Сергей Дмитриенко - Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие

ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ МОРФОЛОГИИ ЗУБОВ

Самусев Р. П., Дмитриенко С. В., Краюшкин А. И.

Введение

В связи с быстрым развитием клинической стоматологии, разработкой новых технологий, материалов и методов лечения методические аспекты изучения морфологии зубов и окружающих их тканей приобретают особую актуальность.

Настоящее пособие призвано восполнить недостающие в учебной литературе сведения по анатомии и гистологии зубов в едином морфологическом контексте.

Морфогенез зубов изложен с учетом его возможных отклонений под воздействием дестабилизирующих факторов. В пособии описаны пороки развития зубов, актуальные для клинической стоматологии.

В работе над пособием авторы использовали свой многолетний педагогический и научно-практический опыт, а также монографии и руководства по одонтологии А.А. Зубова (1968, 1973), R.C. Wheeler (1954), G.H. Schumacher (1972), W. Devis (198б), B. Orban (1990), R. Melfi (1994) и др.

Руководства по анатомии зубов R.C. Wheeler и G.H. Schumacher стали библиографической редкостью. Приведенное в них описание частной анатомии зубов основано на старой анатомической номенклатуре, иллюстративный материал нередко требует уточнений и дополнений.

В учебниках и атласах по анатомии человека [Михайлов С.С. и др., 1984; Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. 1990] и по стоматологии [Копейкин В.Н., и др. 1978], в которых авторы не ограничивались задачей описания зубов, этот раздел анатомии человека не представлен в достаточно полном виде.

С методологической точки зрения, целесообразно рассматривать анатомию зубов вместе с особенностями строения и развития зубных тканей. Однако такой подход в изучении морфологии зубов до сих пор не находил отражения в отечественной литературе.

В настоящем учебном пособии одонтоскопии предшествует общая характеристика зубов. Порядок рассмотрения зубов дан исходя из деления их на группы (классы). Приведены рисунки каждого зуба во всех нормах, срезы на уровне дна полости коронки, где расположены устья каналов корня, и «суммарные» изображения внешней формы зуба и его полости. Описание анатомии зуба заканчивается рассмотрением анатомических вариантов его формы и строения.

На основе данных светооптической и электронной микроскопии представлена характеристика структурных элементов зуба, описаны морфогенез и аномалии развития зубов. Использованы термины современных международных анатомической (Oxford, 1997) и гистологической (London, 1995) номенклатур. Приведен глоссарий, изложены методы изучения морфологии зубов.

Рисунки зубов во всех нормах выполнены с натуральных препаратов. Иллюстрации аномалий зубов приведены на основе собственного клинического материала.

Авторы с благодарностью примут все замечания и пожелания, которые будут учтены в дальнейшей работе. 

Термины международных анатомической и гистологической номенклатур, относящиеся к морфологии зуба 

Dentes Зубы

Dentes decidui Молочные зубы

Dentes permanentes Постоянные зубы

Dentes incisivi Резцы

Dentes canini Клыки

Dentes premolares Малые коренные зубы (премоляры)

Dentes molares Большие коренные зубы (моляры)

Dens serotinus Зуб мудрости

(Molaris tertius) (Третий моляр)

Arcus dentalis superior Верхняя зубная дуга

Arcus dentalis inferior Нижняя зубная дуга

Corona dentis Коронка зуба

Cuspis dentalis Острие зуба

Apex cuspidis Верхушка острия

Tuberculum dentale Бугорок зуба

Crista transversalis Поперечный гребешок

Crista triangularis Треугольный гребешок

Corona clinica Клиническая коронка

Cervix dentis Шейка зуба

Radix dentis Корень зуба

Apex radicis dentis Верхушка корня зуба

Radix clinica Клинический корень

Facies occlusalis Поверхность смыкания

Facies vestibularis Вестибулярная поверхность

Facies lingualis Язычная поверхность

Facies contactus Контактная поверхность

Facies medialis (mesialis) Медиальная (мезиальная) поверхность

Facies distalis Дистальная поверхность

Cingulum Пояс

Crista marginalis Краевой гребешок

Margo incisalis Режущий край

Cavitas dentis Полость зуба

Cavitas coronalis Полость коронки

Canalis radicis dentis Канал корня зуба

Foramen apicis dentis Отверстие верхушки зуба

Dentinum Дентин

Dentinum primarium Первичный дентин

Dentinum peritubulare Перитубулярный дентин

Processus dentinoblasti Отросток дентинобласта

Ramus lateralis Боковая ветвь

Substantia fundamentalis Основное вещество

Linea incrementalis dentinalis Ростковая линия дентина

Stratum granulosum dentini Зернистый слой корневого

radicis дентина

Globulus dentinalis Глобулы дентина

Spatium interglobulare Межглобулярное пространство

Predentinum Предентин

Fibra predentinalis Предентинное волокно

Dentinum secundarium Вторичный дентин

Fibra dentinalis Дентинное волокно

Enamelum Эмаль

Enameloblastus Энамелобласт (амелобласт) (ameloblastus)

Prisma enameli Эмалевая призма

Membrana prismatis Мембрана призмы

Processus enameloblasti Отросток энамелобласта

Cuticula dentis Кутикула (оболочка) зуба

Lamella enamelea Эмалевая пластинка

Fuseusus enamel Эмалевое веретено

Junctio dentinoenameli Дентиноэмалевое соединение

Linea incrementalis enamelea Ростковая линия эмали

Linea neonatalis Неонатальная линия

Cementum Цемент

Cementum noncellulare Бесклеточный цемент

Cementum cellulare Клеточный цемент

Cementoblastus Цементобласт

Substantia intercellularis Межклеточное вещество

Lacuna Лакуна

Canaliculus Каналец

Substantia fundamentalis Основное вещество

Fibra cementalis Волокно цемента

Linea incrementalis cementalis Ростковая линия цемента

Pulpa dentis Пульпа зуба

Pulpa coronalis Пульпа коронки

Pulpa radicularis Пульпа корня

Cornu pulpae Пульпарный рог

Dentinoblastus Дентинобласт (одонтобласт) (odontoblastus)

Stratum Субдентинобластический

subdentinoblasticum слой

Plexus neuralis Субдентинобластическое

subdentinoblasticus нервное сплетение

Periodontium Периодонт

Ligamentum periodontale Периодонтальная связка

Ligamentum gingivale Десневая связка

Ligamentum dentoalveolare Зубоальвеолярная связка

Fibra cementoalveolaris Цементоальвеолярное волокно

Fibra interradicularis Межкорневое волокно

Fibra apicalis Верхушечное (апикальное) волокно

Fibra interdentalis Межзубное волокно

Periosteum alveolare Надкостница альвеолы

Alveolus dentalis Зубная альвеола

Septum interradiculare Межкорневая перегородка

Septum interalveolare Межальвеолярная перегородка

Odontogenesis Развитие зуба (одонтогенез)

Lamina dentalis Зубная пластинка

Lamina dentalis lingualis Зубная язычная пластинка

Lamina dentalis vestibularis Зубная вестибулярная пластинка

Gemma dentis Зубная почка

Germen dentis Зачаток зуба

Organum enameleum Эмалевый орган

Epitelium enameleum Наружный эмалевый эпителий externum

Pulpa enamelea (reticulum Пульпа эмалевого органа (звезд-

stellatum) чатый ретикулум)

Stratum intermedium Промежуточный слой

Epithelium enameleum Внутренний эмалевый эпителий internum

Cuticula enameli Кутикула эмали

Residuum epitheliale Эпителиальное остаточное тельце

Papilla dentalis Зубной сосочек

Sacculus dentalis Зубной мешочек

Глава 1

Общая морфология зубов

Зубы (dentes) – органы, состоящие из твердых тканей (дентин, эмаль, цемент) и пульпы, принимающие участие преимущественно в механической обработке пищи (рис. 1).

Рис. 1. Общая анатомия зуба (схема).

1 – коронка зуба; 2 – шейка зуба; 3 – корень зуба; 4 – бугорок зуба; 5 – пояс; 6 – верхушка корня зуба; 7 – эмаль; 8 – дентин; 9 – пульпа зуба; 10 – пульпа коронки; 11 – пульпа корня; 12 – дополнительное ответвление канала корня; 13 – цемент; 14 – отверстие дополнительного ответвления канала корня; 15 – острие зуба; 16 – полость зуба; 17 – рог пульпы; 18 – полость коронки; 19 – канал корня зуба; 20 – верхушка острия; 21 – отверстие верхушки корня зуба.

Основу зуба составляет дентин, который ограничивает полость зуба (cavitas dentis). В полости находится пульпа зуба, обеспечивающая его трофику. Снаружи часть дентина покрыта эмалью, а часть – цементом.

В каждом зубе выделяют коронку (corona dentis), корень (radix dentis) и шейку (cervix dentis). К о р о н к а представляет собой часть зуба, соответствующую расположению эмали. К о р е н ь отграничен от коронки линией эмалево-цементного соединения. Ш е й к а  з у б а – это часть зуба, которая находится между коронкой и корнем. По л о с т ь з у б а представлена полостью коронки (cavitas coronalis) и каналом (каналами) корня зуба (canalis radicis dentis).

Корни зубов у человека располагаются в альвеолах альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (текодонтная система). Соединение зуба в зубной альвеоле называют вколачиванием (gomphosis), или зубо-альвеолярным соединением (articulatio dentoalveolaris).

Зуб рассматривают в разных позициях в естественном для него положении. Положение зуба перед исследователем носит название нормы зуба. Принято рассматривать зуб в следующих нормах: вестибулярной, язычной, окклюзионной, медиальной (мезиальной) и дистальной. При описании зуба дают характеристику границ (контуров зуба) и рельефа его поверхностей.

Зубы, занимающие одноименную позицию по отношению к зубу противоположной стороны зубной дуги (антимеры), имеют особенности строения, которые позволяют определить принадлежность зуба к одной из сторон (латерализовать его). К основным признакам латерализации относятся: признак угла коронки, признак кривизны коронки и признак положения корня.

В процессе онтогенеза происходит полная замена зубов одной генерации (молочных) зубами другой генерации (постоянными). Такой тиПсмены зубов называется дифиодонтным. Для человека характерно наличие в одной зубной дуге различных по размерам и форме зубов (гетеродонтная система). По признаку гетеродонтности выделяют несколько групП(форм, классов) зубов.