Коллектив авторов - Общий уход за пациентами Страница 11

Химические соединения обладают определенной токсичностью и могут оказывать неблагоприятное воздействие на человека, вызывая острое и хроническое раздражение кожи и слизистых оболочек, аллергические реакции и т. п.

1. Для приготовления растворов используются полиэтиленовые емкости, закрытые крышками.

2. Растворы необходимой концентрации готовятся путем разбавления водой жидкого или порошкообразного концентрата.

3. При применении растворов, обладающих фиксирующими свойствами (лизоформин 3000, дезоформ, септодор-форте), необходимо предварительно удалить видимые органические загрязнения с изделий медицинского назначения.

4. Некоторые средства могут использоваться многократно до изменения цвета или появления хлопьев, налета.

1. К работе с дезинфектантами допускаются лица, достигшие 18 лет и прошедшие инструктаж.

2. К работе не допускаются лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам.

3. Для работы с дезинфектантами используют средства индивидуальной защиты. В зависимости от класса опасности и концентрации используемого средства могут дополнительно применяться защитные очки и респиратор. При работе с химическим средством меры предосторожности должны строго соответствовать методическим указаниям по применению этого средства.

4. Дезинфектанты разводят в специально оборудованных санитарных комнатах. Расфасовку, приготовление рабочих растворов большинства средств для дезинфекции и стерилизации проводят в вытяжном шкафу или отдельном помещении, оборудованном приточно-вытяжной системой вентиляции.

5. Дезинфектанты разводят в специальной таре – промаркированной, с плотной крышкой. Хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые объекты необходимо в плотно закрывающихся емкостях. Все дезинфицирующие растворы должны иметь этикетки с указанием концентрации и даты изготовления.

6. Дезинфектанты хранят в фирменной упаковке. Их пересыпание и переливание недопустимо.

7. Дезинфектанты должны храниться в недоступном для пациента месте. В лечебных кабинетах дезинфекционные средства хранят отдельно от лекарственных препаратов.

При возникновении аварийных ситуаций (разлив препарата на большой площади), несоблюдении мер предосторожности возможно острое отравление препаратом (в основном альдегидсодержащими). В этом случае пострадавшего выносят в другое помещение или на свежий воздух. Показан прием теплого молока с питьевой содой. В случае попадания препарата на кожу пораженное место обильно промывают водой. При попадании любого препарата в глаза их немедленно промывают водой или 2 % раствором питьевой соды в течение нескольких минут.

При раздражении глаз необходимо закапать раствор альбуцида.

При выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.

Подведем итоги:

1. Дезинфекции в ЛПУ подлежат те объекты, которые могут иметь эпидемиологическое значение в распространении ВБИ: поверхности в помещениях (пол, стены, дверные ручки), поверхности приборов, оборудования, предметы ухода за больными, ИМН, воздух, посуда, белье, выделения.

2. Все изделия медицинского назначения после использования подвергают дезинфекции. Те из них, которые могут быть использованы без стерилизации, готовы к повторному применению сразу после дезинфекции, но предварительно отмываются от дезинфицирующего средства.

3. Контроль за дезинфекционными мероприятиями в ЛПУ проводится ЦГСЭН (Роспотребнадзор) визуально, бактериологическими и химическими методами.

4. Ответственность за проведение и организацию дезинфекционных мероприятий в ЛПУ несет руководитель учреждения, который должен руководствоваться действующими инструктивно-методическими документами и приказами.

На сегодняшний день основным нормативным документом, регламентирующим проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментов и изделий медицинского назначения многоразового пользования, является ОСТ 42-21-2-85. Созданный и утвержденный 23 года назад, он, к сожалению, не соответствует современным требованиям. За это время появились сотни препаратов, обладающих одновременно и дезинфицирующими, и моющими свойствами. И перечень таких средств ежегодно пополняется. Промышленность предложила медицине моюще-дезинфицирующие машины (название говорит само за себя) и ультразвуковые мойки для предстерилизационной очистки (ПСО) ИМН, применение которых позволяет пересмотреть требования к проведению дезинфекционностерилизационных мероприятий в ЛПУ.

Медицинские изделия многократного применения подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Контролирующие органы следят за тем, чтобы эта последовательность строго соблюдалась. И это более чем оправдано при ручной обработке. После использования инструмент является потенциально опасным. Для дальнейших манипуляций с ним его необходимо как можно быстрее продезинфицировать, т. е. убить всю патогенную флору, которая попала на него от больного, чтобы не заразился обрабатывающий инструменты персонал и инфекция не начала свое дальнейшее распространение. Заражение в таких случаях происходит очень просто: достаточно небольшого укола или незаметной, микроскопической трещинки, ранки на руке медицинского работника. Вот почему так важно сразу же после использования и до начала очистки инструмент обеззаразить – продезинфицировать.

Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

Величина емкости для проведения обработки и количество раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения. После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства.

Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией (в зависимости от применяемого средства) ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способом. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения – самый трудоемкий и травмоопасный процесс, от качества проведения которого во многом зависит распространение ВБИ.

Правила предстерилизационной обработки

1. Обработке подвергаются все изделия многократного пользования перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также остаточных количеств лекарственных препаратов. Последующая стерилизация становится эффективней, снижается риск пирогенных реакций.

2. Предстерилизационная обработка проводится после дезинфекции и отмывки инструментов от дезинфектанта.

3. Предстерилизационную обработку проводят ручным или механизированным способом. В основе работы моечных машин заложены следующие методы: струйный метод, ершевание, ультразвук.

4. Предстерилизационную очистку изделий проводят в централизованных стерилизационных. При их отсутствии – в отделениях лечебных организаций.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной – 1 % от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке – 1 % одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.