Альфия Акулова - Экономика социального страхования Страница 2

Универсальное покрытие по государственной системе страхования расходов на лечение было достигнуто в 1961 году с внесением поправки в национальный закон о страховании от болезней.

В 80-х годах возникла необходимость по-иному взглянуть на систему страхования расходов на лечение из-за причин, связанных с экономическим спадом после нефтяных кризисов и быстрого увеличения расходов на лечение, вызванных старением населения. Поэтому в первой половине десятилетия была создана система страхования от болезней и расходов на лечение для пожилых людей и пенсионеров.

Поскольку в стране система страхования расходов на лечение является сложной структурой, в этой связи ее реализация была разбита на этапы. В ее рамках был принят формат социального страхования через обязательную подписку. Страхование расходов на лечение разделено на две группы. К первой относятся служащие и работники, занятые в сельском хозяйстве, лесном хозяйстве и рыболовецкой отрасли, индивидуальные предприниматели, ко второй – пенсионеры и другие категории. Страхование служащих разделяется на программы: страхование работников от болезней, национальные ассоциации взаимной помощи правительственных служащих, местные ассоциации взаимной помощи правительственных служащих, ассоциации взаимной помощи учителей частных школ и служащих. Также страхование распространяется на травмы и заболевания, рождение детей и смертельные случаи, в то время как пособия по расходам на лечение предоставляются в натуральной форме, каким бы ни был тип покрытия, ставки пособия составляют 80 % в возрасте до трех лет, 70 % от трех до семидесяти лет, и 90 % старше 70 лет. Однако, данная максимальная сумма устанавливается с учетом распределения расходов, когда пациент платит определенную ставку. При распределении расходов по определенной ставке пациент несет ответственность до определенного уровня, при превышении которого предоставляется покрытие расходов. Финансирование осуществляется главным образом за счет страховых взносов и государственных субсидий, хотя соотношение финансовых ресурсов, выпадающих на эти субсидии, значительно отличается в разных программах.

По программе страхования от болезней застрахованным лицам предоставляется медицинская помощь и денежные пособия за болезнь и травму, не связанные с работой, пособия в связи с рождением ребенка, страховые суммы по случаю смерти, а иждивенцам застрахованного лица выплачиваются пособие по болезни и травме, пособие в связи с рождением ребенка и страховые суммы по случаю смерти. Программа управляется правительством (программа страхования от болезней, руководимая правительством) и обществами страхования от болезней (программа страхования от болезней, руководимая обществами).

Страхование от болезней под руководством общества отличается от страхования от болезней, руководимого правительством. С одной стороны ставка страхового взноса и ее распределение между работодателем и работником определяются самостоятельно обществом. Кроме того, общества могут по выбору предоставить свои собственные дополнительные пособия в дополнение к установленным законом пособиям, если позволяет их финансовое положение.

Застрахованные лица – это лица, застрахованные в обязательном порядке. К ним относятся работники в учреждениях, регулярно нанимающих, как минимум, пять человек и ведущих виды деятельности, оговоренные в законе о страховании от болезней, и занятые в государственных и зарегистрированных учреждениях. Лица, застрахованные добровольно и постоянно, которые, утратив свое право на покрытие расходов из-за ухода на пенсию или по другим причинам, были постоянно застрахованы, по крайней мере в течение двух месяцев до утраты права, после обращения с заявлением могут вернуть свое право как лица, застрахованные в течение более двух лет.

Также существует специальный случай застрахованных лиц, ежедневно работающих в дневную смену в качестве сезонных работников в течение периодов, не превышающих (одного месяца, не менее двух, четырех или шести месяцев). После отмены в октябре 1984 году программы страхования от болезней на работников, охваченных данной программой, и работающих в дневную смену, распространяется программа страхования от болезней.

Существует специальный случай для застрахованных пенсионеров, имеющих страхование расходов на лечение по программам, управляемым обществами страхования от болезней. Диапазон покрытия определяется в правилах обществ, осуществляющих такие программы страхования расходов на лечение для своих пенсионеров.

Расходы по обязательствам страхования от болезней оплачиваются посредством страховых премий и государственных субсидий. Страховая премия может выплачиваться в виде вознаграждения, она включает ежемесячную зарплату, бонусы, пособия и все другие формы компенсации за работу, полученные работником от работодателя. В этом случае сумма, рассчитанная на основе ежемесячного вознаграждения застрахованного лица, упоминается как сумма обычного месячного вознаграждения, в то время как сумма, определенная для бонусов, полученных застрахованным лицам в определенных месяцах, называется стандартной бонусной суммой. Стандартное месячное вознаграждение делится на степени от 1 до 39, и вознаграждение каждого застрахованного лица классифицируется по одной из этих степеней. Премиальная ставка для страхования от болезней по программе, руководимой обществом, устанавливается от 3 до 9 %. Работодатель и застрахованное лицо несут бремя в равной степени. Как работодатель, так и застрахованное лицо освобождается от премиальных платежей, если застрахованное лицо берет отпуск по уходу за ребенком, который оговорен в законе об отпуске по уходу за ребенком (до 12 месяцев с месяца рождения).

Государство оплачивает административные расходы по программе страхования от болезней, руководимой правительством. Вдобавок, оно оказывает содействие в определенном законом соотношении от 16,4 % до 20 % расходов, требуемых для пособий по государственному медицинскому страхованию, расходов на питание, лечение, лечение на дому, пособий по лечению высокой стоимости, расходов на транспортировку, пособия по болезни и травме, пособия в связи с рождением ребенка. Государство также финансирует взносы в систему страхования от болезней и медицинского обслуживания для пожилых людей, по определенной законом ставке. В настоящее время эта ставка для пожилых людей составляет 16,4 % и 13 % – для остальных программ. Что касается страхования от болезней под руководством общества, государство оплачивает часть административных расходов и оказывает дополнительное содействие обществам в отношении данных расходов в случае финансовых затруднений. Оно также предоставляет субсидии для того, чтобы облегчить бремя взносов в систему страхования от болезней и медицинского обслуживания для пожилых людей. Кроме того, в случае болезни или травмы застрахованных лиц или иждивенцев, они получают медицинскую помощь в виде пособий в натуральной форме. Однако если по какой-то неизбежной причине невозможно получить пособия в натуральной форме, они платят полную сумму, требуемую для лечения, из собственных средств, и затем эта сумма возмещается.

Пособия для застрахованных лиц включают в себя расходы: на лечение и питание стационарного больного, по медицинской помощи, лечению и уходу за больным на дому. Пособия по расходам на лечение в случае болезни или травмы застрахованного лица включают консультацию врача, предоставление лекарств и других терапевтических средств, лечение, хирургическое лечение и другие виды медицинской помощи, управление медицинским лечением на дому плюс уход за больным, и помещение в больницу или клинику, лечение и уход за больным. Пособия в этих случаях предоставляются как пособия в натуральной форме.

Расходы на питание стационарного больного – это случай, когда пособие для покрытия расходов на питание во время госпитализации предоставляется отдельно от пособий по медицинской помощи. Хотя пособие оговаривается как покрытие расходов на лечение (в виде денежного пособия, которое выплачивается в качестве компенсации), в настоящее время оно выплачивается как пособие в натуральной форме.

Определенные расходы по медицинской помощи, которые несут застрахованные лица, компенсируются в следующих случаях. Во-первых, когда они получили медицинскую помощь, включающую такие услуги как помещение их в специальную больничную палату и предоставление специальных терапевтических средств. Во-вторых, когда они получили первоклассное медицинское лечение, т.е. в университетской больнице. В любом случае оплата указанных расходов на медицинскую помощь ограничена базовой частью, к которой применимы пособия по расходам на лечение, предоставляемые в натуральной форме. Ставки пособия являются такими же, как и общепринятые, которые составляют 70 % суммы расходов, требуемых для лечения на дому в случае если пациенты моложе 70 лет и 90 %– для пациентов старше 70 лет ( 80 % для лиц с доходом выше определенного уровня).