Ирина Малкина-Пых - Болезни кожи. Освободиться и забыть. Навсегда Страница 14

Любой живой организм, в том числе и человек, – это живая система, которая, для того чтобы жить, должна находиться в состоянии динамичного равновесия. Например, нормальная температура тела равна 36,6—37 °С, если она понизится или повысится, произойдет нарушение нормы – болезнь, а при значительном повышении или понижении температуры возможна и смерть. Сотни других показателей внешней среды постоянно изменяются, но необходимо постоянство внутренней среды. Этим занимается вегетативная нервная система, которая несет информацию об изменениях в поддержании постоянства, при определенных нарушениях дисбаланс проявляется кожными заболеваниями, в том числе – псориазом.

2.4.2. Нейродермит

В настоящее время этиология нейродермита неизвестна, но выделяют три группы причинных факторов, вызывающих ее развитие. Таковыми являются аллергены, ирританты (псевдоаллергены) и возбудители инфекций (бактерии, вирусы, грибы).

Механизмы развития патологического процесса при нейродермите отличаются многообразием. Наследственная предрасположенность, нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной систем, нейроэндокринные и сосудистые расстройства, нарушения ферментных процессов и функции желудочно-кишечного тракта, интоксикации, неблагоприятное влияние внешней среды – вот наиболее значимые моменты, совокупность которых может привести к началу заболевания или усугубить течение уже имеющегося. Играют роль и эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ, желудочно-кишечные интоксикации (Плотников, 2006).

Таким образом, к возникновению нейродермита ведет сочетание целого комплекса причин (факторов). Такие заболевания врачи называют полифакториальными. Обширные дискуссии среди специалистов-дерматологов и врачей-клиницистов о природе этого сложного, с трудом поддающегося лечению заболевания ведутся по сегодняшний день, и единой точки зрения пока не выработано.

В настоящее время имеется несколько теорий возникновения и развития нейродермита. Наиболее распространенные среди них следующие:

● Наследственная предрасположенность. По данным большинства исследователей, в семейном анамнезе больных нейродермитом у 40—80% аллергические заболевания наблюдались у близких родственников.

● Поливалентность. Многие исследователи обращают внимание на поливалентный (множественный) характер аллергии при нейродермите. Обострение вызывают самые разные аллергены: пищевые, бактериальные, медикаментозные и т. д.

● Нарушения иммунитета. Появляется все больше сообщений о том, что нейродермит возникает на фоне сниженной иммунологической реактивности и иммунодефицитных состояний.

● Неиммунные факторы. Есть данные, что при нейродермите страдают функции свертывания крови и в особенности эндокринные функции.

Среди основных теорий возникновения нейродермита выделяют следующие.

Наследственная. Роль наследственной предрасположенности как одного из важнейших факторов этиологии и патогенеза нейродермита сомнения не вызывает. Существующие данные свидетельствуют о том, что нейродермит развивается примерно у 80% детей, если оба родителя страдают этим заболеванием, и в 50% случаев, если болен только один родитель (риск значительно выше, если нейродермитом больна мать, а не отец). Кроме того, в 20% случаев у больных нейродермитом есть случаи заболевания среди других родственников.

Наконец, достоверно известно, что у детей с отягощенной нейродермитом наследственностью заболевание протекает более тяжело. Это выражается в раннем возрасте (3—4 лет), характеризуется началом заболевания, укорочением периодов ремиссии, более частым возникновением рецидивов. Основные симптомы, такие как зуд, сухость кожных покровов, резко выражены.

Однако механизм наследования нейродермита до конца не известен. Вероятнее всего, это синдром, который является результатом нарушений не одного гена. По современным представлениям, предрасположенность к развитию атопии (атопия – группа аллергических заболеваний, сходных по механизму) контролируется, по крайней мере, 20 генами, каждый из которых кодирует возможность реализации определенного признака, являющегося составной частью атопии, что приводит к случайной и независимой передаче генов атопии потомству и различному их набору у каждого индивидуума. Таким образом, основу развития атопии составляет тот набор генов, который передается по наследству.

Аллергическая. Кроме того, провоцирующими моментами ухудшения состояния здоровья могут быть пища, внешние раздражители физического, животного и растительного происхождения (контактные аллергены).

В настоящее время известны следующие основные неинфекционные аллергены.

1. Лекарственные аллергены. Сейчас можно говорить смело, что практически каждый лекарственный препарат, прежде всего аптечный, может вызвать аллергическую реакцию, порою очень тяжелую. В неумелых руках даже пенициллин и новокаин в состоянии привести к смертельному исходу.

2. Бытовые аллергены. Их очень много. К примеру, домашняя пыль, частички умерших насекомых, шерсть, перхоть животных, препараты бытовой химии и др.

3. Пыльцевые аллергены. Пыльца многих растений может быть небезразлична для людей.

4. Пищевые аллергены. Их также много. Возьмите ту же клубнику, шоколад или цитрусовые. Многие родители наблюдали у своих малышей болезненную реакцию на эти продукты.

5. Промышленные аллергены. Бурное развитие химической и других отраслей промышленности принесли много аллергических болезней.

6. Физические факторы. Даже тепло, холод и некоторые механические раздражители для некоторых людей – аллергены.

Таким образом, аллергенами могут являться сотни и тысячи самых обычных веществ. Почему же организм неправильно реагирует на эти вещества? Вследствие «ошибки»: иммунная система организма, призванная бороться с вредными агентами (такими, как бактерии, вирусы, паразиты), ошибочно считает безвредное вещество вредным и атакует его, чтобы защитить организм.

Нарушения со стороны нервной системы. У больных нейродермитом имеются выраженные в разной степени невротические расстройства: повышенная возбудимость или заторможенность, быстрая истощаемость, астения, эмоциональная лабильность, бессонница и другие явления, которые поддерживают упорный кожный зуд, – а это доминирующий симптом. Исследования подтверждают наличие у больных функциональных нарушений, прежде всего центральной, а затем и вегетативной нервной системы.

Функциональные расстройства высших отделов центральной нервной системы могут играть ведущую роль при данной патологии. У многих больных детей, так же как и у их родителей, отмечается неуравновешенность процессов возбуждения и торможения. Это позволяет предположить, что при нейродермите имеет значение наследственный либо врожденный характер невротических расстройств, свойственных данному заболеванию.

Однако у значительной части больных подобные расстройства возникают вторично, вследствие упорного течения, сопровождаемого длительным и жестоким зудом, бессонницей. Указанные расстройства существенно отягощают течение нейродермита. Развивается порочный круг: тяжелое течение нейродермита и зуд поддерживают и усиливают невротические расстройства, а последние, в свою очередь, усложняют общее клиническое течение нейродермита.

Эндокринные факторы. Исследованиями выявлены функциональные нарушения деятельности коры надпочечников и щитовидной железы у детей, больных нейродермитом. Выраженные невротические расстройства (повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность, длительные отрицательные эмоции, связанные с зудом, бессонница) являются факторами стресса, которые повышают требования к функции коры надпочечников, а это в условиях длительного и тяжелого воспалительного процесса приводит к резкому ее снижению, а нередко и к истощению. Надпочечники реагируют не избыточным выделением кортикостероидов (кортизон, гидрокортизон), а еще большим снижением их продукции. В то же время потребность в этих противовоспалительных гормонах у больных нейродермитом остается значительно повышенной. Уменьшение и без того низкой экскреции (лат. excretum — выделенное – выделение; работа желез и других органов, направленная на удаление из организма конечных продуктов обмена веществ – экскретов) кортикостероидов вызывает обострение кожного патологического процесса, появление или усиление аллергических реакций.

Это объясняет обострение кожных проявлений у больных нейродермитом после нервно-психических травм либо отрицательных эмоций, продолжающихся длительное время.

Глава 3 Ваша кожа: о психологии

Наше тело, каждый его орган, в том числе кожа, как восприимчивый барометр отражает наше внутреннее состояние, самые потаенные мысли и чувства. Каждая наша клеточка буквально «сжимается», реагируя на негативную эмоцию, и «раскрывается», радуясь, когда мы счастливы.