачам более узких специальностей: гинеколог, онколог.

Если у вас есть доступ к разным специалистам, советую обращаться в центры, где есть отделение по диагностике и лечению патологий молочной железы. У работающих там врачей действительно большой, а главное, разнообразный опыт. Они с большей вероятностью не пропустят какое-то подозрительное новообразование хотя бы потому, что обладают серьезной «насмотренностью».

Ну и добавлю банальное, но действительно важное правило: посещайте маммолога и делайте диагностику молочных желез один раз в год, даже если ничего не беспокоит.

Поверьте, это единственный действительно дельный совет, как избежать проблем с молочной железой.

На сайте американской пациентской организации https://www.nationalbreastcancer.org/ есть отличная инструкция для женщин, которые обнаружили у себя подозрительные симптомы. Учитывая, что не каждая женщина может быстро попасть к врачу на осмотр (в городе нет онколога и маммолога, длительное ожидание записи в поликлинике и другие ограничения), мне кажется, такой дневник послужит прекрасным помощником, чтобы зафиксировать момент обнаружения уплотнения и лучше подготовиться к консультации с врачом[88].

Если вы заметили у себя необычные симптомы, ответьте на следующие вопросы:

1. Какие именно проблемы с молочной железой вы отмечаете?

2. Как вы могли бы описать это уплотнение: шишка твердая или мягкая? Какого она размера?

3. Грудь чувствительна?

4. Изменился ли размер груди?

5. Есть ли выделения из сосков? Какого цвета?

6. Чувствуете ли вы схожие изменения во второй железе?

7. Когда вы впервые заметили изменения в молочной железе?

8. Наблюдается ли положительная или отрицательная динамика с момента первого обнаружения уплотнения?

9. Были ли у вас подобные проблемы с молочной железой в прошлом?