Лев Кругляк - Рак желудка и кишечника: надежда есть Страница 12

Глава 4 КЛАССИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Установление точного диагноза позволяет разработать оптимальный план лечения, строить определенные прогнозы. Трудно себе представить организацию терапии без достаточного вовлечения в этот процесс пациента. Ведь он должен играть активную роль и быть партнером врача на пути к выздоровлению. В этом вопросе нет единого рецепта. Многое зависит от оснащения больницы, куда обратился пациент, его финансовых возможностей, позволяющих в дальнейшем выбрать специализированную клинику, взаимоотношений с ближайшими родственниками, психического состояния, уровня информированности в обсуждаемой проблеме. Ясно и то, что нынешние возможности больного несколько уступают его правам.

Несомненно влияние образа жизни и питания, алкоголя и никотина, эмоциональных нагрузок, состояние защитных сил организма (иммунитета) и множества уже известных и, очевидно, еще не изученных факторов. Ученые ведут активные поиски новых методов лечения, направленные на борьбу с первичной опухолью и метастазами, а также на продление жизни онкологических больных. Отметим, что уже в период подготовки к комплексному или специальному лечению рекомендуется принимать настои и отвары трав, усиливающие защитные свойства организма, улучшающие обменные процессы, помогающие легче перенести побочные действия лучевой и химиотерапии.

Выбор того или иного метода лечения определяется сугубо индивидуально, после тщательного обследования больного. Лечение онкологических больных считается радикальным , когда опухоль удалена в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования или когда опухоль с метастатическими узлами полностью рассосалась под влиянием лучевой энергии. Если лечение не достигло такого результата и привело лишь к временному улучшению, оно называется паллиативным . Лечение, направленное на ликвидацию отдельных симптомов, а не на саму опухоль, называется симптоматическим .

По окончании радикального лечения больные считаются первично излеченными. Факт стойкого излечения устанавливается после пятилетнего наблюдения больного, не отметившего появления рецидива или метастаза. Все это время онкологические больные подлежат наблюдению в специализированных онкологических учреждениях.

Злокачественные опухоли способны рецидивировать и после радикального лечения. Частота рецидивирования и метастазирования зависит от стадии заболевания и морфологии опухоли. К сожалению, нет полной гарантии того, что они не появятся после радикального лечения даже в ранних стадиях выявления опухоли.

В настоящее время основными методами лечения онкологических больных являются хирургический, лучевая (радио-), химио– и гормонотерапия . Они могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации двух или трех методов лечения.

По современным представлениям, наиболее перспективными для большинства локализаций злокачественных опухолей являются комбинированные и комплексные методы лечения. Под комбинированным методом следует понимать использование двух различных по характеру воздействий, направленных на местно-регионарные очаги. Например: сочетание двух методов лечения – хирургического и лучевого (до или после операции). Под комплексным лечением подразумевают использование в той или иной последовательности ряда различных лечебных мероприятий, обладающих неодинаковым местно-регионарным и общим воздействием на организм. Например: комбинация оперативно-лучевых методов с химиотерапией или гормонотерапией.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Радикальная операция выполняется в основном на ранних стадиях заболевания, а также при ограниченной опухоли нередко после предшествующей эффективной лучевой или химиотерапии. Паллиативная (не излечивающая, но облегчающая состояние больного) операция направлена на сокращение массы опухоли и улучшение состояния пациента (например, при кишечной непроходимости, кровотечении и т. д.). Вариантом хирургического лечения может стать криогенная деструкция опухоли, выполняемая в качестве радикального или паллиативного воздействия.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Лучевую терапию применяют при чувствительных к лучевому воздействию опухолях самостоятельно или в сочетании с операцией, химиотерапией.

Используют различные методы лучевой терапии (дистанционную гамма-терапию, внутриполостную лучевую терапию, нейтроны, протоны, радиоактивные изотопы и т. д.). Цель – создание в области опухоли высокой концентрации радиоактивных веществ, разрушающих ее, при максимальной защите здоровых тканей. Ионизирующее облучение нарушает генетический аппарат клеток. Здоровые клетки обладают хорошими восстановительными способностями, а вот у злокачественных клеток их нет, поэтому они гибнут. Лучи, применяемые при этом, похожи на те, которые используют при рентгенологическом исследовании, однако они обладают значительно большей энергией и лучшей проникающей способностью в ткани. Лечение проводят специально обученные врачи-радиологи во взаимодействии с другими специалистами. Лучевая терапия применяется как метод радикального лечения или дополнения к хирургическому вмешательству либо химиотерапии, а также с паллиативными целями. Более 60 % онкологических больных подвергаются этому методу лечения, который, в отличие от хирургического, называют бескровным. Больные предпочитают его за безопасность, лучший косметический и функциональный результат. Но он небезобиден для организма. Чем меньше злокачественных клеток, тем больше вероятность хорошего результата. Поэтому при ранних стадиях заболевания лучевая терапия может служить альтернативой оперативному лечению. При этом возрастает риск рецидива (повторного возникновения опухоли). По сравнению с химиотерапией лучевая ограничивается местным применением. Кроме того, она не вызывает болей. Как и при любом методе лечения, при лучевой терапии могут быть побочные эффекты. Даже при тщательно спланированной организации курса возможны нежелательные реакции и повреждение окружающих опухоль здоровых тканей и органов, попавших в зону облучения, причем как ранние, так и поздние (спустя несколько недель и месяцев после окончания курса). Поскольку и далее мы будем вести речь об этом методе лечения, то приводим в каждой главе конкретные данные. Под лучевыми реакциями понимают временные, обычно самостоятельно проходящие изменения, а под лучевыми повреждениями – стойкие изменения в тканях организма. Они могут быть общими и местными.

Ранние общие лучевые реакции проявляются в виде снижения аппетита, тошноты, рвоты, снижения количества лейкоцитов, тромбоцитов, лимфоцитов в крови, анемии (снижении количества гемоглобина и эритроцитов). Высококалорийная и щадящая диета, витаминизация, переливание крови или лейкоцитарной массы обычно ликвидируют эти осложнения и позволяют окончить курс начатого лечения. Если эти явления оказываются стойкими или прогрессируют, лечение приходится прерывать.

У части больных угнетение кроветворных органов выявляется после окончания лечения и оказывается стойким. Поэтому наблюдение за больными, перенесшими лучевое лечение, предусматривает обязательное производство анализов крови каждые 3 месяца в первые годы после лечения и в последующем не реже 2 раз в год. При появлении анемии и лейкопении контрольные анализы крови производятся чаще – по показаниям. Послелучевое угнетение кроветворной функции костного мозга требует специализированного, комплексного и систематического лечения, в том числе и общеукрепляющих мероприятий: витаминизации, создания благоприятных бытовых и производственных условий, усиленного питания.

Местная реакция чаще всего проявляется повреждением кожи, которая в области проведенного лечения может шелушиться, краснеть, а иногда пигментироваться, становясь коричневой. В последующем могут развиваться воспалительные реакции кожи и органов, находившихся в зоне облучения. Обычно они появляются в процессе лечения, непосредственно после его окончания или в течение 6 месяцев после лучевой терапии. Для предупреждения этих осложнений следует предохранять кожу от механического воздействия и не использовать мыло, бензин, парфюмерию, дезодорант, алкоголь, различные разогревающие мази, пластыри, компрессы. Целесообразно смазывать поля облучения линиментом (кремом) алоэ, облепиховым маслом или другими специальными средствами профилактики лучевого повреждения кожи и слизистой оболочки. Иногда лучевые реакции могут пройти и без лечения, после прекращения лучевой терапии. При слишком сухой и/или покрасневшей и/или зудящей коже можно применить питательный крем (мазь) или детскую пудру. В ряде случаев остаются необратимые изменения кожи в области полей облучения в виде истончения ее, атрофии, гибели придаточных образований (выпадение волос, сухость), усиления пигментации, стойкого расширения капилляров. Такая кожа менее устойчива к механическим и химическим воздействиям, требует щадящего отношения, наблюдения, а в случаях появления язвенных изменений – специального лечения.