Екатерина Истратова - Беременность после 30 лет, или Осознанное материнство Страница 11

Для того чтобы измерять повышение гормона ЛГ, необходимо делать анализ специальной тест-полоской (рис. 3, овуляция наступила на 16-й день цикла; на тесте хорошо видна левая полоска) ежедневно, примерно в одно и то же время, лучше два раза в день.

Рис. 3. Тесты на овуляцию (д.ц. – день цикла)

Желательно не использовать для теста утреннюю порцию мочи, так как гормон ЛГ образуется в организме утром и соответственно окажется в моче несколько позже. Вряд ли вы пропустите повышение ЛГ, если будете проводить тестирование в 11.00 утра и в 19.00 вечера.

?

В какие же дни необходимо делать такой тест, чтобы не пропустить овуляцию?

Если ваш менструальный цикл составляет 28 дней, то начинать тестирование нужно с 11-го дня от начала менструации (1-й день менструального кровотечения – это 1-й день цикла). Если ваш цикл составляет другое количество дней, воспользуйтесь следующей формулой: от количества дней цикла отнимите 17, и вы получите день, в который необходимо начать тестирование.

Например, если ваш цикл составляет 37 дней, вычитаем 17 и получаем день начала тестирования – 20-й день цикла.

Если ваш менструальный цикл носит нерегулярный характер, то, чтобы не пропустить овуляцию, начинайте отсчет с самого короткого цикла. Например, если месячные начинаются через 25–35 дней, тестирование надо начинать с 8-го дня цикла. В этом случае, скорее всего, вам придется проводить тест гораздо больше дней, чем при регулярном цикле, но зато вы не пропустите повышение концентрации ЛГ.

Важно!

Самая высокая вероятность наступления беременности – в течение 2–3 дней после положительного теста на овуляцию.

Иногда женщины, чтобы не пропустить благоприятное время для зачатия, живут половой жизнью ежедневно, на протяжении всей середины цикла. Например, при цикле в 30 дней женщина с 10-го по 20-й день «пытается забеременеть» каждый день. При ежедневной эякуляции ухудшается качество спермы. Для зачатия идеально, если половой акт будет происходить один раз в три дня, поэтому желательно знать момент наступления овуляции, чтобы стараться подгадать трехдневное половое воздержание к моменту «рождения» яйцеклетки.

Важно!

■ Если вы принимаете лекарственные препараты, содержащие лютеинизирующий гормон, результат такого теста будет некорректен!

■ Прежде чем делать тестирование, обязательно изучите инструкцию по использованию теста, который вы купили! Проверьте срок годности теста!

Ультразвуковой мониторинг роста фолликулов

Этот метод используется в гинекологической практике с целью:

• понять, вызревает ли у женщины доминантный фолликул;

• установить факт овуляции в данном менструальном цикле;

• проконтролировать толщину эндометрия в полости матки.

Как вы помните, в первой фазе цикла под действием гормонов в яичнике начинают одновременно развиваться сразу несколько фолликулов, но очень быстро лишь один из них становится доминантным, т. е. он опережает в развитии все другие клетки, которые подвергаются атрезии (обратному развитию). Важно, чтобы доминантный фолликул хорошо рос и развивался на протяжении всей первой фазы менструального цикла. Перед овуляцией он обычно достигает 24–25 мм в диаметре. После того как яйцеклетка выходит в брюшную полость, на месте надорвавшегося фолликула начинает формироваться желтое тело, а в позадиматочном пространстве собирается небольшое количество свободной жидкости, что свидетельствует о состоявшейся овуляции. Все эти явления в женском организме врач может видеть на УЗИ, диагностируя тем самым нормальную овуляцию.

Невынашивание беременности

С проблемой невынашивания беременности женщины в возрасте сталкиваются намного чаще, чем молоденькие будущие мамы. Возрастающие сложности с вынашиванием малыша могут быть обусловлены несколькими факторами:

• снижением гормональной активности;

• увеличением числа и распространенности гинекологических заболеваний (эндометриоз, миомы, полипы, ИППП), мешающих нормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

По разным данным, около 25 % забеременевших женщин в 40 лет имеют перинатальную потерю (выкидыш). Среди женщин 43 лет с проблемой невынашивания сталкиваются уже 38 %. В 44 года беременность женщины может закончиться выкидышем в 54 % случаев. Для сравнения, возможность невынашивания беременности в 20–30 лет составляет примерно 10–12 % беременностей.

Важно!

Если у 35-летней женщины ранее уже случалось самопроизвольное прерывание беременности, то ее прогноз несколько хуже, чем у дамы без подобного отягощения анамнеза.

Ранее мы говорили о гинекологических заболеваниях, мешающих нормальной имплантации яйцеклетки в полость матки.

«Возрастная беременная обязана проходить специальные исследования у врачей».

Подход к любому пациенту должен быть индивидуальный, а тем более к беременной, поэтому доктор обычно назначает исследования, опираясь на предыдущие результаты анализов. Если какие-то показатели отклоняются от нормы и могут угрожать состоянию здоровья будущей мамы или малыша, врач обычно назначает лечение и дополнительное контрольное обследование. Если все показатели в норме и женщина, и малыш чувствуют себя хорошо, доктор назначает только стандартные обследования, принятые в нашей стране.

Отличие в обследовании молодой девушки и женщины за 35 лет только в консультации генетика, которую доктор может рекомендовать возрастной маме, но никак не заставлять ее посещать этого специалиста. Прежде чем направить женщину к генетику, акушер-гинеколог объясняет ей, что такая консультация обусловлена возрастным риском хромосомных отклонений в развитии малыша, а не особой прихотью медиков.

Повышенный риск хромосомных дефектов

О внутриутробных пороках развития (ВПР) у ребенка думают практически все будущие мамы независимо от возраста. Как только женщина узнает о беременности, к которой не готовилась заранее, в голове сразу всплывают «нарушения режима» за последний месяц: пропила противовирусное средство, перенесла длительный авиаперелет, вина выпила и т. д., и т. п. Любая нормальная женщина, конечно же, переживает за здоровье своего малыша, а хромосомные дефекты развития – часто самый страшный страх будущих мам за 35 лет, потому что и врачи, и знакомые говорят об этом. Рассмотрим эти страхи подробнее.

Генетическая информация содержится в ядре каждой человеческой клетки в виде 23 пар хромосом. Если в такой паре образуется дополнительная хромосома – это трисомия. Наиболее известной является трисомия по 21-й хромосоме – синдром Дауна.

Синдром Дауна – это генетическое заболевание, которое характеризуется слабоумием и характерными внешними признаками (раскосые глаза, плоское лицо, относительно низкий рост, одна поперечная складка на ладони и др.).

Причина возникновения болезни Дауна – аномалия 21-й пары хромосом. Риск рождения ребенка с таким синдромом значительно повышается с возрастом (матери старше 35 лет, отцы старше 45 лет).

После болезни Дауна по частоте хромосомных дефектов встречаются трисомия по 13-й хромосоме – это синдром Патау и трисомия по 18-й хромосоме – это синдром Эдвардса.

Реже встречаются и другие хромосомные дефекты. Во всех случаях хромосомных нарушений наблюдаются значительные психические и физические нарушения здоровья ребенка.

Несмотря на неблагоприятный прогноз для возрастных мам, рассматривать повышенные риски можно по-разному.

Когда вы видите цифры рисков рождения детей с хромосомной патологией у мам старше 35 лет, возможно, вы напрасно пугаетесь больше, чем того требует ситуация. Давайте рассмотрим их подробнее.

Вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна меняется с возрастом примерно так:

20 лет – 1/1667,

30 лет – 1/952,

35 лет – 1/350,

40 лет – 1/105,

42 года – 1/60,

45 лет – 1/30,

49 лет – 1/12.

Но можно посмотреть на эти цифры иначе, если перевести их в проценты.

Вероятность рождения ребенка без синдрома Дауна примерно составляет:

20 лет – 99,94 %,

30 лет – 99,89 %,

35 лет – 99,70 %,

40 лет – 99,05 %,

42 года – 98,30 %,

45 лет – 96,67 %,

49 лет – 91,67 %.

Согласитесь, что так подобные риски выглядят менее страшными. Хотя ребенок, рожденный с особыми нуждами, – это очень сложно. Далеко не каждые родители готовы физически и морально воспитывать такого малыша.

?

Возможно ли как-то избежать хромосомных дефектов?

Предотвратить появление того или иного генетического отклонения невозможно, но обнаружить хромосомные дефекты путем пренатальной диагностики можно еще до рождения ребенка. Для этого женщина консультируется с врачом-генетиком, который может просчитать все риски и назначить пренатальные исследования, чтобы предотвратить нежелательные последствия.