Александра Васильева - Камни в почках, мочевом пузыре, желчнокаменная болезнь Страница 18

Кровь течет через капилляры почек значительно медленнее, чем во всем теле. Такой феномен объясняется особым устройством их системы кровеносных сосудов. Точнее, разницей в диаметре входящей и исходящей почечной артерии. Первая очень широка, а вторая, напротив, сильно сужена. Природа так задумала для того, чтобы облегчить и усовершенствовать извечную работу почек по фильтрации крови от продуктов азотистого обмена. Кровь вынуждена задерживаться при прохождении внутри клубочков, протоков и тканей паренхимы, и это дает почке время для тщательной ее обработки.

Так вот, это же означает, что почки как органы являются зоной, так сказать, особого внимания со стороны находящихся в крови иммунных тел. Потому их инфекция, даже при поражении всей прочей мочеполовой системы — дело последних, глубоко запущенных стадий заболевания. А значит, возбудитель, которому не повезло оказаться в почечных протоках, в абсолютном большинстве случаев погибает самой бесславной смертью.

Увы, нередко происходит так, что это инородное тело, уже нейтрализованное иммунитетом, застревает в довольно-таки извилистых протоках внутри паренхимы. Это нисколько не странно: анатомия мочевыводящих путей — прямая. Но синтезирующие данную жидкость органы созданы так, чтобы в них постоянно находилось некоторое ее количество. Зачем, мы догадаемся и сами: условия окружающей организм среды меняются подчас внезапно и резко. Потому почки в качестве органов, участвующих в регулировании количества жидкости в теле, обязаны уметь в случае необходимости быстро изменять тактику. И выводить меньше мочи, чем они намеревались изначально.

Особенно это касается ситуации, когда запас воды на исходе, а новое ее поступление не обещается. Вот тогда паренхима в спешном порядке и может впитать обратно часть мочи, содержащейся в данный момент в ее канальцах. Именно для того, чтобы уметь частично задерживать уже синтезированную мочу, канальца, в отличие от мочеточников и уретры, имеют извилистое строение.

Так что застревание инородных тел в канальцах вполне объяснимо — покинуть их иногда составляет не меньше труда, чем найти выход из лабиринта. Само собой, застрявшее надолго новообразование начинает заметно раздражать саму почку и «дразнить» иммунную систему. В результате в месте, где окончилось его движение «на выход», быстро формируется локальное воспаление. А на инородном теле начинает оседать все, что его окружает. Потому органические камни тоже появляются из-за инфекции, а не обменных проблем — из-за попадания тела возбудителя в ловушку почечной паренхимы.

Кроме того, к органическим относятся камни, состоящие из аминокислот и белков различных видов. Как правило, это наблюдается при заболеваниях крови или белкового обмена. Самый простой вариант патологии метаболизма белков — это камни из аминокислоты, именуемой цистином. Точнее, цистин является одним из продуктов превращений аминокислоты метоинина. А самый серьезный вариант белковой патологии — амилоидоз. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет нарушает нормальный распад белков из пищи на аминокислоты. Или строительство из этих аминокислот собственных белков тела.

В таких случаях в организме в избытке появляется амилоид — аномальный белок, являющий нечто среднее между белком и молекулой глюкозы. Он не используется ни одной клеткой или органом, а потому накапливается, как и мочевая кислота при подагре, повсюду, где для него нашлось место. Например, в легких, почках, печени, суставах и пр. Его накопление приводит к отказу органа и гибели пациента. Амилоидоз можно контролировать, но не всегда и не во всех его формах. Средняя продолжительность жизни с таким диагнозом не превышает 10 лет.

А вот уже оксалаты связаны с обменом веществ самым тесным образом. Они образуются одной из солей кальция — соединением кальция со щавелевой кислотой. Ураты же — это камни, специфичные для подагры. То есть их образует мочевая кислота, которая должна была покинуть организм, но не покинула его из-за нарушений ее химической структуры. Впрочем, существует и еще одно, помимо состава камней, доказательство взаимосвязи между мочекаменной болезнью и обменом веществ.

Медицинская статистика гласит, что у людей, придерживающихся (преимущественно или строго) только растительного или животного рациона, камни образуются чаще и, главное, в более молодом возрасте.

От типа рациона это не зависит — камням одинаково подвержены как «мясоеды», так и вегетарианцы. Зато это зависит от степени строгости, с которой больной придерживается определенной традиции питания. То есть чем более строгого поклонника постной или скоромной пищи видит перед собой врач, тем моложе будет этот больной.

Как видим, с происхождением мочекаменной болезни все оказалось куда сложнее, чем с желчнокаменной. И веществ в ней участвует больше, и ассортимент процессов, запускающих патологию, у почек значительно шире. Считается, что мочекаменная болезнь — заболевание полиэтиологическое. Что, впрочем, совершенно очевидно, и никого не удивляет…

Медицина уверена, что активный рост камней запускает воспаление, а само воспаление служит результатом нарушения метаболизма в сочетании с регулярным нарушением нормы водного баланса в организме.

Формулировка несколько расплывчатая, но мы сейчас объясним. Допустим, у нас имеется первичная или вторичная инфекция. Как уже было сказано, из-за естественного тесного контакта с кровью и иммунными тельцами почки мало подвержены инфекциям, с которыми иммунитет может бороться. То есть первичному заражению. А вот вторичная инфекция — дело другое. Раз она распространилась из одного органа в другой, очевидно, что иммунная защита против нее бессильна. Потому если у нас есть хронические инфекции где-то в организме, это гарантированно создает лишние факторы риска для почек. Но помимо возможности заразить хорошо защищенные ткани из этого следует и то, что воспаление в почках тоже формируется сразу хроническое — минуя острую стадию. Откуда же взяться острой стадии, если реакция иммунитета на возбудителя сглажена?..

Итак, воспаление у нас будет выражено слабо, а значит, и темпы роста камней тоже будут невелики. Еще проще: дело вполне может ограничиться одним песком или вообще ничем — вторичной инфекции в тканях почки жизнь тоже вольной не покажется. Плюс, если у больного отсутствуют проблемы с обменом веществ, камням даже при вялотекущем воспалении будет просто не из чего образовываться. Но тут ни о чем не подозревающий пациент может сам изменить установившийся хрупкий баланс между стремлением возбудителя размножиться и точностью работы «оборонительных редутов» органа. Изменить в силу обстоятельств или по неведению.

Например, он может добиться обезвоживания организма, если внезапно и сильно похудеет. Он может взять себе за привычку пить меньше жидкости в жару, переехать жить в страну или регион с жарким климатом. Он может перейти на место работы, где высокая окружающая температура является основным ее условием. Допустим, в цех, где постоянно проходят плавку или термическую обработку какие угодно предметы, продукты, вещества. А самое худшее, что он может сделать, — это ускорить развитие возрастных обменных изменений. Ведь, как мы помним, многие из них все равно естественны и неизбежны. Или вызвать их раньше срока регулярным недостаточным либо избыточным употреблением в пищу различных компонентов.

Вот тут-то имевшееся в почках уже довольно давно воспаление и запустит наконец активное камнеобразование. Ведь при всех этих сценариях оно получает преимущество: либо избыток каких-то веществ, либо повышенную концентрацию в моче всего, что в ней и должно находиться.

Таким образом, приведем вместо вывода причины возникновения камней в почках и мочевом пузыре в виде списка — чтобы было проще усвоить. Однако учтем, что список выглядит как перечень отдельно взятых факторов, каждый из которых по идее приведет к одному и тому же результату. Приведет либо сам по себе, либо в тандеме, трио и пр. с остальными пунктами. В действительности при разговоре о патологиях почек так не бывает почти никогда. Во всяком случае, подобные случайности ограничиваются появлением одного или нескольких камней, которые выходят сами или извлекаются, чтобы больше никогда не появиться. Но почти все заболевания почек, проявившись однажды, преследуют человека с того момента и до конца дней — так утверждает статистика. А значит, мы можем смело назвать такой вариант развития событий исключением скорее, чем правилом. Итак, к острой задержке мочи, коликам и диализу нас могут привести следующие причины:

1. Инфекционные воспаления почек — особенно если они затрагивают почечную паренхиму и ткани лоханки.