Роман Айзман - Основы медицинских знаний

Айзман Р.И., Омельченко И.В.

Основы медицинских знаний

Предисловие

Любой человек может внезапно оказаться в ситуации, когда от него будут зависеть жизнь и здоровье свое или другого человека. Это возможно при травмах, отравлениях, а также при остро развивающихся состояниях терапевтического профиля, что особенно актуально при заболеваниях сердца и сосудов, смертность от которых высока во всем мире.

Диапазон острых заболеваний и несчастных случаев в разных возрастных группах велик, и необходимость оказания неотложной помощи еще до прибытия квалифицированных специалистов может возникнуть в любое время и в любом месте. В экстремальной ситуации спасает не только профессионализм, но и время. Известно правило «золотого часа» — время, когда здоровье попавшего в критическое положение человека балансирует на грани жизни и смерти и когда пострадавшему можно и нужно оказать наиболее действенную помощь, что позволяет значительно снизить возможность развития у него опасного состояния.

Правило «золотого часа» состоит в том, что при несвоевременном оказании первой медицинской помощи через час после травмы погибает около 30 %, через 3 ч — 60 % и через 6 ч — 90 % пострадавших.

Любые действия на месте происшествия должны быть в первую очередь направлены на спасение жизни пострадавшего, поскольку потеря драгоценных минут и секунд «золотого часа» может привести к смерти из-за несогласованных, неквалифицированных, а порой и взаимоисключающих действий свидетелей происшествия. Отсюда возрастает значение обучения населения, в частности студентов, правилам оказания первой медицинской помощи при различных неотложных состояниях, в том числе и тех, которые возникают при обострениях соматических заболеваний.

В современных условиях совершенно недостаточно соблюдать санитарно-гигиенические нормы поведения и иметь навыки санитарной культуры. Неотложная помощь — это прежде всего само— и взаимопомощь при появлении первых же симптомов угрожающих состояний. Однако вовремя ее оказать можно только при соответствующей подготовке и овладении основами медицинских знаний, тем более что беда может случиться на расстоянии десятков километров от ближайшего населенного пункта, где нет необходимых условий для оказания медицинской помощи либо возникают трудности с вызовом врача.

В настоящее время в силу многих причин значительно возросло количество детей с отклонениями от нормы в состоянии здоровья, участились случаи детского травматизма. Данное пособие по оказанию первой помощи поможет людям, не имеющим специального медицинского образования, овладеть определенным объемом знаний, достаточным для оказания неотложной помощи не только взрослым, но и детям на месте возникновения экстремальной для здоровья и жизни ситуации.

Часть I. Первая медицинская помощь при травмах и отравлениях

Тема 1. Неотложные состояния и первая медицинская помощь при них

Неотложные состояния — это состояния, представляющие угрозу для жизни больного или пострадавшего и требующие проведения неотложных (в пределах минут — часов, а не дней) лечебных и эвакуационных мероприятий.

В зависимости от содержания мероприятий неотложная помощь может оказываться в объеме:

• первой помощи;

• доврачебной медицинской помощи;

• врачебной неотложной помощи.

Первая медицинская помощь (ПМП) необходима при травмах, отравлениях. Травматизм — главная причина смерти людей трудоспособного возраста. Нередко получают травмы дети. Кроме того, в любом возрасте могут возникнуть острые заболевания внутренних органов, при которых нужно оказать помощь немедленно во избежание тяжелых осложнений или летального исхода.

Первая и доврачебная медицинская помощь — это комплекс экстренных мероприятий, проводимых пострадавшему или больному человеку на месте происшествия до прибытия медицинских работников и в период доставки его в лечебное учреждение. Это ряд срочных мер, направленных на спасение жизни пострадавшего или больного человека, облегчение его страданий и предупреждение возможных осложнений. Первая помощь — это прежде всего помощь самому себе (т. е. самопомощь) или кому-то (взаимопомощь), и оказывают ее люди, не имеющие, как правило, медицинского образования.

Основными задачами ПМП являются:

• немедленное прекращение воздействия внешних поражающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура окружающего воздуха) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, из-под завала, удаление из горящего или загазованного помещения);

• определение тяжести состояния пострадавшего или больного человека;

• при наличии нескольких или большого количества пострадавших — проведение простейшей медицинской сортировки (распределение пострадавших на группы нуждающихся в однородных лечебно-профилактических мероприятиях), особенно если ограничены медицинские силы и средства;

• проведение эвакотранспортной сортировки, которая обеспечивает порядок направления пострадавших в лечебные учреждения, находящиеся за пределами данного этапа медицинской эвакуации, с указанием, куда, в какую очередь, какими транспортными средствами и в каком положении должна быть проведена эвакуация. В первую очередь эвакуируют в положении лежа пострадавших тяжелых и средней степени тяжести. Пострадавшие с нетяжелыми повреждениями и находящиеся в удовлетворительном состоянии выходят из очага самостоятельно, но если есть возможность, их вывозят автотранспортом с оборудованными для сидения местами. Пострадавших с крайне тяжелыми травмами в связи с тяжестью состояния, нетранспортабельностью и нередко — бесперспективностью лечения эвакуируют в последнюю очередь. При наличии одинаковых повреждений у взрослых и детей в первую очередь эвакуируют детей;

• организация скорейшей доставки пострадавшего (пострадавших) в лечебное учреждение. Доставка должна быть не только быстрой, но и правильной, т. е. в положении, наиболее безопасном для него, а также в соответствии с характером заболевания или видом травмы;

• оказание неотложной помощи для спасения жизни; для этого проводится временная остановка кровотечения, искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание), непрямой массаж сердца;

• предупреждение возможных осложнений; к мероприятиям этой группы относятся транспортная иммобилизация (профилактика болевого шока и дополнительных травм), обезболивание (профилактика болевого шока), наложение стерильной повязки (профилактика вторичного инфицирования раны);

• облегчение страданий; этому способствуют те же меры, которые применяются для предупреждения возможных осложнений и для спасения жизни.

К общим принципам (правилам) оказания ПМП относятся следующие:

• спасая жизнь другому человеку, надо обеспечить собственную безопасность: место, где оказывается помощь, может быть опасным (загрязнение отравляющими веществами, наличие нависающих конструкций, не исключается также криминальная конфликтная ситуация и т. д.);

• при оказании ПМП необходимо по возможности избегать непосредственного контакта с кровью, слюной, рвотными массами и другими выделениями пострадавшего, так как он может быть инфицирован или болен (ВИЧ, гепатит, туберкулез и т. д.);

• при наличии кровотечения надо его остановить, при асфиксии — восстановить проходимость дыхательных путей;

• в случае подозрения на травму позвоночника не следует перемещать пострадавшего без крайней необходимости;

• для предотвращения шока или для уменьшения интенсивности его проявлений необходимо дать внутрь, а если есть возможность, то ввести внутримышечно противоболевое средство, используя при этом одноразовый шприц. В качестве противоболевого средства можно дать принять внутрь алкоголь — водку, этиловый спирт, коньяк (алкоголь противопоказан детям и пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой);

• в случае необходимости параллельно с оказанием ПМП надо вызвать скорую помощь;

• не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать, а при необходимости — корректировать функции его организма, т. е. следует вести непрерывное наблюдение за пострадавшим или внезапно заболевшим человеком до прибытия медицинских работников и отправки его в лечебное учреждение;

• перед началом оказания ПМП, если пострадавший в сознании, рекомендуется получить на это его разрешение;

• все действия оказывающего помощь должны быть обдуманными, целесообразными, быстрыми, но спокойными;