Артур Александров - Аналитико-катартическая терапия эмоциональных нарушений

Артур Александров

Аналитико-катартическая терапия эмоциональных нарушений

ПРЕДИСЛОВИЕ

Для меня как для сотрудника Восточно-Европейского Института Психоанализа было большой честью предложение Артура Александровича Александрова написать предисловие к его монографии. Психоанализ оказывает непосредственное влияние на различные стороны психотерапевтической мысли и является развивающийся и видоизменяющейся системой. Одним из проявлений такого видоизменения может, как это ни покажется странным, служить метод аналитико-катартической терапии эмоциональных нарушений, предложенный А. А. Александровым – АКТА. Позвольте пояснить свою мысль. Несмотря на то, что основным видом психотерапии советского периода была гипнотерапия, психоаналитическим идеям удалось закрепиться, в том числе, в виде патогенетической психотерапии В. Н. Мясищева – одной из теоретических основ АКТА. Понятийная система патогенетической психотерапии (позднее: личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова) значительно модифицировала теорию и практику психоанализа, но основные психоаналитические идеи – вытеснение, перенос, сопротивление, сублимация и др. – сохранили свою значимость. Можно сказать, что психоаналитические идеи в советский период сохраняли за собой определенную сферу влияния. Положусь на собственный студенческий опыт. Мне посчастливилось в начале 90-х годов обучаться на кафедре психиатрии 1-го Ленинградского медицинского института им. акад. И. П. Павлова (сегодня это СПб Государственный Медицинский университет им. акад. И. П. Павлова). Наши преподаватели были осведомлены в вопросах бессознательного и теории З. Фрейда. Де-юре психоанализа не было, и его не преподавали, но де-факто он все равно был частью клинического мышления, пусть зачастую к нему было и критическое отношение. Наши учителя в середине 50-х годов прошлого столетия прилагали большие усилия, чтобы читать Фрейда и его последователей – правдами и неправдами получали их в закрытых залах библиотек или покупали за баснословные деньги, сравнимые с ежемесячной зарплатой советского врача. Сейчас, имея возможность свободного общения с коллегами из разных стран и получения образования непосредственно от представителей разных психотерапевтических направлений, мы нередко недооцениваем те основы, которые были заложены в сознании студентов-психологов нашими учителями более полувека назад. В первую очередь – профессиональную любознательность, в противовес догмам и предрассудкам.

Предложение написать предисловие к книге современного психоаналитического психотерапевта – это и важная тенденция последних лет: интеграция различных психотерапевтических подходов. Начальный этап формирования психотерапевтического плюрализма заканчивается вместе с поисками «единственного правильного учения» и ревностным следованием выбранному подходу. Наступает новый этап: интеграции или, как минимум, толерантности к коллегам по цеху. С сожалением стоит признать, что работы для психотерапевта в нашей стране хватит на несколько поколений специалистов. В наших кабинетах мы ежедневно сталкиваемся с символическими, но от этого не менее тяжелыми последствиями социальных катаклизмов: многочисленных войн, лишений, изоляции. Только последнее десятилетие мы живем в атмосфере относительного спокойствия «постоянного кризиса», что формирует новый образ клиента. Пользователь психотерапевтической помощи разнообразен, и у него должен быть выбор. Пусть выбирает клиент: психотерапевтический подход, конкретного специалиста и форму работы. Взаимное обогащение опытом, выработка общих правил взаимодействия психотерапевта и общества на законодательном уровне, формирование профессионального пространства в противовес оккультизму, – это только короткий перечень оснований для профессиональной консолидации.

Метод аналитико-катартической терапии по своей сути интегративен – это «диалогический метод, включающий элементы психодрамы, гештальт-терапии и личностно-центрированной терапии Роджерса», как определяет его суть автор. Не могу здесь не упомянуть, что Фриц Перлз имел семилетнее психоаналитическое образование до того, как основал собственное направление. Да и выпускника Венского университета Якоби Леви Морено трудно подозревать в психоаналитической неосведомленности. Психоанализ интегративен по своей сути и развивается в соответствии с меняющимися запросами общества, в том числе в важнейших вопросах профессионального тренинга. Основополагающие понятия психоанализа при этом сохранились, однако за более чем столетнюю историю психоанализа трактовались они довольно широко.

Осознание бессознательных процессов, изучение жизни и особенностей личности пациента, использование интерпретации, конфронтации, анализ сопротивления и переноса – все это сближает психоанализ и метод патогенетической психотерапии, и, соответственно, АКТА. Несмотря на то что в аналитико-катартической терапии не используются понятия переноса и контрпереноса, а их место занимают «субъект-субъектные» отношения, их нетрудно обнаружить любому профессиональному психоаналитику как в описании теоретических основ, так и в клинических примерах.

Автор не только дает теоретическое обоснование метода, но и предлагает набор техник и описание случаев из практики. Таким образом, монография может служить практическим руководством для психотерапевтов, которые заинтересованы в использовании данного подхода. Именно таких руководств и не хватает практикующим специалистам. Правда, создать руководство, с помощью которого можно начать и развивать практику, в принципе трудновыполнимая задача, так как, чтобы постичь метод, одной теории и описания случаев недостаточно. Необходим профессиональный тренинг, который, кстати, наиболее разработан в психоаналитическом подходе и включает в себя теорию, практику и компетентный анализ (супервизию) полученного опыта. В любом случае, профессионалам и тем, кто хочет ими стать, необходимы руководства по принципу «как это работает, на чем основана теория и как это делается практически». Монография А. А. Александрова является результатом многолетнего профессионального творчества и богатого клинического опыта и отвечает этим требованиям.

ВВЕДЕНИЕ

Аналитико-катартическая терапия (АКТА – аналитико-катартическая терапия Александрова) сформировалась в результате дальнейшего развития метода патогенетической психотерапии, разработанного В. Н. Мясищевым в 1930 – 40-е годы XX века при активном участии Е. К. Яковлевой. Патогенетическая психотерапия – это оригинальный вариант конфликт-центрированной психотерапии. Сильная ее сторона – в тяготении к академической психологии, нейрофизиологии и другим научным подходам к изучению человека, слабая же сторона – в недостаточной разработанности ее метода. В значительной степени это связано с историей становления патогенетической психотерапии, которое происходило под влиянием двух ведущих в то время методов психотерапии – рациональной психотерапии П. Дюбуа и Ж. Дежерина и психоанализа.

В. Н. Мясищев отмечал, что несомненная заслуга З. Фрейда заключается в том, что он первый понял значение истории личности в патогенезе невроза. Этот исторический подход к больному, который не предусматривался методом П. Дюбуа, лег в основу патогенетической психотерапии. В то же время патогенетическая психотерапия не могла принять метод свободных ассоциаций, предназначенный для прямого анализа бессознательного, поскольку он был скомпрометирован спекулятивными интерпретациями анализируемого материала (свободных ассоциаций и сновидений), которые исходили из теоретических концепций психоанализа и, в частности, учения о детской сексуальности. Главной техникой патогенетической психотерапии становится метод П. Дюбуа – «беседа-дискуссия», суть которого заключается в том, что врач в беседах с больным путем умело подобранных логичных доказательств заставляет больного отказаться от его неправильных установок. Однако Е. К. Яковлева указывала, что всего полученного в ходе беседы материала еще недостаточно для того, чтобы вскрыть полностью конфликтные переживания больного, а главное, символику навязчивых явлений, и тогда приходится прибегать к таким дополнительным мероприятиям, как метод свободных ассоциаций и разбор сновидений. При этом она подчеркивала, что этим методам, в особенности разбору сновидений, не придается той «специфической окраски, которой овеяла их психоаналитическая школа». Так писала о методе патогенетической психотерапии Е. К. Яковлева в кандидатской диссертации 1940 года (Яковлева Е. К., 1940). Однако в докторской диссертации на ту же тему в 1958 году уже отсутствует упоминание и о методе свободных ассоциаций, и о разборе сновидений (Яковлева Е. К., 1958).