Лариса Фролькис - Пропедевтика клинических дисциплин. Сборник заданий Страница 5

в) Перечислите другие патологические состояния, при которых выявляется такой перкуторный звук.

11. У больного диагностирован экссудативный плеврит.

а) Какой характер перкуторного звука отмечается в треугольнике Гарлянда?

б) Назовите условия его возникновения.

в) Перечислите заболевания, при которых может наблюдаться подобный звук.

12. У больного эмфизема легких.

а) Охарактеризуйте особенности перкуторного звука.

б) Назовите условия для его возникновения.

13. У больного скопление воздуха в левой плевральной полости (пневмоторакс).

а) Охарактеризуйте дыхательные шумы, выслушиваемые в левой половине грудной клетки при закрытом пневмотораксе.

б) Дайте оценку дыханию, наблюдаемому над здоровым легким.

в) Назовите характер дыхательных шумов в случае открытого пневмоторакса.

14. У больного эмфизема легких.

а) Оцените характер дыхательных шумов над поверхностью легких.

б) Назовите область наиболее выраженных изменений.

15. В правой плевральной полости содержится экссудат.

Оцените характер дыхательных шумов в области выпота, выше его и на здоровой стороне.

16. У больного воспаление плевральных листков слева (сухой плеврит).

а) Опишите данные аускультации.

б) Укажите механизм возникновения дополнительных дыхательных шумов и их отличительные признаки.

17. У больного приступ удушья.

а) Охарактеризуйте дыхание.

б) Назовите дополнительные дыхательные шумы и дайте им оценку.

Ситуационные задачи

18. При осмотре у больного выявлена бочкообразная грудная клетка. Какой звук будет определяться при сравнительной перкуссии легких? Как изменятся границы легких?

19. Студент при аускультации больного с болями в грудной клетке выслушал шумы в обе фазы дыхания, напоминающие хруст снега под ногами. Как называется данный аускультативный феномен? Как отличить данный аускультативный феномен от сухих хрипов? Крепитации?

20. У больного при аускультации грудной клетки в нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются отрывистые звуки, напоминающие лопанье пузырьков, лучше прослушиваемые в фазу вдоха. Как называется данный аускультативный феномен? Назовите разновидности данного явления.

21. У больного на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, напоминающий крепитацию или мелкопузырчатые влажные хрипы. Шум не изменяется при покашливании. Назовите побочный дыхательный шум.

22. В приемное отделение машиной скорой помощи из спортивного зала доставлен молодой человек, 23 лет, у которого во время подъема штанги появилась резкая боль в правой подключичной области, нарастающая одышка. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание резко ослаблено. При перкуссии определяется тимпанический звук. При аускультации выявлено значительное ослабление дыхания и бронхофонии. О какой патологии можно думать?

Динамические задачи

23. Пациента К. беспокоят боли в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, сухой кашель, субфебрильная температура тела. Заболевание связывает с переохлаждением.

При объективном обследовании: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при пальпации голосовое дрожание усилено на стороне поражения, при перкуссии определяется тупой звук, при аускультации – бронхиальное дыхание.

Чем обусловлен болевой синдром:

а) поражением бронхов;

б) поражением паренхимы легких;

в) поражением плевры;

г) переломом ребер?

Какие данные аускультации легких не указаны:

а) жесткое дыхание;

б) сухие свистящие хрипы;

в) шум трения плевры;

г) крепитация?

24. У пациента Л. внезапно возникла инспираторная одышка, связанная с чрезмерным физическим напряжением (подъемом тяжести).

При объективном обследовании: пациент занимает положение ортопноэ, отмечается умеренный диффузный цианоз кожных покровов, набухание шейных вен. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание отсутствует, при перкуссии грудной клетки тимпанический звук.

Какова причина одышки в данном случае:

а) эмфизема легких;

б) пневмоторакс;

в) гидроторакс;

г) бронхоспазм?

Что можно определить при аускультации над правым легким:

а) жесткое дыхание;

б) бронхиальное дыхание;

в) амфорическое дыхание;

г) отсутствие дыхания?

Какие дополнительные обследования необходимо выполнить для определения характера патологии в грудной клетке:

а) плевральную пункцию;

б) исследование функции внешнего дыхания;

в) бронхоскопию;

г) рентгеноскопию легких;

д) все перечисленное?

Задачи с иллюстрациями

25. У пациента П., 75 лет, при осмотре грудной клетки выявлено следующее: отмечается западение правой половины грудной клетки и отставание ее в акте дыхания. Признаки какого синдрома имеются у пациента:

1) жидкость или воздух в плевральной полости;

2) обтурационный ателектаз;

3) воспалительное уплотнение доли легкого?

26. У пациента Т., 52 лет, при осмотре: грудная клетка бочкообразной формы. Выявлен тупой эпигастральный угол, горизонтальное расположение ребер, над- и подключичные ямки сглажены.

При пальпации: голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, несколько ослаблено.

При перкуссии: коробочный перкуторный звук.

При аускультации: над обоими легкими выслушивается одинаковое ослабленное дыхания.

Побочных дыхательных шумов нет.

Что у пациента:

а) полость в легком, связанная с бронхом;

б) долевое воспалительное уплотнение легкого;

в) эмфизема легких;

г) сужение просвета бронхов вязким экссудатом?

27. У пациента Д., 45 лет, при осмотре обнаружено: небольшое отставание правой половины грудной клетки в дыхании.

При пальпации: голосовое дрожание усилено.

При перкуссии: тимпанический перкуторный звук.

При аускультации: амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы. Бронхофония усилена.

Что у пациента:

а) сужение просвета бронхов вязким экссудатом;

б) закрытый пневмоторакс;

в) полость в легком, связанная с бронхом;

г) очаговое воспалительное уплотнение?

28. У пациента Г., 38 лет, при осмотре обнаружено: небольшое отставание правой половины грудной клетки в дыхании.

При пальпации: голосовое дрожание усилено.

При перкуссии: притупление перкуторного звука.

При аускультации: жесткое дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы. Бронхофония усилена.

Что у пациента:

а) сужение просвета бронхов вязким экссудатом;

б) очаговое воспалительное уплотнение;

в) полость в легком, связанная с бронхом;

г) долевое воспаление;

д) гидроторакс?

29. У пациента на фоне бронхиального дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, который не исчезает при покашливании и усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную клетку.

Что это за шум:

а) влажные хрипы;

б) шум трения плевры;

в) крепитация;

г) сухие хрипы?

30. У пациента на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, который не исчезает при покашливании и не усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную клетку.

Что это за шум:

а) влажные хрипы;

б) шум трения плевры;

в) крепитация;

г) сухие хрипы?

Задания для самостоятельной работы

1. Проведите субъективные и объективные исследования при заболеваниях органов дыхания на родственниках или друзьях. Запишите полученные данные в тетрадь с последующим обсуждением их на занятии.

2. Составьте глоссарий из десяти терминов по данной теме.

3. Составьте десять вопросов с ответами по данной теме.

4. Составьте задания в тестовой форме.

5. Составьте алгоритм обследования больных с заболеваниями органов дыхания.

6. Составьте диагностические задачи по теме.

7. Заполните диагностическую таблицу.

8. Подготовьте и проведите в пульмонологическом отделении беседы с больными на темы:

♦ «Как бросить курить»;

♦ «Курение и рак»;

♦ «Аллергены в быту»;

♦ «Закаливание как способ предупреждения ОРЗ» и т. п.

Тема 3. Методы исследования больных с заболеваниями органов кровообращения