Роман Айзман - Основы медицинских знаний Страница 14

• при наложении повязки нельзя допускать, чтобы пострадавший приподнимался, напрягал живот;

• на живот положить холод прерывистым методом (как описано выше).

При выпадении органов живота на брюшную стенку вправлять их в брюшную полость запрещается.

7.4. Переломы позвоночника

Переломы позвоночника бывают неосложненными, при которых спинной мозг не повреждается, и осложненными, т. е. с повреждением спинного мозга.

Для неосложненных закрытых переломов характерны боль в соответствующем отделе позвоночника; деформация (западение или небольшой горбик), припухлость, иногда кровоподтек; болезненность при пальпации области предполагаемого перелома, а также при осевой нагрузке на позвоночник (давление на голову или надплечья); нарушение двигательной функции позвоночника.

При осложненных переломах позвоночника отмечаются все признаки неосложненных, а также параличи конечностей; нарушение функции тазовых органов (вначале невозможность самостоятельно мочиться и испражняться, а затем непроизвольное, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация); снижение или исчезновение кожной чувствительности, движений и рефлексов ниже места перелома. Чем выше уровень перелома, тем он опаснее и тем больше нарушений функций органов. Особенно опасными и тяжелыми являются осложненные переломы в шейном отделе позвоночника.

Первая помощь при подозрении на перелом позвоночника:

• срочно вызвать скорую помощь;

• применить обезболивающее средство;

• при наличии раны наложить асептическую повязку;

• при переломе в шейном отделе — осторожно фиксировать шею ватно-марлевым или картонно-марлевым воротником Шанца (рис. 7.2);

Рис. 7.2. Иммобилизация при повреждении шейных позвонков (с помощью ватно-марлевого воротника)

Рис. 7.3. Транспортная иммобилизация при переломах поясничного или грудного отделов позвоночника

• уложить пострадавшего спиной (позвоночник внизу) на жесткую поверхность (деревянный щит, толстая фанера, широкая доска и др.) (рис. 7.3);

• следить за тем, чтобы повязки не затрудняли дыхание;

• при рвоте голову повернуть набок, а после прекращения рвоты очистить полость рта и вернуть голову в исходное положение;

• при тяжелых травмах, когда у больного западает язык и затрудняется дыхание, ему необходимо открыть рот, захватить кончик языка салфеткой или платком и удерживать в таком положении;

• при отсутствии деревянных щитов бережно уложить на обычные носилки животом вниз («позвоночник вверху») для меньшего смещения позвонков;

• транспортировка в лечебное учреждение — только если нет врача;

• для иммобилизации грудного и поясничного отделов позвоночника, если нет стандартных шин, нередко используют подручные средства — деревянные рейки, палки, доски, лыжи и др.

Это важно: без крайней необходимости пострадавшего не перемещать.

7.5. Переломы костей таза

При переломах костей таза может отмечаться: изменение формы таза, наличие кровоизлияний в этой области, вынужденное положение пострадавшего (лежит на спине, бедра разведены в стороны, ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах). При небольшом сдавливании крыльев таза боль резко усиливается. В случае тяжелых переломов может отмечаться симптом «прилипшей пятки» (пострадавший не может поднять ногу, а лишь волочит ее по плоскости, не отрывая пятку). При осложненных переломах с повреждением мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и других органов в моче появляется кровь.

Первая помощь при переломах костей таза состоит в следующем:

• срочно вызвать скорую помощь;

• ввести или дать внутрь обезболивающее;

• на рану наложить стерильную повязку;

• если мочевой пузырь не поврежден, пострадавшего бережно уложить на деревянный щит в позе лягушки (бедра развести в стороны, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, под коленные суставы подложить большой плотный валик) (рис. 7.4);

Рис. 7.4. Транспортная иммобилизация при переломах костей таза (поза лягушки)

• на живот положить холод;

• при сопутствующем повреждении мочевого пузыря пострадавшего уложить на щите на живот, чтобы моча не затекала внутрь, а впитывалась в повязку.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы симптомы сотрясения, ушиба и сдавливания головного мозга?

2. Как оказать помощь пострадавшему с сотрясением головного мозга?

3. Какова ПМП при ушибе головного мозга?

4. Каковы правила оказания ПМП при ранениях головы и головного мозга?

5. Каковы симптомы травм ребер, ключицы, грудины, лопатки?

6. Как оказать ПМП при повреждениях грудной клетки?

7. Какими симптомами характеризуются открытые и закрытые повреждения живота?

8. Как оказать ПМП при повреждениях живота?

9. Какие бывают переломы позвоночника, их причины, симптомы?

10. В чем состоят общие принципы оказания помощи при подозрении на травму позвоночника?

11. Какие бывают переломы костей таза, их причины, симптомы, оказание ПМП?

Тест

1. Составьте фразу из фрагментов:

а) …воздуха, изоляции раны воздухонепроницаемыми…

б) …обезболивающего средства, придания пострадавшему полусидячего положения…

в) …груди состоит в освобождении тела пострадавшего от…

г) …повязками, принятии пострадавшим доступного…

д) …стягивающей одежды, обеспечения доступа свежего…

е) …первая медицинская помощь при травмах…

2. Составьте фразу из фрагментов:

а) …валик из одежды), в приеме пострадавшим…

б) …асептической повязки и…

в) …помощь состоит в том, что пострадавшего укладывают…

г) …обезболивающего средства, в наложении на рану…

д) …при травмах тазовой области первая медицинская…

е) …на спину с разведенными ногами, согнутыми в…

ж) …охлаждении раны льдом, снегом и др. (в полиэтиленовом пакете, который кладут на повязку, закрывающую рану)…

з) …тазобедренных и коленных суставах (под коленные суставы кладется…

3. При оказании первой помощи пострадавшему с сотрясением головного мозга следует:

а) срочно вызвать врача, обеспечить полный покой;

б) приложить холод к голове;

в) дать крепкий чай или кофе и сопроводить в медицинское учреждение;

г) дать обезболивающее и успокаивающее средства, затем доставить в лечебное учреждение.

4. Для сотрясения головного мозга характерно сочетание следующих признаков:

а) кратковременная потеря сознания, появление очаговых симптомов в виде нарушения чувствительности и неполного паралича;

б) кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота, неустойчивость в позе Ромберга, подергивание глаз при взгляде в сторону;

в) кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота, генерализованные судороги;

г) спутанность сознания, нарушение кровообращения и дыхания.

5. При проникающем ранении грудной клетки слева с кровотечением в первую очередь необходимо:

а) наложить жгут;

б) дать под язык нитроглицерин;

в) ввести обезболивающее средство;

г) наложить окклюзионную повязку.

6. Тактика доврачебной помощи при проникающем ранении живота предусматривает:

а) вправление внутренних органов в случае их выпадения, наложение асептической повязки и транспортировку;

б) вправление внутренних органов в случае их выпадения, наложение асептической повязки, введение анальгетиков, транспортировку;

в) наложение асептической повязки на рану (или выпавшие внутренние органы без их вправления), введение анальгетиков, транспортировку;

г) наложение асептической повязки на рану (или выпавшие внутренние органы без их вправления); отказ от введения анальгетиков, транспортировку.

7. Тактика доврачебной помощи при неосложненном проникающем ранении грудной клетки предусматривает:

а) наложение асептической повязки, обезболивание, транспортировку;

б) обезболивание, наложение на выдохе тугой повязки, транспортировку;

в) наложение асептической повязки, отказ от введения анальгетиков, транспортировку;

г) обезболивание, наложение окклюзионной повязки, транспортировку.

8. Составьте фразу из фрагментов:

а) …снег (в полиэтиленовых пакетах); если нет…

б) …пострадавшего укладывают на спину, при этом голову…

в) …деятельности, то проводят непрямой массаж сердца и ИВЛ…

г) …при черепно-мозговой травме первая…