Леонид Буланов - Здоровый позвоночник. Источник гармонии и долголетия Страница 21

3. Методы остеопатической диагностики

Прежде чем приступить к механическому устранению нарушений биомеханики, статики или динамики опорно-двигательного аппарата, любых повреждений позвонков и суставов пациента, остеопат проводит визуальный осмотр больного.

В нашей клинике этот важный процесс начинается сразу же, как только пациент перешагнет порог врачебного кабинета. Как больной вошел? Что сковывает его движения? О чем свидетельствует первичный взгляд специалиста на тело (от ног к голове).

По мере визуального осмотра врач регистрирует и оценивает малейшие отклонения каждого участка позвоночника. Тут важно все: форма изгиба спины и степень напряженности мышечного тонуса. Уровень плеч и расположение лопаток. Постановка головы, форма стоп, голеней, уровень ягодичной линии, «геометрия» бедер и таза. А также оба треугольника талии, образующиеся линиями рук, бедер и талии.

В ходе внешнего осмотра можно отчетливо констатировать сколиотические деформации конкретных отделов позвоночника, трофику мышечных волокон, явную асимметрию лопаток, верхних и нижних конечностей.

Чтобы подтвердить и уточнить первичный диагноз, установленный в процессе визуализации, остеопатами широко используется пальпаторное исследование. Оно применяется, например, для изучения активного или пассивного сгибания, разгибания корпуса и пружинистости отдельных двигательных сегментов поясничного отдела (у пациентов с подозрением на такое наиболее часто встречающееся заболевание, как пояснично-крестцовый остеохондроз). Остеопат пальпаторно диагностирует кожу, подкожные ткани, подвижность и напряжение мышц, тургор кожи, тонус тканей, определяет степень болезненности позвонков.

Необходимо учитывать, что слишком сильные воздействия могут вызывать рефлекторную защитную реакцию в виде повышения мышечного тонуса и искажать диагностическую картину. На жесткую пальпацию пациент всегда реагирует негативно. Следовательно, манипуляции должны дозироваться таким образом, чтобы у больного не возникали неприятные реакции во время и после сеанса лечения.

В процессе пальпации посредством пружинящих надавливаний врач находит подушечками пальцев болезненные точки на остистых отростках позвоночника и рядом с ними. При этом контролирует, где ощущается боль: в середине их или сбоку. Следующий обязательный этап – пальпация области крестцово-подвздошного сочленения. Если пациент ощущает болезненность, проводится пальпаторное исследование с целью установить характер и точное направление самой боли.

С древнейших времен известно, что остеопаты обладают особо высокой тактильной чувствительностью рук. Подушечками пальцев и ладонями кистей, прижатыми к позвоночнику, врач чувствует степень напряжения мышцы и может безошибочно определить амплитуду («момент») движения сустава (tissue tension). Это дает возможность мануальному терапевту путем лишь одного внешнего осмотра пациента и тщательной пальпации позвоночного столба (даже без рентгенологического исследования) уверенно ставить точный диагноз.

Мало того. Само чувство напряжения ткани позволяет костоправу выбрать ритм и момент времени для проведения манипуляций. Очень важно, чтобы при этом пациент и врач правильно заняли исходное положение, была грамотно проведена мобилизация сустава и обеспечена профилактическая мобилизация соседних суставов. Не случайно великий Гиппократ подчеркивал: «Если манипуляция костоправа проведена по всем правилам, она не может повредить больному».

Идеальный вариант, когда вся процедура становится одним гармоническим актом. При этом в процессе диагностики и последующего лечения остеопат использует не максимум, как полагают некомпетентные в медицине люди, а минимум силы для достижения цели.

Несмотря на то что усилие, с которым костоправ производит нажатие на позвоночник, может составлять от 10 до 70 килограммов, пациент не испытывает неприятных ощущений. Напротив, в большинстве случаев по телу разливается умиротворяющее тепло.

Подчеркну: любой осмотр заболевшего человека мануальным терапевтом не обходится без исследования позвоночника. Шаг за шагом (посредством надавливания на позвонки, вытягивания, безболезненных ударов по остистым и поперечным отросткам позвоночного столба и т. д.) остеопат выявляет повреждение, а затем, продолжая манипулировать руками, устраняет повышенное напряжение в мышцах, связках, капсулах суставов, избавляя пациента от боли и восстанавливая артериальный, венозный кровоток и лимфоток.

Зажатые корешки нервов освобождаются. Осанка корригируется. За счет восстановления или компенсации нарушенной функции нормализуется деятельность пораженных систем и органов.

На практике это выглядит так. Пациент раздевается до пояса и ложится на специальную кушетку (стол) лицом вниз. Дышать при этом следует ровно, медленно, не делать резких движений и предельно расслабиться. Если болезнь не запущена, манипуляции проводятся локально. Когда диагноз серьезнее, по всем отделам позвоночника (грудному, шейному, поясничному, крестцово-подвздошному сочленению).

При нажатии врача на позвоночник больной делает выдох. Характерный хруст или щелчок («акустический феномен») свидетельствует о том, что вы страдаете остеохондрозом. Как правило, воздействие на шейный отдел вызывает тепло в области шеи, затылка, лица. Бывает, у кого-то «горят уши».

При манипуляциях на грудном отделе улучшается работа сердца, нормализуется дыхание, деятельность желудочно-кишечного тракта. В процессе воздействий на пояснично-крестцовую область снимаются невралгические боли в конечностях и приступы радикулита. Иногда пациент может обильно вспотеть, что свидетельствует о воздействии манипуляций на симпатический отдел вегетативной нервной системы (ВНС). В народной медицине это явление называют «выходом болезни». Болевой синдром в большинстве случаев снимается после первой процедуры. Многое зависит от длительности заболевания, типа нервной системы, а иногда двигательно-чувствительных особенностей больного.

4. Средства технической диагностики

Среди эффективных способов диагностики с помощью современной медицинской аппаратуры, прежде всего, следует назвать рентгенологические обследования.

Рентгенография показана пациентам со всеми проявлениями заболеваний опорно-двигательного аппарата. Единственное ограничение – это тяжелое состояние больного, что на практике случается редко.

Рентгенографию позвоночника и суставов конечностей выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях (прямой задней и боковой) в момент сгибания, разгибания и наклона. При необходимости исследования межпозвонковых суставов рентгенолог делает снимки в косой проекции.

Чтобы детально рассмотреть изменения межпозвонковых дисков, уточнить особенности двигательной функции шейного, грудного и крестцово-поясничного отделов позвоночника, выявить признаки хондроза диска и оценить состояние костных структур, врач осуществляет скрупулезное многофункциональное исследование с выполнением спондилограмм в боковой проекции.

Тем не менее рентгенограмма позволяет получать лишь плоское изображение. Поэтому при исследовании костно-хрящевых элементов и связок позвоночного столба, точной оценки биомеханических параметров организма сегодня широко используются и другие методы.

Компьютерная томография (КТ). Совместив рентгеновскую трубку с системным блоком компьютера и экраном монитора, ученые создали универсальный медицинский прибор, позволяющий получать объемную томограмму «послойного» среза любого участка тканей. То есть своего рода рельефную карту опорно-двигательного аппарата, вычислив с помощью графического и математического анализа величины отклонений от естественной нормы. Пациент при этом подвергается совершенно безопасной дозе облучения.

К компьютерной визуализации костных тканей и мышц остеопаты прибегают для дополнительной и наиболее полной диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Метод позволяет точно определить переломы позвонков, наличие гематом, артрозных шипов (остеофитов), увидеть выбухание межпозвонковых дисков. А также отчетливо рассмотреть на томограммах тело позвонка, позвоночный канал, очертания твердой мозговой оболочки спинного мозга, суставные, остистый и поперечный отростки позвонка, костные опухоли и многое другое. Используют КТ и для диагностики внутричерепных гематом, переломов основания черепа и других опасных повреждений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – новое слово медицинской диагностики. Она дает возможность выявлять ранние изменения в структуре опорно-двигательного аппарата и его мягких тканях. Суть метода в том, что различные вещества по-разному поглощают электромагнитное излучение. По спектру поглощения можно определить строение любого органа вообще и каждого «элемента» опорно-двигательного аппарата в частности.