Александра Васильева - Плоскостопие. Самые эффективные методы лечения Страница 12

• угол продольного свода образован линиями, соединяющими: нижний край ладьевидно-клиновидного сустава, вершину подошвенной поверхности пяточного бугра, головку 1-й плюсневой кости; в норме этот угол равен 125 – 130 градусам;

• высота продольного свода – это перпендикуляр, опущенный из вершины угла на основание, в норме он равен 39 мм.

Рис. 13. Продольное плоскостопие – рентгенограмма

Поперечное плоскостопие

Поперечное плоскостопие определяется по рентгенограмме стопы в прямой проекции с нагрузкой.

Рентгенограмма стопы в прямой проекции делается в вертикальном положении на кассете размером 13 X 18 или 18 X 24 см. Исследуемый стоит стопой на кассете, опираясь рукой на стул. Центральный луч направляется вертикально в центр кассеты.

На рентгенограмме видно следующее (в разных стадиях плоскостопия).

В начальных стадиях процесса 1-я плюсневая кость отклоняется вовнутрь, а 2-я плюсневая кость умеренно перемещается в подошвенном направлении. По мере развития поперечного плоскостопия нагрузка на стопу постепенно перераспределяется, медленно перемещаясь наружу. Основная нагрузка падает на 2-ю и 3-ю плюсневые кости. Они гипертрофируются.

При дальнейшем развитии процесса 1-я плюсневая кость отклоняется в медиальном направлении (вовнутрь), а остальные кости перемещаются в подошвенном, при этом все межкостные промежутки расширены.

Далее нарастает отклонение 1-го пальца наружу (Hallux valgus), и в том же направлении начинают отклоняться последовательно 2, 3 и 4-й пальцы.

При выраженном поперечном плоскостопии возникает подвывих 2-го и 3-го плюснефаланговых суставов со смещением проксимальных фаланг латерально (наружу) и к тылу. Часто возникает молоткообразное искривление 2-го и 3-го пальца. Происходит дегенеративно-дистрофическое поражение головки 1-й плюсневой кости, она деформируется, увеличивается и часто подвергается кистевидной перестройке.

Рис. 14. Поперечное плоскостопие – рентгенограмма

В поперечном своде определяют:

• угол между осью 1го пальца и осью 1й плюсневой кости. В норме он не более 15 градусов;

• угол между 1й и 2й плюсневыми костями. Для его определения проводят оси через середину диафизов 1-й и 2-й плюсневых костей. В норме он не более 10 градусов.

Кстати, если говорить о рентгенологическом обследовании при плоскостопии (особенно при решении о призыве на службу в вооруженные силы), надо помнить следующее. На рентгенограммах, несмотря на низкие наружный и внутренний продольные своды, соотношение костей скелета стопы и ширина суставных щелей предплюсны остаются в норме, так что рентгенологические изменения могут отсутствовать. Иногда отмечаются краевые заострения в области таранно-ладьевидного и ладьевидно-клиновидного суставов, что свидетельствует о перегрузке верхних участков предплюсневых сочленений. Признаки начинающейся деформации – уплощения стопы – выражаются чаще всего как бы в «проседании» внутреннего продольного свода на уровне ладьевидно-клиновидного сустава.

Виды и способы лечения

Лечение плоскостопия на начальном этапе

Если вы уже выросли из дошкольного возраста, то, к сожалению, рассчитывать на полное избавление от плоскостопия, особенно при далеко зашедшем процессе, не приходится. И все-таки не следует впадать в уныние. Обязательно надо лечиться – и лечиться тщательно, регулярно и добросовестно. Чем раньше выявлены признаки заболевания, чем меньше деформация стопы, тем благоприятнее условия для остановки дальнейшего развития плоскостопия и для его коррекции.

Следует помнить, что лечение этого заболевания длительное и требует непосредственного участия больного. Основные усилия врачей направлены на снятие болевого синдрома, восстановление подвижности суставов, укрепление мышц и связок стопы и голеностопного сустава.

Консервативное лечение плоскостопия осуществляется в комплексе.

Большую роль в консервативном лечении плоскостопия играет мануальная терапия, стельки-супинаторы, ортопедическая обувь, специальные упражнения, иглорефлексотерапия, ограничение нагрузки, лазеротерапия и т. п. – эти методы широко применяются в клинической практике и способствуют скорейшей реабилитации пациента.

Существуют и другие способы консервативного лечения плоскостопия: гидротерапия, ударно волновая терапия.

На начальной стадии плоскостопия от боли в ногах можно избавиться в течение 1 – 2 месяцев, пользуясь ежедневными теплыми ножными ванночками с морской солью, ручным массажем и лечебной гимнастикой.

Что касается ежедневных ванночек – требования к ним простые: температура воды +40 – 50 С, длительность процедуры 15 – 20 минут, а пропорции лечебных солей для ванночек указаны на упаковке и бывают различными – в зависимости от концентрации сухого вещества.

Очень эффективное воздействие окажет массаж, лучше всего, если его проведет дипломированный специалист. Пользу принесет и самомассаж – благо для него существует множество приспособлений (специальные коврики, мячи, массажные валики). Упражнения с ними выполняются произвольно (нужно ходить по массажному коврику, катать стопами массажный валик и т. д.). В итоге улучшается кровообращение, нормализуется тонус мышц.

Гимнастику лучше делать по утрам, когда мышцы еще не утомлены. Если гимнастика назначена ребенку, тогда технику и темп упражнений лучше показать ему на собственном примере. Помещение не должно быть душным или со сквозняками, а заниматься следует в удобной одежде, не стесняющей движений.

В лечении плоскостопия нередко применяется физиотерапия (парафино-озокеритовые аппликации, электрофорез и др.), благодаря воздействию которой улучшаются обменные процессы и кровообращение в тканях, а также опосредованно укрепляются своды стоп.

Массаж и физиолечение назначаются курсами, обычно по 10 – 15 процедур. Желательно проводить 2 – 3 курса в год.

Однако эффект от большинства процедур, применяемых при консервативном лечении, сохраняется недолго.

Оперативное лечение включает хирургические вмешательства в комплексе с некоторыми консервативными методами.

К сожалению, иногда и при оперативных вмешательствах не удается достичь необходимого результата. Кроме того, после операции пациенты вынуждены ограничить себя в движении, так как на оперированную область накладывается иммобилизирующее (закрепляющее) приспособление.

Кроме того в мировой ортопедии уже используются новые, современные, передовые разработки по борьбе с плоскостопием, такие как метод Понсети, курс лечения Доббса, рекомендации Виклера.

И лишь для борьбы с выраженной, сильной болью допустимо применение обезболивающих препаратов. Больным назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Однако медикаменты убирают лишь симптомы, но не оказывают воздействие на причину заболевания и не затормаживают его развитие.

При лечении начальной стадии плоскостопия используются простые доступные методы.

1. После нагрузок рекомендуется подержать ноги горизонтально (сидя на диване вытянуть на нем ноги, сидя в кресле подложить под ноги стул и т. п.).

2. Массаж (см. далее).

3. Теплые ножные ванночки (см. далее).

4. Упражнения на укрепление мышечно-связочного аппарата:

• сгибание и разгибание в голеностопном суставе, движения стопой внутрь и наружу, вращение стопой;

• движения пальцами ног;

• катание и обхватывание ногой теннисного мяча;

• собирание пальцами ног разбросанных по полу карандашей, можно комкать лежащее полотенце;

• ходьба на носках;

• ходьба на наружных краях стоп.

5. Сочетание вышеперечисленных упражнений с общеукрепляющей гимнастикой.

6. Физиотерапия – парафино-озокеритовые аппликации, фонофорез гидрокортизона, электрофорез новокаина (все это – при сильных болях), магнит, лазер, УВЧ, барокамера.

7. Ортопедическая обувь.

Массаж

Массаж – процедура, известная с древних времен. Он снимает мышечную усталость, улучшает обмен веществ и кровообращение. Не случайно народные целители говорили, массируя больного: надо «разогнать кровь».

Массаж является прекрасным лечебным средством при плоскостопии. Он уменьшает боли, улучшает лимфообращение и кровообращение, укрепляет ослабленные мышцы.

Массаж проводится в сочетании с лечебной гимнастикой.

Профессиональный массаж

Массаж нужно проводить в следующей последовательности:

1. Массаж икроножной мышцы.

2. Массаж ахиллова сухожилия.

3. Массаж внешней стороны голени.