Дмитрий Мантров - Очищение желудка и кишечника Страница 10

Клиническими критериями завершения разгрузочного периода являются:

1) появление чувства голода и сновидений на пищевые сюжеты;

2) полное очищение языка от налета;

3) отсутствие каловых масс в промывных водах после клизмы;

4) стойкое улучшение клинической симптоматики имеющихся болезней.

В восстановительном периоде РДТ необходимо определить состав восстановительной лечебной диеты. Для лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушением обмена веществ (ожирением, остеохондрозом, обменными полиостеоартрозами) целесообразно использовать соко-фруктово-овощную диету. Лицам с заболеваниями пищеварительной системы, бронхиальной астмой, кожными аллергозами рекомендуется применение щадящей, гипоаллергической диеты. При лечебном голодании в амбулаторных условиях возможно использование адаптированного варианта восстановительной диеты. Основными принипами восстановительного питания являются дробность потребления пищи, постепенность расширения диеты, исключение поваренной соли на весь период восстановления. Как правило, после приема небольшого количества пищи у пациентов быстро наступает насыщение, поэтому рекомендуется употреблять ее небольшими порциями каждые 2–3 ч.

При несоблюдении диеты восстановительного периода может развиться синдром пищевой перегрузки. Наблюдаются тошнота, рвота, тяжесть в эпи– и мезогастрии, расстройство стула. В этом случае необходимо промывание желудка с приемом слабительных. Пациентам рекомендуется воздержаться от приема любой пищи в течение 1 суток, после чего продолжается восстановительное питание по обычным схемам.

По клинико-лабораторным критериям в восстановительном периоде выделяют 3 основные стадии.

I стадия (астеническая) продолжается первые 2–4 суток. Отмечаются общая слабость, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость. Иногда проявляются чувство дискомфорта или ноющие боли в эпигастрии, связанные с усилением моторики желудочно-кишечного тракта. Реже наблюдаются нарушения сердечного ритма (экстрасистолия). Этот период связан с переходом от эндогенного к обычному экзогенному питанию и является для организма весьма нагрузочным. Поэтому пациентам назначается палатный или полупостельный режим, отменяются очистительные клизмы. В зависимости от типа диеты назначаются разбавленный наполовину водой фруктовый или овощной сок (яблочный, грушевый, персиковый и др.) либо крупяные отвары (рисовый, пшеничный) и каши на воде, без сахара и соли (гречневая, пшенная, рисовая). Масса тела больных в течение первых 2–3 суток восстановления продолжает снижаться. На 3-и сутки, как правило, появляется самостоятельный стул. В противном случае следует назначить очистительную клизму.

II стадия (интенсивного восстановления). Продолжительность этой стадии зависит от срока разгрузочного периода (обычно равна его половине). Пациенты отмечают улучшение самочувствия и настроения, появление аппетита, увеличение массы тела. Нормализуются биохимические показатели крови (калия, АлАТ, АсАТ и др.), в моче исчезает ацетон. Двигательный режим больных может быть расширен (за счет прогулок, лечебной физкультуры). С 5—7-го дня пациенты получают гречневую, овсяную, пшенную каши на молоке, овощные пюре, винегреты, хлеб, сливочное масло, кефир, творог, орехи, мед. Все твердые частицы пищи надо тщательно пережевывать. Не рекомендуется употребление мяса, рыбы, яиц и грибов, а также поваренной соли. Редко на этой стадии у пациентов наблюдаются подкожные отеки, в первую очередь под глазами. Это, как правило, связано с употреблением поваренной соли или продуктов с высоким ее содержанием (соленых огурцов, сельди, черного хлеба, сыра и т. д.). В этом случае рекомендуется придерживаться ахлоридной диеты, принимать мочегонные травы (отвары листьев толокнянки, плодов можжевельника, листьев брусники, березы, почечного чая).

III стадия (нормализации) – характеризуется полным восстановлением всех физиологических функций организма, стабилизацией массы тела, переходом к обычному питанию. Продолжительность восстановительного периода, как правило, соответствует длительности разгрузочного периода. Первую половину восстановления рекомендуется проводить в условиях стационара.

В. Абсолютное («сухое») голодание

Полное исключение пищи и воды (абсолютное голодание) начало применяться в клинической практике только в последние годы, хотя о целесообразности ограничения приема воды в процессе полного лечебного голодания писали еще В. В. Пашутин (1902 г.), М. И. Певзнер (1958 г.).

С физиологической точки зрения организм в процессе полного голодания не испытывает значительного дефицита жидкости, ведь на каждый килограмм расщепляющейся жировой массы (или гликогена) освобождается ежесуточно до 1 л эндогенной (метаболической) воды. Потери жидкости организмом (на кожно-легочную перспирацию и диурез) при обычных температурных условиях невелики и составляют от 1,5 до 2 л в сутки. Таким образом, дефицит воды не превышает 0,5–1 л ежесуточно, что в условиях сниженного основного обмена веществ является вполне физиологически допустимым. Если абсолютное отсутствие пищи и воды не превышает 3–4 суток, дегидратация организма не выходит за границы легкой степени (рабочие «горячих» цехов теряют за смену до 6 л пота, то же происходит в парной бане).

В клинической практике обычно применяется непродолжительное, 1—3-суточное абсолютное («сухое») голодание. В подготовительном периоде РДТ проводится обследование пациентов по обычной схеме. Слабительные средства (магния сульфат) и очистительные клизмы перед абсолютным голоданием и в процессе его обычно не назначаются. С начала первых суток «сухого» голодания пациенты одновременно прекращают прием пищи и воды.

Разгрузочный период проходит в те же 3 стадии, что и при полном голодании, но сроки наступления их сокращаются. Стадия пищевого возбуждения продолжается несколько часов (очень индивидуально), стадия нарастающего кетоадидоза – от 1 до 3 суток. Уже на 1-е сутки абсолютного голодания может наступить кетоацидотический криз, после которого самочувствие пациентов значительно улучшается (стадия компенсированного кетоацидоза). Вопреки устоявшемуся мнению, что «сухое» голодание субъективно переносится тяжелее «влажного», наблюдается скорее обратная зависимость. Чувства жажды у пациентов не возникает (за исключением небольшой сухости во рту), чувство голода и плохое самочувствие, вызванные кетоацидозом, купируются быстрее. При использовании «сухого» голодания наблюдается более раннее начало и более полное расщепление депонированных жиров. Уже через 24 ч в крови возрастает содержание триглицеридов и холестерина. Доля жиров в энергообеспечении организма увеличивается к началу вторых суток абсолютного голодания с 15 до 31 %. Редукция избыточной массы тела составляет 2–3 кг в сутки, причем 40 % теряемой массы приходится на воду, 30–40 % – за счет расщепления жировой ткани, 15–20 % – за счет убыли тощей массы тела главным образом гликогена печени и скелетных мышц.

В клинической практике нашло применение 1—3-суточное абсолютное («сухое») голодание при лечении больных с гипертонической болезнью I–II степеней, бронхиальной астмой, аллергозами, обменными артропатиями (см. показания для РДТ), особенно сочетающимися с выраженным алиментарно-конституционным ожирением (II–V степеней) с тенденцией к задержке жидкости в организме и образованию отеков. В. А. Закировым (1989 г.) показана более высокая эффективность «сухого» 3-суточного голодания по сравнению с 3-суточным «влажным» при лечении больных бронхиальной астмой. Можно считать, что 3 суток абсолютного голодания соответствуют 7–9 суткам полного голодания без ограничения воды. По-видимому, весьма рациональной является рекомендация амбулаторного еженедельного 24—36-часового «сухого» голодания. Целесообразно и комбинирование абсолютного и полного лечебного голодания. В то же время необходимо помнить, что «сухое» голодание свыше 3 суток нежелательно, так как оно субъективно плохо переносится многими больными и может привести к выраженной дегидратации организма. Назначение абсолютного голодания противопоказано при наличии у пациентов желчно-каменной и мочекаменной болезней, тромбофлебитов и выраженного варикозного расширения вен, нарушений свертываемости крови и во всех остальных случаях абсолютных противопоказаний для РДТ.

Г. Комбинированное абсолютное («сухое») и полное («влажное») лечебное голодание

Методика последовательного применения 2—3-суточного абсолютного («сухого») и 10—14-суточного полного («влажного») лечебного голодания разработана и апробирована в клинических условиях в последние годы. В подготовительном периоде РДТ проводятся комплексное обследование и отбор пациентов. Накануне первого дня голодания слабительные средства и очистительные клизмы не назначаются. В течение 1–3 суток (по индивидуальной переносимости) пациентам предлагается воздерживаться от приема как пищи, так и воды, не назначаются и очистительные клизмы («сухое» голодание). Начиная со 2—4-х суток пациенты возобновляют прием воды (ограничивая его до 10–12 мл на 1 кг массы тела в сутки в течение всего разгрузочного периода), продолжая полное голодание по обычной методике РДТ (с очистительными клизмами, ваннами, душем). Восстановительное питание проводится по обычным схемам РДТ. Использование комбинации абсолютного и полного голодания позволяет достичь более быстрого наступления кетоацидотического криза (компенсации кетоацидоза), большей редукции избыточной жировой массы тела, ранней нормализации повышенных цифр артериального давления, что сокращает сроки разгрузочного периода и соответственно длительность стационарного лечения больных.