Лариса Абрикосова - Лор-заболевания Страница 13

На второй стадии головокружение и рвота становятся частыми, возникают в виде приступов, при которых постоянно происходит значительное снижение слуха. При этом после окончания приступа слух не восстанавливается до исходного уровня. Так же усиливаются шум и звон в ушах, они становятся постоянными.

В третьей стадии головокружения и рвоты нет, а при осмотре жидкости внутри лабиринта тоже нет. Однако слух будет продолжать ухудшаться и восстановить его невозможно. Плюс из-за необратимых изменений в лабиринте теряется устойчивость и твердость походки, и это тоже невозможно восстановить.

Диагноз ставится после расспроса больного, исследования внутреннего уха (лабиринта), врач проводит исследование вестибулярного аппарата. Больному делается магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и височных костей.

Лечение проводится в стационаре. Применяются лекарственные препараты и рефлексотерапия.

Если это лечение не принесло желаемых результатов, то проводят операцию на лабиринте.

Неврит слухового нерва (кохлеарный неврит)

Так называется воспаление слухового нерва. Заболевание наиболее распространено среди людей в возрасте после 55 лет. Чаще страдают мужчины.

Причинами воспаления могут быть какие-либо инфекционные заболевания области головы и шеи, ЛОР-органов, то есть неврит является их осложнением. Чаще всего это грипп, менингит, эпидемический паротит (свинка), краснуха.

Еще одной причиной воспаления слухового нерва могут быть травмы головы.

Токсический неврит слухового нерва может развиться при одномоментном (остром) или хроническом воздействии вредных веществ, причем иногда это могут быть и лекарства. Например, некоторые антибиотики обладают токсическим влиянием на слуховой нерв (неомицин, канамицин, мономицин, стрептомицин). Наиболее сильно ототоксичность (токсичность в отношении слухового нерва) проявляется у детей.

Вредные вещества на производстве: соли свинца, ртути и других тяжелых металлов, фосфор, мышьяк, продукты переработки нефти, бензин. Алкоголь и никотин также токсичны для слухового нерва.

Для слуха вреден и повышенный шум на рабочем месте. Обычно неврит слухового нерва, а затем тугоухость на такой работе развиваются постепенно при постоянном регулярном действии шума.

Причиной неврита может быть также акустическая травма (громкий сильный звук, который повышает давление в ухе и травмирует его), действие на организм вибрации на производстве, баротравма (например, у водолазов), возрастные изменения.

Симптомы воспаления:

– снижение слуха, которое может варьировать от незначительного до полной глухоты,

– постоянный звон или шум в ушах (при полной глухоте звон отсутствует),

– головокружения и тошнота, нарушение равновесия (бывают не всегда),

– острая боль в ушах (бывает при акустической травме),

– слабость, головная боль, бледность (при токсическом неврите),

– повышение артериального давления, симптом «мушек перед глазами» (если к воспалению присоединяются нарушения со стороны сосудов головного мозга),

– повышение температуры тела, общее недомогание, кашель и насморк (если неврит возникает на фоне инфекции).

Неврит слухового нерва может быть односторонним или двухсторонним. Соответственно, симптомы будут на одно или на оба уха.

Степень тугоухости устанавливает ЛОР-врач во время проведения аудиометрии. Этих степеней пять:

– I степень – пациент слышит шепот на расстоянии 1–3 метров и разговор на расстоянии 4–6 метров;

– II степень – шепот на расстоянии 1 метр и разговор на расстоянии 1–4 метра,

– III степень – человек вообще не слышит шепот, а разговорную речь может воспринимать на расстоянии 1 метра,

– IV степень – человек может различать хотя бы какие-то звуки,

– V степень – полная глухота.

Если неврит развился на фоне инфекционного заболевания, то, конечно, в первую очередь лечат его, а чтобы уменьшить влияние вирусных и бактериальных токсинов на слуховой нерв, применяют: витамины (в первую очередь аскорбиновую кислоту), обильное питье, чтобы выводить токсины из организма, полноценное питание.

Токсический неврит, связанный с действием вредных веществ, лечат комплексно. Применяют специальные антидоты – вещества, которые связывают и выводят токсин из организма. Применяют препараты, которые устраняют симптомы конкретного отравления. В качестве дополнительного лечения используют физиотерапию, бальнеотерапию, минеральные ванны, грязелечение, пребывание в санаториях.

При травматическом неврите в первую очередь лечат последствия травмы черепа.

Если неврит вызван вредными условиями труда (повышенным шумом или вибрацией), то в первую очередь человек должен сменить место работы. Кроме того ему прописывают витамины, биостимуляторы (адаптогены) и биологически активные вещества (они повышают сопротивляемость слухового нерва к вредным воздействиям). Применяют физиотерапию, иглорефлексотерапию, бальнеотерапию.

Такой пациент должен состоять на учете у врача-сурдолога и проходить курсы лечения 1–2 раза в год. Если профессиональные вредности приводят к полной утрате слуха, тот осуществляется слухопротезирование.

Экзема ушной раковины или наружного слухового прохода

Невоспалительное заболевание ушной раковины и наружного слухового прохода. Оно возникает из-за раздражения кожи выделениями из уха при среднем отите, из-за аллергии к лекарственным средствам, может начаться после воздействия йодистых препаратов или производственной пыли, в основном каменноугольной и цементной. Экзема может быть острой или хронической.

Аллергическая форма экземы может возникать кроме собственно аллергии к чему-либо также при диабете и некоторых нарушениях обмена веществ. У детей появлению экземы способствуют рахит, диатез, а в некоторых случаях туберкулез. Иногда экзема возникает после травмы.

При острой экземе в процесс вовлекается только поверхностные слои кожи. Если же экзема становится хронической, то кожа слухового прохода и ушной раковины становится толще, а просвет сужается, у входа в наружный слуховой проход возникают трещины.

Экзема бывает сухая и мокнущая. У детей чаще встречается мокнущая форма, у взрослых бывают обе формы.

Начинается заболевание с покраснения и утолщения кожи раковины уха и наружного слухового прохода. Затем слуховой проход сужается. После этого в ушах возникает постоянный зуд и из-за расчесывания появляются ссадины, а затем образуются мелкие пузырьки с серозной жидкостью, при вскрытии которых наблюдается мокнутие и появляются серовато-желтые корки. Эта поверхность является благодатной почвой для присоединения инфекции, и тогда развивается наружный отит.

При ослабленном иммунитете и существующих каких-либо хронических заболеваниях экзема часто переходит в хроническую форму.

Диагноз ставится после осмотра. Обычно сложностей не возникает. Могут взять соскоб, чтобы определить, экзема это или грибковый отит.

Лечение заключается в том, что пораженные области протирают спиртом или эфиром, припудривают тальком или окисью цинка, орошают кожу аэрозолем оксикорта, а при шелушении применяют гекортон, целистодерм с гарамицином. Удаление корок проводят только после смачивания их растительным маслом или вазелином, а потом на эти места накладывают окситетрациклиновую или преднизолоновую мазь. Также врач может назначить физиолечение: УФО, сеансы лазеротерапии, ультразвуковое лекарственное орошение, УВЧ.

Фурункул наружного слухового прохода

Острое гнойное воспаление волосяного мешочка, сальной железы с ограниченным воспалением кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода.

Развивается при ослабленном иммунитете в результате проникновения инфекции в сальные и волосяные мешочки. Чаще бывает осложнением какой-нибудь простуды, нарушения обмена веществ. Способствуют этому неполноценное питание, авитаминозы и т. д. Фурункул наружного слухового прохода может быть также при общем фурункулезе.

Начинается заболевание с сильной боли в ухе. Она может отдавать в глаз, зубы, шею, иногда распространяется по всей голове. Боль усиливается при разговоре и жевании. Резкая болезненность возникает при надавливании на козелок и нижнюю стенку слухового прохода, при оттягивании ушной раковины.

Иногда покраснение и отек распространяются на кожу вокруг уха. Увеличиваются близлежащие лимфоузлы, они становятся плотными и болезненными при прощупывании. При расположении фурункула на передней или нижней стенках инфекция может перейти на околоушную железу и вызвать ее воспаление.

Температура тела может повышаться, а может и нет.

Чаще всего фурункул созревает и сам вскрывается в ушной проход. В этот момент человек отмечает исчезновение боли, самочувствие постепенно улучшается. Средняя продолжительность заболевания 7 дней, однако возможны рецидивы.