Роман Айзман - Основы медицинских знаний Страница 19

• при обморожении IV степени — некроз глубоколежащих тканей, вплоть до кости.

Первая помощь при обморожении:

• поместить пострадавшего в теплое помещение, снять промерзшие обувь, носки, перчатки;

• согреть пораженные участки: обмороженную часть тела опустить в теплую воду (+17 °C) и в течение 30–60 мин довести температуру воды до 37–38 °C, обмывая кожу мылом и осторожно растирая до порозовения и восстановления ее чувствительности;

• при появлении пузырей массировать не рекомендуется;

• отогретые места протереть спиртом, одеколоном, водкой;

• одновременно дать пострадавшему горячий чай, кофе;

• наложить асептическую повязку со значительным количеством ваты;

• мази не применять, так как это усложнит последующую обработку обмороженной поверхности;

• направить пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать к нему скорую помощь.

Общее замерзание возможно при длительном воздействии холода, что приводит к снижению температуры тела пострадавшего, к угнетению всех жизненных процессов и даже к смерти.

Подвергшийся длительному охлаждению человек вначале испытывает озноб, слабость, затем становится сонливым, впадает в дремоту и глубокий сон, во время которого ослабевает дыхание, снижается сердечная деятельность, развивается окоченение и наступает смерть.

Различают три стадии замерзания:

1) адинамическую: температура тела пострадавшего снижена до 33–32 °C, пульс и сознание сохранены; он сонлив, жалуется на слабость и головокружение, речь становится медленной и тихой;

2) ступорозную: температура тела снижена до 30–27 °C, пульс и дыхание становятся реже. Сознание заторможено, речь нарушена, основные жизненные функции постепенно угасают;

3) судорожную: температура тела снижена до 27–25 °C, кожные покровы замерзшего бледные, холодные, слегка синюшные; мышцы сокращены, конечности согнуты, приведены к туловищу и сильно напряжены; пульс редкий, слабый, дыхание поверхностное; зрачки сужены, на свет реагируют плохо.

Первая помощь при замерзании:

• завести (занести) пострадавшего в теплое помещение, быстро снять мокрую и холодную одежду;

• начать общее согревание тела: если не нарушено глотание, дать горячее питье (чай, кофе);

• принять внутрь сердечно-сосудистое средство (корвалол, кордиамин, валокордин);

• растереть окоченевшие руки и ноги;

• поместить пострадавшего в теплую ванну, постепенно доведя температуру воды до 38 °C;

• при отсутствии ванны пострадавшего тепло укрыть, обложить грелками, бутылками с горячей водой;

• при наличии признаков клинической смерти начать реанимационные мероприятия.

Профилактика повторных случаев обморожения. Обмороженные части тела имеют повышенную чувствительность к холоду, поэтому в холодную погоду необходимо надевать теплую одежду, утепленную непромокаемую обувь, шерстяные носки, перчатки и т. д. Большое значение имеет закаливание организма: тепло в организме образуется более интенсивно, обеспечивается лучшее кровообращение в коже и устойчивость к переохлаждению возрастает.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое обморожение? Какие факторы ему способствуют?

2. Какие периоды выделяют в клинике обморожения?

3. Какие существуют степени и признаки обморожения?

4. В чем заключаются принципы оказания ПМП при обморожении?

5. В чем состоит профилактика повторных обморожений?

6. Что такое общее замерзание, периоды, признаки, способствующие факторы?

7. В чем состоит оказание ПМП при общем замерзании?

Тест

1. При образовании пузырей вследствие обморожения рекомендуется:

а) проколоть пузыри и наложить повязку;

б) осторожно растереть обмороженный участок шерстяной материей;

в) наложить асептическую повязку;

г) обработать вазелиновым маслом и забинтовать.

2. Признаками воздействия холода в дореактивном периоде являются:

а) бледность или синюшность кожи;

б) покраснение и местное повышение температуры;

в) наличие пузырей, наполненных жидкостью темного цвета;

г) отсутствие или снижение чувствительности обмороженного участка;

д) ограничение активных и пассивных движений в суставах;

е) повышение болевой чувствительности.

3. После отогревания обмороженного участка степеней обморожения выделяют:

а) две;

б) три;

в) четыре;

г) пять.

4. Признаки общего замерзания в ступорозной стадии дореактивного периода:

а) кожные покровы бледные, мраморные или цианотичные;

б) температура тела снижена до 33–31 °C;

в) сознание ясное;

г) сознание угнетено;

д) двигательная активность повышена;

е) отсутствие мимики, затруднение движений;

ж) редкое дыхание;

з) дыхание частое, глубокое;

и) пульс частый;

к) артериальное давление повышено.

5. Чаще всего от обморожения страдают:

а) стопы;

б) кисти;

в) живот;

г) уши;

д) нос;

е) спина.

6. Согревание обмороженного участка тела осуществляется:

а) в теплом помещении;

б) с использованием грелок;

в) теплой водой;

г) интенсивным массажем;

д) в прохладном помещении.

7. При обморожении лица нельзя:

а) накладывать горячие примочки;

б) отогревать обмороженные участки сухим горячим воздухом;

в) согревать обмороженные щеки, нос, уши теплыми ладонями;

г) растирать лицо снегом, чтобы улучшить кровообращение и ускорить согревание.

8. Факторы, способствующие обморожению:

а) повышенная влажность воздуха;

б) свободная одежда;

в) ветреная погода;

г) тесная обувь;

д) низкая влажность;

е) истощение (голод).

9. Для профилактики обморожений необходимы:

а) ношение сухой обуви по размеру;

б) отказ от курения;

в) свободная теплая одежда;

г) горячее питание;

д) отказ от приема больших количеств алкоголя;

е) закаливание.

10. Периоды в развитии обморожений:

а) дореактивный;

б) развития гангрены;

в) присоединения инфекции;

г) образования пузырей;

д) реактивный.

Тема 10. Ожоги

Ожоги — это повреждение тканей в результате местного воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или лучистой энергии. Соответственно различают ожоги термические, химические, электрические, лучевые, солнечные. Наиболее часты термические ожоги: 90–95 %, из которых 75 % составляют бытовые травмы, а 25 % — производственные.

Термические ожоги возникают от воздействия высокой температуры (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости, пар). По глубине повреждения различают следующие степени ожога.

I степень — легкое, поверхностное повреждение. Симптомы: жгучая боль, покраснение, припухлость, местное повышение температуры кожи. После оказания первой помощи все явления быстро проходят.

II степень — более глубокое повреждение; на фоне тех же признаков появляются пузыри с прозрачной или с примесью крови жидкостью. Ожог II степени, если он не осложнен инфекцией, заживает за 7–9 дней: пузыри подсыхают, образуются корочки, под которыми нарастает новый эпидермис. Но при попадании инфекции обожженная поверхность нагнаивается и заживление затягивается надолго, а после заживления остаются рубцы.

IIIА степень — неполный некроз кожи без повреждения ее росткового слоя и с образованием обширных напряженных или вскрывшихся пузырей.

IIIБ степень — глубокий некроз — омертвение всех слоев кожи.

IV степень — омертвение не только кожи, но и подлежащих тканей — сухожилий, мышц, вплоть до обугливания кости.

Ожоги III и IV степени всегда гноятся, происходит медленное отторжение омертвевших участков, гранулирование и рубцевание. Образуются обширные и глубокие рубцы, которые сильно стягивают кожу, обезображивая лицо и вызывая ограничение подвижности конечностей — рубцовые контрактуры.

Тяжесть термических ожогов обусловливается не только глубиной (степенью), но и площадью поражения.

Простейшими способами определения площади термических ожогов являются:

• метод девяток:

площадь головы и шеи составляет 9 % площади тела человека;

передней поверхности туловища — 9 × 2 = 18 %;

задней поверхности туловища — 9 × 2 = 18 %;

одной руки — 9 % (обеих рук — 9 × 2 = 18 %);

одной ноги — 9 × 2 = 18 % (обеих ног — 18 × 2 = 36 %);

промежности — 1 %;