Эвелина Хаджиева - Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии

Валерий Абрамченко, Дина Костючек, Эвелина Хаджиева

Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АД – артериальное давление

АЖ – амниотическая жидкость

АК – аскорбиновая кислота

АОС – антиоксидантная система

АПД – аспирационно-промывное дренирование

АТ – антибактериальная терапия

АФ – активность фагоцитоза

АХТ – антибактериальная химиотерапия

в/в – внутривенно

в/м – внутримышечно

ВА – врачебная амбулатория

ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза

ВМК – внутриматочная контрацепция

ВМС – внутриматочные средства

ВНСММ – вещества низкой и средней молекулярной массы

ВПГ – вирус простого герпеса

ВПГ-1 – вирус простого герпеса первого типа

ВПГ-2 – вирус простого герпеса второго типа

ВСДМ – высота стояния дна матки

ГБО – гипербарическая оксигенация

ГВЗПМ – гнойно-воспалительные заболевания матки и придатков

ГД – гемодиализ

ГРЛ – гнойно-резорбтивная лихорадка

ГС – гемосорбция

ГСГ – гнойно-септическая гемосорбция

ГСИ – гнойно-септическая инфекция

ГШ – геморрагический шок

ДА – дискриминантный анализ

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДАК – дегидроаскорбиновая кислота

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ДКГК – дикстогулоновая кислота

ДНК – дизоксирибонуклеиновая кислота

ДОВ – диагностический очаг воспаления

Е-РОК – метод розеткообразования с эритроцитами барана

ж/к – женская консультация

ЖКТ – желудочно-кишечная томография

ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИК – иммунные комплексы

ИРГТ – метод интегральной реографии тела

ИС – интоксикационный синдром

ИСЛ – индекс стимуляции лимфоцитов

ИФ – индекс фагоцитоза

ИФА – иммуноферментный анализ

КДИ – коэффициент дыхательных изменений

КИТ – коэффициент интегральной тоничности

КОД – коллоидное осмотическое давление

КОС – кислотно-основное состояние

КР – коэффициент резерва

КС – кесарево сечение

ЛГ – легочная гипертензия

ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛКТ – лизосомально-катионный тест

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

ЛСН – легочная и сердечная недостаточность

ЛЦР – лигазная цепная реакция

МИФ – микроиммунофлюоресценция

МОД – множественные органные дисфункции

МОК – минутное обращение крови

МПКС – метроэндометрит после кесарева сечения

МРБ – межрайонная больница

МС – материнская смертность

НИФ – непрямая иммунофлюоресценция

НР – неспецифическая резистентность

ОАО – основные акушерские осложнения

ОВЗМП – острые воспалительные заболевания матки и придатков

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОК – оральные контрацептивы

ОПечН – острая печеночная недостаточность

ОПН – острая почечная недостаточность

ОРЭ – осмотическая резистентность эритроцитов

ОФ – обратимоокисляемая форма

ОЦК – объем циркулирующей крови

ОЦП – объем циркулирующей плазмы

ОЦЭ – объем циркулирующих эритроцитов

ПБ – показатель баланса

ПДФ – продукты деградации фибриногена и фибрина

ПЗФ – показатель завершенности фагоцитоза

ПИФ – прямая иммунофлюоресценция

ПМТМ – показатель макрофагальной трансформации мононуклеаров крови

ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

ППКС – перитонит после кесарева сечения

ПСБ – пенициллинсвязывающие белки

ПСТ – показатель стабильности

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РБТЛ – реакция бласт-трансформации лимфоцитов

РДС – респираторный дистресс-синдром

РДСВ – респираторный дистресс-синдром взрослых

РИП – реакция иммунного прилипания

р-р – раствор

рН – водородный показатель

РТ – ретикулярные тельца

РЭС – ретикуло-эндотелиальная система

СР – свободно-радикальное состояние

САД – систолическое артериальное давление

СИ – сердечный индекс

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПОН – синдром полиорганной недостаточности

СрАД – среднее артериальное давление

ССВО – синдром системного воспалительного ответа

СТШ – синдром токсического шока

СЦК – средний цитохимический коэффициент

СШ – септический шок

ТДП – тест двигательной активности плода

ТЭЛА – тромбоэмболия легочных артерий

УБ – участковая больница

УИ – ударный индекс

УОК – ударный объем крови

УФО – ультрафиолетовое облучение

УФОК – ультрафиолетовое облучение крови

ФА – фагоцитарная активность

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ФГА – фитогемагглютинин

ФП – фельдшерский пункт

хр. – хронический

ХТС – химиотерапевтические средства

ЦВД – центральное венозное давление

ЦИК – циркулирующий иммунный комплекс

ЦНС – центральная нервная система

ЦП – церулоплазмин

ЦРБ – центральная районная больница

ЧД – частота дыхания

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭИ – эндогенная интоксикация

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭТ – элементарные тельца

ЯМР – ядерно-магнитный резонанс

IL – интерлейкины

max – максимум

min – минимум

PAF – фактор активации тромбоцитов

TNF – тумор некротизирующего фактора

ПРЕДИСЛОВИЕ

Руководство посвящено вопросу наиболее тяжелых гнойно-септических осложнений, возникающих после родов и абортов и являющихся частью проблемы общей генитальной инфекции.

Наметившееся увеличение числа абортов, в 1,5 – 2 раза превышающее число родов, привело к росту гнойно-септических заболеваний, особенно тяжелых генерализованных форм (сепсис, перитонит, септический шок).

Несмотря на то что, согласно существующему закону об отмене запрещения абортов, женщины имеют право сами решать вопрос о материнстве, а также имеют возможность пользоваться современными средствами контрацепции для регуляции семьи, у 18 – 20 % гинекологических больных гнойно-септические заболевания связаны с внебольничными инфицированными абортами, в ряде случаев с уже развившимся септическим процессом. Летальность от септического аборта остается высокой и составляет 2 – 6 %, еще выше – от его осложнений (летальность от септического шока – 60 – 80 %).

Гнойно-септическая инфекция (ГСИ) после аборта неблагоприятно сказывается на здоровье женщины, часто является причиной оперативных вмешательств с удалением органа, причиной тяжелых поражений многих органов и систем, инвалидизации и нарушений специфических функций молодых женщин. Стационарное лечение больных с ГСИ весьма продолжительно, что отражается на ритмичности работы многих предприятий, невозможности активного участия женщин в производственной деятельности, порождает семейные проблемы.

В издании особое внимание уделено оценке клинического течения различных форм инфекционных осложнений после аборта. Это особенно важно потому, что в настоящее время несколько изменилась клиническая картина ГСИ после аборта: отмечается длительное стертое течение заболевания, полиморфизм симптоматики сепсиса с развитием интоксикационных неврологических осложнений, возникновение подострых и острых форм тромбогеморрагического синдрома, частый переход сепсиса в септический шок с одновременным поражением 2 – 4 органов (легкие, почки, печень, миокард), отмечается высокая инвалидизация больных, перенесших сепсис, с формированием хронической соматической и эндокринной патологии.

Вопросы этиологии и патогенеза ГСИ после аборта изложены с учетом современных данных о биологических свойствах возбудителей, особенно анаэробно-аэробных ассоциаций, значимости первичного очага как входных ворот инфекции, его бактериальной обсемененности. В руководстве особое внимание обращено на патогенетическую значимость тиол-дисульфидной и аскорбатной окислительно-восстановительной системы, являющейся важным компонентом антиоксидантной защиты от инфекционной агрессии. Уточнены критерии иммунобиологической реактивности у больных с различными клиническими формами на разных этапах заболевания.

Отдельно изложена классификация по этапам распространения инфекции, основным клиническим формам и вариантам течения. Выделена гнойно-резорбтивная лихорадка как вариант течения осложненного инфицированного аборта и группа риска по генерализации инфекции. Разработаны системы скрининга и автоматизированные формулы расчета для диагностики различных клинических форм ГСИ, особенно в сложных для диагностики случаях.

Мы обращаем внимание коллег на необходимость организации специализированного лечебного процесса больным с ГСИ: решение вопросов диагностики на догоспитальном и госпитальном этапах, организация септических центров с реанимационной службой для осуществления программы многокомпонентной интенсивной терапии с использованием современных методов детоксикации (гемосорбции, гипербарической оксигенации, плазмофереза, гемодиализа, ультрафиолетового облучения крови и др.). Принципы и лечебная тактика представлены отдельно по каждой клинической форме ГСИ. На клинических примерах обсуждены ошибки в диагностике и врачебной тактике. Многие аспекты проблемы лечения недостаточно изучены, рекомендации противоречивы, поэтому представленная программа патогенетического лечения имеет непосредственный выход в практику.