Коллектив авторов - Пособие к практическим занятиям по инфекционным болезням. Часть II

Пособие к практическим занятиям по инфекционным болезням. Часть II

Тема 1. ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (Герпес простой или ВПГ-инфекция)

1. Научиться распознавать простой герпес по клиническим симптомам, обратив особое внимание на симптомы начального периода болезни, разгара заболевания и лабораторные данные.

2. Научиться принципам дифференциальной диагностики герпетической инфекции, выбору основных методов лечения и правилам реабилитации больных.

1. Освоить методы клинического обследования больных, с помощью которых можно получить объективные данные, позволяющие судить о наличии у больного ВПГ-инфекции.

2. Усвоить характерные симптомы, наиболее часто встречающиеся у больных простым герпесом.

3. Овладеть основными методами лабораторной диагностики, которые позволяют подтвердить диагноз ВПГ-инфекции.

4. Знать основные принципы лечения простого герпеса, а также правила проведения противорецидивного лечения.

Студент должен знать:

1. Из курса вирусологии:

– общую характеристику семейства герпес-вирусов;

– антигенные свойства вируса простого герпеса (ВПГ);

– тропизм ВПГ к клеткам организма человека.

2. Из курса эпидемиологии:

– источник ВПГ-инфекции;

– пути передачи, группы риска по ВПГ-инфекции;

– восприимчивость организма человека к ВПГ-инфекции.

3. Из курса инфекционных болезней:

– основные клинические проявления простого герпеса в начальном периоде, разгаре заболевания и периоде реконвалесценции: субъективные ощущения на месте будущих высыпаний, явления общей интоксикации, появление везикул на фоне отечной эритемы, образование эрозий на месте пузырьков, затем корочек с последующей эпителизацией и увеличение регионарных лимфатических узлов.

4. Классификацию клинических форм герпеса:

– герпес простой с поражением кожи и слизистых (локализованная, диссеминированная, мигрирующая, геморрагическая, зостериформная, отечная форма, герпетиформная экзема Капоши);

– офтальмогерпес (герпетический блефарит, конъюнктивит, кератит, увеит, постгерпетическая кератопатия);

– генитальный герпес: первичный генитальный герпес (в крови отсутствуют антитела к ВПГ), вторичный генитальный герпес, рецидивирующий генитальный герпес;

– герпетические поражения нервной системы (энцефалит, менингит, миелит, полинейропатия);

– висцеральные формы (гепатит, пневмония, гломерулонефрит).

5. Лабораторные методы диагностики герпеса: экспресс-диагностика, вирусологические, серологические, молекулярно-биологические.

6. Принципы лечения больных с ВПГ-инфекцией (иммуномодулирующая терапия, противовирусные средства).

Студент должен понимать:

1. Механизм репликации и персистенции вируса простого герпеса.

2. Иммунологические механизмы при герпес-вирусной инфекции.

3. Причину возникновения рецидивов ВПГ-инфекции.

4. Целесообразность диспансерного наблюдения за больными с ВПГ-инфекцией.

Студент должен уметь:

1. Собирать эпидемиологический анамнез (предположить источник и возможные пути инфицирования, выявить факторы, способствующие появлению рецидивов).

2. Установить диагноз ВПГ-инфекции на основании клинических проявлений, степени интоксикации, характера патологических изменений кожи и слизистых, реакции регионарных лимфатических узлов.

3. Дать оценку данным лабораторного обследования больного и их диагностическое толкование.

4. Владеть техникой забора крови для лабораторного исследования.

Полученные знания могут быть использованы при курации больных на V и VI курсах и в процессе работы практическими врачами.

Таблица 1

1. К какой группе микроорганизмов относятся возбудители простого герпеса?

2. Назовите типы вирусов (ВПГ), их тропизм.

3. Назовите физико-химические свойства ВПГ.

4. В каком возрасте происходит инфицирование человека вирусом простого герпеса?

5. Назовите пути передачи ВПГ-инфекции.

6. Назовите основные звенья патогенеза ВПГ-инфекции, факторы, определяющие хроническое течение болезни.

7. Укажите основные симптомы продрома и разгара заболевания ВПГ-инфекции.

8. Перечислите основные клинические формы ВПГ-инфекции.

9. Особенности клинического течения ВПГ-инфекции у лиц с иммунодефицитом.

10. Дайте характеристику изменений кожи при распространенной форме ВПГ-инфекции.

11. Назовите основные клинические симптомы при поражении глаз и нервной системы.

12. Дайте характеристику основных проявлений генитального герпеса.

13. Перечислите методы лабораторной диагностики ВПГ-инфекции.

14. Укажите принципы лечения ВПГ-инфекции.

Усвойте схему ориентировочной основы деятельности студента и используйте ее при обследовании больного и установлении диагноза.

1. Собрать анамнез заболевания. Сделать акцент на наличии продромальных симптомов (жжение, зуд кожи или слизистых, покалывание, чувство дискомфорта на тех участках покрова, где в последующем появляются высыпания). Обратить внимание на проявления общей интоксикации (повышение температуры тела, недомогание, мышечные, суставные и головные боли) в первые дни болезни. Выявить локализацию патологического процесса на коже или слизистых. Определить динамику морфологических фаз высыпаний.

2. Указать на параллельное нарастание изменений на коже и слизистых с увеличением регионарных лимфатических узлов.

3. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выявить отношение пациента к группе высокого риска инфицирования ВПГ-инфекцией (наличие в анамнезе факторов, приводящих к возникновению приобретенного иммунодефицита), выявить вероятность заражения контактным, воздушно-капельным, половым, трансплацентарным (у новорожденных) путями, предположить вероятные входные ворота инфекции (слизистая оболочка губ, ротовой полости, конъюнктивы, гениталий и т. д.).

4. Следует обратить внимание на наличие аналогичных заболеваний ранее, а также частоту рецидивов герпеса и степень их выраженности.

5. При проведении объективного клинического обследования больного следует помнить, что в течении ВПГ-инфекции можно выделить продромальный период болезни (от нескольких часов до нескольких дней), период разгара (в среднем 7 дней) и реконвалесценции (1–2 недели).

Для продромального периода характерно:

– общее недомогание, повышение температуры тела, мышечные, суставные и головные боли;

– жжение, зуд, покалывание, чувство дискомфорта на месте будущих высыпаний;

В период разгара болезни характерно:

– на фоне возможного повышения температуры и интоксикации – увеличение регионарных лимфатических узлов;

– локальная эритема, отек (различной степени интенсивности); быстрое появление сгруппированных пузырьков в диаметре 1–4 мм, с напряженной покрышкой и прозрачным серозным содержимым.

Локализация высыпаний на коже разнообразна (чаще окружность рта, красная кайма губ (герпес labialis), крылья носа (герпес nasalis), реже щеки, ушные раковины, лоб, веки, ягодицы, бедра, пальцы рук и другие участки кожи). Подобные высыпания возможны на слизистых оболочках, хотя встречаются гораздо реже: рот, глотка, верхнее небо, десны, миндалины, конъюнктивы, половые органы. Количество элементов в очаге различно: чаще единичные очаги, реже одновременно или последовательно через 1–3 дня – появление двух-трех новых очагов.

Динамика везикул во времени:

– помутнение содержимого везикул;

– вскрытие их с образованием эрозий, с последующим появлением на месте эрозий рыхлых корочек медово-желтого цвета и эпителизацией их, уменьшение размера лимфатических узлов. Общая длительность процесса – 1,5–2 недели, иногда – до месяца.

С поражением кожи и слизистых:

Диссеминированная форма – появление двух и более типичных очагов герпетического поражения на отдаленных друг от друга участках кожи, с синхронным развитием клинических проявлений.

Мигрирующая форма – изменение локализации высыпаний при каждом новом рецидиве заболевания.

Геморрагическая форма:

– кровянистое содержимое везикул;

– некроз, изъязвление;

– образование слоистых корочек;

– рубцевание тканей.

Зостериформная форма:

– расположение высыпаний в зоне проекции того или иного нерва;

– выраженная невралгия;

– общая интоксикация.