Роман Айзман - Основы медицинских знаний Страница 31

з) пульсации сонной артерии;

и) слуха.

21. Составьте фразу из предложенных ниже фрагментов:

а) …восстановления жизненных…

б) …отсутствие кровообращения и обеспечения клеток тела кислородом в течение…

в) …при клинической смерти, несмотря на…

г) …всех тканей организма, поэтому имеется возможность…

д) …некоторого времени, сохраняется жизнеспособность…

е) …функций организма за счет реанимации…

22. Дополните фразу.

Восстановление или временное замещение утраченных жизненно важных функций организма при помощи определенных внешних воздействий называется ….

23. Дополните фразу.

Состояния, относящиеся к конечной стадии жизни, которые характеризуются обратимостью угасания функций организма, называются ….

24. Вставьте пропущенное слово.

… вариант реанимации представляет собой проведение непрямого массажа сердца без применения ИВЛ.

Часть II. Первая медицинская помощь при острых заболеваниях внутренних органов

Тема 16. Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

16.1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС — это заболевание, возникающее из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы по основным сосудам вследствие сужения их просвета.

Основные формы ИБС: стенокардия (грудная жаба) и инфаркт миокарда.

Основная причина — атеросклероз коронарных артерий.

Факторы риска развития ИБС: зрелый и пожилой возраст, повышенное содержание холестерина в крови, курение, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, артериальная гипертензия, наследственная предрасположенность.

Стенокардия — это одна из основных форм ИБС.

Главный признак заболевания — приступы сжимающей острой боли за грудиной, обычно отдающей в левую верхнюю половину туловища. Продолжительность и частота приступов различны. Возможна атипическая локализация болей (например, в области желудка). Приступ может развиться как при физическом или психоэмоциональном возбуждении (стенокардия напряжения), так и при их отсутствии (стенокардия покоя). Отмечено неблагоприятное воздействие холода, встречного ветра, обильного приема пищи, особенно на ночь, алкоголя, курения.

Неотложная помощь:

• полный покой, приток свежего, но не холодного воздуха;

• грелки или горячие ванночки к рукам и ногам;

• горчичники на грудь и спину;

• под язык — одна таблетка нитроглицерина (0,0005 г) или одна — три капли 1 %-ного спиртового раствора на кусочке сахара. Если в течение пяти минут боль не снимется, нитроглицерин дать повторно в той же дозе. При отсутствии положительного эффекта дальнейший прием препарата бесполезен и опасен, так как может спровоцировать обморок или коллапс.

Нитроглицерин расширяет просвет коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу, чем уменьшает или снимает боль. Побочные эффекты при воздействии нитроглицерина: головная боль, головокружение, шум и чувство распирания в голове (результат расширения сосудов головного мозга), кратковременная тахикардия. Это побуждает некоторых больных отказываться от приема препарата, но побочные эффекты кратковременны и не угрожают жизни больного. Прием препарата в больших дозах снижает артериальное давление.

Нитроглицерин — препарат выбора при стенокардии:

• в начальных стадиях болезни или для купирования легких приступов можно применить валидол (под язык положить одну таблетку — 0,06 г или пять капель на кусочке сахара, держать под языком до полного рассасывания); корвалол, валокордин, кардиовален, капли Зеленина — по 30 капель в небольшом количестве воды. Они обладают рефлекторным болеутоляющим и сосудорасширяющим действием, которое должно проявиться через три — пять минут после их приема;

• одновременно рекомендуются успокаивающие препараты — валериана, пустырник, седуксен, элениум и др.

Профилактика повторных приступов: применение содержащих нитроглицерин препаратов продленного действия, лечение атеросклероза, отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, контроль содержания холестерина в крови, по возможности — психоэмоциональный покой, адекватные состоянию физические нагрузки, самоконтроль артериального давления.

Инфаркт миокарда — это тяжелая форма ИБС, обусловленная острым развитием очага омертвения в сердечной мышце вследствие стойкого сужения просвета какого-либо сосуда, питающего мышцу, или его закупорки сгустком крови (тромбом).

Возникновению очага некроза способствуют стенокардия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, психоэмоциональное или физическое перенапряжение, курение, прием алкоголя, переедание, особенно на ночь.

При типичном течении инфаркт миокарда характеризуется приступом острейшей боли за грудиной с распространением в левую верхнюю половину тела. Возможны другие симптомы: ощущение недостатка воздуха, тошнота, страх смерти, возбуждение, липкий холодный пот, тахикардия, возможна клиническая смерть вследствие острой боли в области сердца (кардиогенного шока).

Основное отличие от приступа стенокардии — длительная боль, не снимающаяся приемом нитроглицерина, которая чаще носит сжимающий, давящий, распирающий или жгучий характер.

Атипичные формы инфаркта миокарда: астматическая (по типу сердечной астмы), с локализацией боли в подложечной области (по типу острого заболевания желудка), безболевая (при отсутствии боли), аритмическая (с нарушениями сердечного ритма).

Экстренная помощь при подозрении на инфаркт миокарда:

• полный физический и душевный покой;

• срочный вызов кардиологической бригады скорой помощи;

• нитроглицерин под язык каждые 15 мин;

• успокаивающие препараты (пустырник, валериана и др.);

• горчичники на область, где боль наиболее сильная;

• в случае наступления клинической смерти — сердечно-легочная реанимация.

Профилактика: лечение имеющейся сердечно-сосудистой патологии, отказ от вредных привычек, адекватные физические нагрузки, соблюдение гипохолестеринной диеты, психоэмоциональное закаливание, контроль и самоконтроль артериального давления.

16.2. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма и отек легких)

Сердечная недостаточность — это патологическое состояние, вызванное неспособностью сердца создавать нормальное давление крови в сосудах, обеспечивающее кровоснабжение органов и тканей.

Различают острую левожелудочковую недостаточность (сердечная астма и отек легких) и острую правожелудочковую недостаточность.

Сердечная астма — это проявление слабости левых отделов сердца, сопровождающейся приступом внезапной одышки, переходящей в удушье. Заболевание связано с уменьшением способности левого желудочка сердца нагнетать кровь в аорту, в результате чего возникает застой крови в легких; в крови накапливается углекислота, которая вызывает раздражение дыхательного центра головного мозга и появление одышки. Одновременно увеличивается проницаемость сосудистой стенки, и жидкая часть крови просачивается в легочные альвеолы.

Сердечная астма может возникать при ИБС, миокардитах, пороках сердца, гипертонической болезни, острых инфекциях и интоксикациях, анафилактическом шоке, утоплении, заболеваниях ЦНС, почек и т. д.

Симптомы появляются внезапно, чаще всего ночью: чувство недостатка воздуха, сильная одышка с затрудненным вдохом, кашель с пенистой мокротой, содержащей примесь крови, общая слабость, беспокойство, тахикардия. Положение больного — вынужденное сидячее. Приступ может затянуться на несколько часов.

Неотложная помощь:

• обеспечить физический и психоэмоциональный покой;

• удобно усадить больного, предоставив опору для его спины и рук;

• вызвать скорую помощь;

• создать приток чистого свежего воздуха;

• под язык дать нитроглицерин в любом виде, так как он снижает давление в легочной артерии;

• наложить венозные жгуты на плечи и бедра; через каждые 10–15 мин жгуты снимать и после небольшого перерыва перенакладывать;

• сделать горячую горчичную ванну для ног до верхней трети голени (после ослабления приступа);

• дать мочегонное средство;

• поставить банки на спину или круговые.

Профилактика: своевременное и полноценное лечение имеющейся сердечно-сосудистой патологии.

Отек легких — это тяжелая форма острой левожелудочковой недостаточности. Он может развиться как на фоне затянувшегося приступа сердечной астмы, так и самостоятельно. При этом происходит скопление серозной жидкости в легочной ткани и в альвеолах.