Ирина Милюкова - Как понять результаты анализов. Диагностика и профилактика заболеваний Страница 13

Гипервитаминоз D (избыток витамина D) тоже может привести к повышению уровня кальция, так как витамин D резко увеличивает его всасывание из желудочно-кишечного тракта.

Иногда причиной гиперкальциемии может быть повышенная функция щитовидной железы, а также прием мочегонных из группы тиазидов.

Повышение содержания кальция в крови (а также в моче) отмечается также при саркоидозе – системного заболевания, при котором во многих органах образуются гранулемы – скопления клеток, характерные для воспалительного процесса.

Симптомы гиперкальциемии либо долгое время отсутствуют, либо выражены слабо: запор, тошнота, потеря аппетита, неопределенные боли в животе, иногда повышенное мочевыделение. Ярко выраженная гиперкальциемия может привести к тяжелым последствиям: нарушениям сознания с галлюцинациями, коме и даже смерти.

Кроме того, у людей с длительной гиперкальциемией повышается риск образования почечных камней, содержащих кальций.

• Снижение содержания кальция в крови – гипокальциемия – менее 2,1 ммоль/л.

Чаще всего содержание кальция в крови снижается из-за его повышенного выведения с мочой или из-за нарушения высвобождения его из костей. Наиболее часто гипокальциемия развивается при таких заболеваниях, как гипопаратиреоз (пониженная функция паращитовидных желез), дефицит витамина D (рахит), почечная недостаточность, синдром маль-абсорбции, в том числе при илеите, недостаточности поджелудочной железы, а также тяжелый панкреатит.

При недостатке белков альбуминов снижается содержание кальция, связанного в крови с альбуминами, но это не проявляется никакими симптомами, так как «активно действует» только свободный кальций.

Симптомы гипокальциемии появляются спустя длительное время: покалывание в мышцах, часто в губах, языке, пальцах рук и ног. В тяжелых случаях могут быть судороги, спутанность сознания, галлюцинации.

Неорганический фосфор (фосфаты)

Норма:

– дети – 4–7 мг % (1,3–2,3 ммоль/л);

– взрослые – 3,0–4,5 мг % (1,0–1,5 ммоль/л).

Обмен и функции фосфора в организме тесно связаны с обменом кальция – вместе они участвуют в построении костной ткани. Кроме этого, фосфор играет важнейшую роль в энергетическом обмене. Органические соединения фосфора служат той химической формой «энергетической валюты», в которой организм запасает освобождающуюся в процессе окисления пищевых веществ энергию и затем использует ее для своих нужд: мышечной работы, умственной деятельности, химического синтеза белков и многих других соединений, клеточных и тканевых структур.

Суточная потребность взрослого человека в фосфоре – 1200 мг, у беременных и кормящих женщин – 1500 мг.

Неорганический фосфор в организме присутствует почти исключительно в виде фосфатов. Его концентрация в плазме циркулирующей крови зависит от функции паращитовидных желез и почек, от витамина D, всасывания в кишечнике, обмена веществ в костной ткани и от питания.

• Повышенная концентрация фосфатов – гиперфосфатемия – отмечается при тяжелой почечной недостаточности, гипопаратиреозе (пониженной функции паращитовидных желез), гипервитаминозе D.

• Пониженная концентрация фосфатов – гипофосфатемия – имеет место при гиперпаратиреозе, рахите (дефиците витамина D), синдроме мальабсорбции, вследствие приема антацидных (противокислотных) препаратов, при голодании и истощении, хроническом алкоголизме (особенно при алкогольном поражении печени), при приеме мочегонных группы тиазида, диабетическом кетоацидозе, иногда при беременности и гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы). Кроме того, бывает наследственная гипофосфатемия.

Хлор (хлориды)

Норма: 96-106 мэкв/л (96-106 ммоль/л).

Хлориды играют важную роль в поддержании кислотно-основного равновесия, хотя и не относятся к буферным системам. При потере хлоридов развивается алкалоз, при избытке хлоридов – ацидоз.

• Повышение содержания хлоридов наблюдается при почечной недостаточности (если больной потребляет слишком много поваренной соли), иногда при нефрозе, почечном канальцевом ацидозе, гиперпаратиреозе, а также при обезвоживании и передозировке солевых растворов.

• Снижение концентрации хлоридов отмечается при многих желудочно-кишечных заболеваниях, которые сопровождаются поносом, рвотой или нарушением всасывания в кишечнике; при почечной недостаточности, передозировке мочегонных средств, при хроническом дыхательном ацидозе (например, при эмфиземе), диабетическом ацидозе, чрезмерной потливости, при адреналовой недостаточности (из-за потери хлорида натрия), при гиперадренокортицизме (из-за хронической потери калия), метаболическом алкалозе.

Железо сыворотки

Содержание железа в сыворотке крови требуется определить тогда, когда необходимо подтвердить диагноз железодефицитной анемии. Конечно, это самая распространенная форма (то есть причина) анемии, но все-таки бывают же и другие причины, и в этих случаях прием препаратов железа может быть не только бесполезным, но и опасным.

Норма: 50–175 (70–170) мкг % (9–31,3 мкмоль/л).

Для синтеза гема (и соответственно гемоглобина) необходимо железо. Суточная потребность в нем равна примерно 20–25 мг. Из этого количества только около 5 % (1 мг) поступает с пищей, а 95 % всего железа организм использует, так сказать, вторично и берет его из гемоглобина разрушающихся эритроцитов. Это железо идет, во-первых, на образование нового гемоглобина в костном мозге, а во-вторых, откладывается про запас: в виде соединения ферритина – в печени и слизистой оболочке кишечника, в виде гемосидерина – в костном мозге, печени и селезенке. В этих депо находится 1–1,5 г железа, которое расходуется по мере надобности – например, если нужно срочно выработать большое количество эритроцитов после кровопотери.

Содержание железа в крови измеряют натощак, так как уровень железа колеблется в течение суток и бывает максимальным по утрам. Этот уровень зависит от многих факторов, таких как всасывание железа в кишечнике, накопление его в кишечнике, печени, селезенке, костном мозге, разрушение и потеря гемоглобина, синтез нового гемоглобина.

• Повышенное содержание железа наблюдается при следующих заболеваниях:

– гемохроматоз;

– гемосидероз (в том числе при передозировке препаратов железа);

– гемолитические анемии;

– пернициозная анемия;

– гипопластическая (апластическая) анемия.

Часто содержание железа повышается при вирусном гепатите.

Если пациент в течение 2-3 месяцев перед исследованием получал препараты железа в инъекциях, то отмечается так называемое ложное повышение содержания железа в крови.

• Пониженное содержание железа характерно для следующих состояний:

– дефицит железа в организме;

– инфекции;

– хроническая почечная недостаточность и некоторые другие заболевания почек;

– активное кроветворение (например, после кровопотери).

Железо-связывающая активность сыворотки

Норма:

– общая – 250-410 мкг % (45-76 мкмоль/л);

– процент насыщения трансферрина – 20-55 %.

Железо транспортируется в виде комплекса с металлосвязывающим белком – трансферрином (сидерофилином).

Повышение общей железо-связывающей активности сыворотки наблюдается при железодефицитной анемии, приеме оральных контрацептивов, в поздние сроки беременности, в детском возрасте, иногда – при гепатитах.

Снижение этого показателя отмечается при снижении общего белка плазмы, то есть при таких заболеваниях и состояниях, как нефроз, злокачественные опухоли, голодание. Железо-связывающая активность сыворотки снижается также при хронических инфекциях, гемосидерозе, талассемии.

• Процент насыщения трансферрина повышается при избытке железа, который может быть вызван при следующих заболеваниях и состояниях:

– отравление железом;

– гемолитические анемии;

– гемохроматоз;

– дефицит витамина В6 (пиридоксина);

– некоторые заболевания почек;

– иногда – гепатит.

• Снижение этого показателя отмечается при дефиците железа, хронических инфекциях, злокачественных опухолях, а также на поздних сроках беременности.

Магний

Норма: 1,8-3(1,7-2,4) мг %, или 1,5-2,5 мэкв/л (0,75-1,25 ммоль/л).

Магний находится в основном внутри клеток, причем большая часть магния находится в костях. Этот макроэлемент участвует в работе очень многих ферментов в организме. Внеклеточный магний участвует в нервно-мышечном возбуждении. Ионы магния препятствуют образованию камней в мочевом пузыре, развитию атеросклероза. Предполагается, что дефицит магния увеличивает риск заболевания раком.

• Повышение содержания магния в крови – гипермагниемия.

Как правило, гипермагниемия наблюдается при почечной недостаточности, а также при передозировке некоторых препаратов, содержащих магний (антациды, слабительные и др.). Повышенное содержание магния может быть причиной слабости, низкого артериального давления, расстройства дыхания.