Коллектив авторов - Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация европейских и российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков)

Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация европейских и российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков)

Монография

Научное издание.

Издание третье, исправленное и дополненное

Авторы:

А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.С. Намазова-Баранова, Л.М. Сухарева, И.К. Рапопорт, Н.А. Скоблина, П.И. Храмцов, А.Г. Ильин, Т.В. Яковлева, Е.Н. Байбарина, А.А. Левитская, О.В. Чумакова, Е.В. Антонова, В.Ю. Альбицкий, И.В. Звездина, В.В. Чубаровский, Н.В. Соколова, А.С. Седова

Рецензенты:

академик РАН, профессор, д.м.н. А.Г. Сухарев

профессор, д.м.н. А.М. Куликов

© Научный центр здоровья детей

© Коллектив авторов

Европейская стратегия «Здоровье и развитие детей и подростков»

Первое и второе издания Стратегии подготовлены при поддержке Представительства Детского фонда ООН ЮНИСЕФ в Российской Федерации

[1]

Дети – наши «инвестиции» в общество будущего. От их здоровья и того, каким образом мы обеспечиваем их рост и развитие, включая период отрочества, до достижения ими зрелого возраста, будет зависеть уровень благосостояния и стабильности в странах Европейского региона в последующие десятилетия.

В соответствии с резолюцией EUR/RC53/R7, в настоящем документе изложена предлагаемая Европейская стратегия «Здоровье и развитие детей и подростков», целью которой является оказание содействия государствам-членам в выработке собственных стратегий и программ. Данная Стратегия вместе с соответствующим проектом резолюции представляется на рассмотрение Регионального комитета.

Преамбула

Одной из основных задач российского общества является обеспечение гармоничного роста и развития подростков до достижения ими зрелого возраста, так как от этого зависит уровень благосостояния и стабильности в регионах страны в последующие десятилетия.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Европейский региональный комитет ВОЗ, Российское здравоохранение накопили опыт в реализации охраны и укрепления здоровья подрастающего поколения, который максимально эффективно должен использоваться в работе органов управления в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, учреждений здравоохранения от федерального до муниципального уровней, в межсекторальном взаимодействии по обеспечению гармоничного роста и развития подростков.

Обобщение многолетнего опыта работы российской педиатрической службы и международных медицинских организаций по охране и укреплению здоровья детей, подростков и молодежи, а также опыта работы с подрастающим поколением международных и российских общественных организаций и данных научных исследований по гигиене детей и подростков, общественному здоровью и здравоохранению позволило разработать и развить Стратегию «Здоровье и развитие подростков России», гармонизирующую европейские и российские подходы к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков.

Введение. Почему подростки заслуживают особого внимания?

От здоровья подростков и того, каким образом обеспечены их рост и развитие, будет зависеть уровень благосостояния и стабильности в регионах страны в последующие десятилетия.

Хорошее состояние здоровья подростков является одним из источников социального и экономического развития. Столь же справедливо и обратное утверждение. Нездоровье подростков и нарушения в их развитии приводят к многочисленным последствиям. Нездоровые подростки создают дополнительную нагрузку для родителей и могут влиять на экономические возможности семьи. Это может приводить к неблагоприятным последствиям для всех членов семьи, включая их братьев и сестер. Системы здравоохранения и социального обеспечения также несут затраты, потребность в которых нередко сохраняется и после достижения больным зрелого возраста.

В Российской Федерации проживает 23,2 млн детей в возрасте от 0 до 15 лет (по данным на 2013 г.), а подростков и молодежи в возрасте от 15 до 29 лет включительно – 28,6 млн чел. В общеобразовательных организациях страны на сегодняшний день обучается 13,832 млн школьников, из них подростки в возрасте 16 лет составляют 1,275 млн, а восемнадцатилетние обучающиеся – 1,394 млн чел. Закончили основное общее образование в 2013 г. 1,246 млн девятиклассников, а полное общее образование получили 798 тыс. одиннадцатиклассников (Ф.Э. Шерега, А.Л. Арефьев, 2013).

На протяжении более чем 25-летнего периода сохраняются стойкие неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков России. По данным Росстата, за 12 лет (2000–2011 гг.) первичная заболеваемость детей в возрасте от 0 до 15 лет увеличилась на 32 % (с 146 235,6 до 193 189,9 на 100 тыс. детского населения).

По данным официальной статистической отчетности, в последнее десятилетие значительно ухудшились показатели, характеризующие заболеваемость детей старшего подросткового возраста 15–17 лет, включительно. Частота заболеваний, отнесенных ко всем классам Международной классификации болезней (МКБ-10), и первичная заболеваемость подростков старшего возраста увеличилась на 66,0 и 64,6 %, соответственно. Рост заболеваемости отмечается, практически, по всем классам болезней. Однако наиболее значительный рост показателя выявлен по частоте новообразований, болезней крови, кроветворных органов и иммунитета, системы кровообращения, органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, мочеполовой системы, последствий воздействия внешних причин (А.А. Баранов с соавт., 2012; Г.Г. Онищенко с соавт., 2012 и др.).

Отмечено ухудшение репродуктивного здоровья детей, особенно старшего подросткового возраста. Увеличивается число случаев задержки полового созревания у мальчиков и девочек, частота расстройств менструальной функции у девушек в возрасте 15–17 лет увеличилась практически вдвое. Распространенность воспалительных заболеваний половых органов среди девушек возросла более чем на 35 %. В настоящее время более 40 % мальчиков и юношей подросткового возраста страдают заболеваниями, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции (А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, 2010–2014; А.Г. Ильин, В.Ю. Альбицкий, Е.В. Антонова, 2008–2012; Т.В. Яковлева, 2013; Е.В. Уварова, 2013; Д.И. Тарусин, 2012; А.М. Куликов, 2013).

Молодежь находится в центре глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа. Общее число ВИЧ-инфицированных лиц с момента начала эпидемии ВИЧ/СПИДа в России (1991 г.) составило 350 тыс. человек. Однако реальное число лиц – носителей ВИЧ больше, и составляет по теоретическим расчетам отечественных специалистов, от 560 тыс. до 1,5 млн чел., по оценкам международных организаций – 1 млн чел. (Г.Г. Онищенко, 2008).

В структуре заболеваемости подростков одно из ведущих ранговых мест занимают психические расстройства и расстройства поведения. За последнее десятилетие общая заболеваемость указанными нарушениями здоровья подростков в возрасте 15–17 лет увеличилась на 43,4, первичная – на 25,3 %. Среди психических расстройств наиболее частыми являются поведенческие синдромы, непсихотические и невротические расстройства, связанные со стрессом, а также соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Не уменьшается частота встречаемости у детей и подростков психических расстройств органического генеза и умственной отсталости (Ж.В. Гудинова, Е.И. Талькова, 2010; Б.Д. Менделевич, С.Я. Волгина, 2010; В.Н. Ядчук, И.А. Андронников, 2011; В.В. Чубаровский, 2012; А.В. Шишова, Л.А. Жданова, 2013 и др.).

Ухудшение состояния здоровья детей подтверждается как данными официальной статистики, так и результатами выборочных углубленных обследований детей, проводимых научными коллективами. Так, научные данные свидетельствуют о том, что за последние 20 лет среди школьников произошел рост распространенности морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний на 100–450‰. Увеличение частоты морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний зарегистрировано по всем классам болезней. Максимальный рост наблюдается по классу новообразований, болезней системы кровообращения, мочеполовой системы, врожденных аномалий. Увеличился (на 5–40 %) удельный вес хронических болезней и морфофункциональных отклонений системы пищеварения, костно-мышечной системы (на 10–25 %), хронических болезней нервной системы (на 10–35 %). Отмечен рост распространенности хронической патологии по сравнению с функциональными отклонениями.

У детей и подростков, проживающих в крупных промышленных городах со значительными выбросами в атмосферу загрязняющих веществ, на 2-м ранговом месте, после патологии желудочно-кишечного тракта, находятся болезни органов дыхания (бронхиальная астма, астматический статус), а костно-мышечные болезни (нарушения осанки, уплощение стоп, плоскостопие, сколиоз) – на третьем (Г.Г. Онищенко, 2008; А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, А.А. Модестов, 2012; Ю.В. Ерофеев, Е.В. Михеев, И.И. Новикова, 2012; А.Я. Поляков, 2012; Р.В. Кургуз, Г.П. Золотникова, 2012, А.В. Корсаков, В.П. Михалев, 2012; Н.П. Сетко с соавт., 2011–2013; Н.Н. Куинджи, И.Г. Зорина, 2013). Четвертое-пятое ранговые места в структуре заболеваемости современных школьников занимают нарушения и болезни зрительного анализатора. Предболезненные состояния, так называемые функциональные расстройства, преобладают у учащихся младших классов, хронические болезни – у учеников средней и старшей ступени обучения. К числу «школьных болезней» принято относить близорукость, распространенность которой стремительно увеличивается среди школьников в период обучения в младших и средних классах. При этом у близоруких школьников миопия прогрессирует на 1–2 диоптрии в год (М.В. Кузнецова, 2008; И.В. Иванова, Н.Л. Черная, 2010; А.П. Цамерян, И.К. Рапопорт, 2012; Л.А. Жданова с соавт., 2012).