Марина Ильинская - Без очков. Восстановление зрения без лекарств Страница 22

При закапывании на роговицу капля должна пройти через всю толщу самой роговицы, при этом она уже частично всасывается, далее — через всю переднюю камеру глаза, где она смешивается и разбавляется внутриглазной жидкостью. Затем остатки лекарства должны пройти через переднюю капсулу хрусталика, его ядро и наконец достигнуть задней капсулы. Догадываетесь теперь, в каком мизерном количестве получает задняя капсула лекарство? А диабет при этом продолжает наседать.

В крови периодически или даже постоянно присутствует повышенное количество глюкозы, избыток которой значительно ускоряет помутнение задней капсулы хрусталика, и часто в этой ситуации получаем достаточно быстро растущую катаракту с необходимостью оперативного лечения примерно через 2 года от ее начала. Немного ее развитие удается притормозить каплями каталин, но далеко не в каждом случае.

При лечении глюкокортикостероидными гормональными препаратами, например преднизолоном, помутнение хрусталика возникает как побочное явление присутствия повышенного количества стероидов в организме. Но, как известно, стероиды назначаются пациентам в исключительных случаях для лечения сложных и опасных для жизни заболеваний. Например, таких, как бронхиальная астма тяжелого течения, ревматоидный полиартрит, все типы аутоиммунных заболеваний и некоторые другие состояния организма. Конечно, если речь идет о жизни пациента, то на побочные действия лекарства в виде катаракты никто обращать внимания не будет, в том числе сам тяжело больной человек. Но в этой связи порой возникают проблемы. Как только основное тяжелое заболевание отступает, происходит снижение остроты зрения из-за активного патологического процесса в хрусталиках на фоне так называемой стероидной катаракты. У больного снова возникает необходимость лечить, теперь уже глаза.

Можно дать следующий совет: если вы страдаете сахарным диабетом или заболеваниями, требующими приема глюкокортикостероидов, в обязательном порядке не реже 3–4 раз в год проходите осмотр у офтальмолога. Если первоначально не выявляется каких-либо изменений в хрусталике, то, чтобы они не появились и дальше, начните закапывать в целях профилактики 2–3 раза в день катахром или квинакс.

Всем пациентам после 45 лет рекомендую в профилактических целях делать «Ступенчатую гимнастику», о которой было подробно рассказано в главе 6. Как уже было сказано, «Ступенчатая гимнастика» во время ее исполнения заставляет хрусталики то суживаться, то расширяться, в зависимости от расстояния, на котором глаза должны фиксировать объекты. В итоге в процессе гимнастики хрусталики массируются, а в результате менее подвергаются воздействию каких-либо вредных факторов, способствующих их помутнению.

Катаракта, как и любое другое хроническое заболевание организма, всегда на первоначальной стадии требует активного терапевтического лечения, и только при отсутствии эффекта (что бывает далеко не всегда) необходимо решать вопрос о направлении пациента на оперативное лечение. Начальную катаракту можно остановить!

Глава 15. Кератит — воспаление роговицы. Что делать, чтобы не сформировалось бельмо?

Как известно, роговица занимает переднюю часть глазного яблока и отличается идеальной прозрачностью, сферичностью, имеет преломляющую силу, у взрослого человека равную примерно 40 диоптриям, а у ребенка 47 диоптриям. Соответственно, от поддержания роговицей ее свойств будет во многом зависеть качество зрения человека.

Нарушения состояния роговицы, влияющие на остроту зрения, можно разделить на две категории: одна связана с травмами и ожогами глазного яблока, другая — с заболеваниями переднего отрезка глаза.

О травмах роговицы будет подробно рассказано в специальной главе книги, а к ее заболеваниям относятся прежде всего кератиты. Это группа заболеваний, имеющих в своей основе воспалительное изменение роговицы и нарушение в ней трофических процессов, т. е. процессов, отвечающих за обмен веществ в этой прозрачной части глазного яблока. В результате воспаления роговица может частично или полностью потерять свою прозрачность вплоть до почти полной потери ею оптических свойств. При самой крайней степени помутнения роговицы формируется так называемое бельмо — рубцевание практически всех ее слоев. Встречается воспаление изолированное, но чаще оно сочетается с воспалением и других оболочек глазного яблока: сосудистой оболочки и склеры. В данной главе мы рассмотрим только изолированный кератит.

Что является причиной кератита? Можно назвать как внешние причины, так и внутренние, когда кератит является осложнением других заболеваний организма. Хочу объяснить, почему огромное количество различных факторов действует на роговицу извне. Роговица является буфером, защитным прозрачным экраном глаза и предохраняет его от агрессивной окружающей внешней среды. Если конъюнктива все-таки прячется за веками и лишний раз не контактирует с окружающей средой, то роговица в процессе зрения всегда почти полностью открыта, а значит, легко доступна для агрессии. Именно поэтому заболевания и травмы роговицы занимают 25 % (!) от общего количества заболеваний глазного яблока.

Перечислю все факторы, которые могут вызвать воспаление роговицы.

Внешние факторы:

• травмы, ожоги и ранения;

• бактериальные стафилококковые и стрептококковые инфекции;

• грибковые инфекции (микозы);

• аденовирусы.

Внутренние факторы:

• авитаминоз;

• туберкулез;

• поражение вирусом герпеса;

• сифилис;

• аллергия.

Отдельно можно выделить кератит, который появляется при невыясненных обстоятельствах. Чаще всего в этой ситуации причины неизвестны, потому что пациент не был обследован полностью.

При постановке этого диагноза пациент должен быть всегда информирован о том, что если не выявлен и не пролечен источник инфекции, кератит может продолжать рецидивировать, т. е. после каждого периода лечения появляться вновь. Это может привести к грубому рубцеванию и необходимости в будущем проведения послойной пересадки роговицы от донора.

Для полного обследования пациенту обычно выдается памятка, где указаны все необходимые анализы и обследования, которые он должен пройти в самые короткие сроки. Обычно в этот список включены: флюорография или рентгенография легких, рентгенография придаточных пазух носа, общий анализ крови и мочи, анализ крови для исключения наличия сифилиса. Также необходимы консультации стоматолога для исключения источника инфекции в области корней зубов верхней челюсти и отоларинголога, при необходимости проводятся пробы для исключения туберкулеза.

Как это заболевание проявляет себя? Кератит нельзя спутать ни с каким другим заболеванием глаз, потому что жалобы заболевшего человека всегда достаточно типичны. К ним относится выраженная светобоязнь, появляется блефароспазм, когда человеку очень трудно, а иногда просто невозможно открыть глаза из-за сильнейшей рези, обильное слезотечение, снижение остроты зрения. Глаз заметно краснеет. Эти жалобы характерны для острого состояния. Но часто встречается более спокойное течение заболевания. Для него характерна умеренная светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу, не сильно выраженное слезотечение.

Кератиту часто подвержены люди, носящие контактные линзы и неправильно за ними ухаживающие. Подробно о том, как правильно пользоваться контактными линзами и ухаживать за ними, вы сможете прочитать в отдельной главе этой книги (см. главу 19).

Также кератит возникает как осложнение у людей, страдающих хронической герпетической инфекцией. Поэтому если у вас часто возникают герпетические высыпания, в том числе на губах, в обязательном порядке пройдите обследование и лечение у врача-инфекциониста. В противном случае вы находитесь в группе риска заболевания тяжелым герпетическим кератитом. В любом случае, каков бы ни был источник заболевания, основная причина — это ослабление общего иммунитета.

Лечение кератита всегда зависит от причины, которая вызвала его появление.

При герпетических кератитах и кератоконъюнктивитах на первое место в лечении выходят противовирусные препараты местного значения, такие как полудан и офтальмоферон, можно в сочетании друг с другом. Также в обязательном порядке назначаются противогерпетические препараты внутрь, например ацикловир или валтрекс. Вирусолог также может добавить иммуномодуляторы внутрь для восстановления защитных свойств иммунной системы в организме при ее сбоях. Местно офтальмолог назначает препараты, восстанавливающие роговицу, пораженную вирусом герпеса. Это такие препараты, как корнерегель, офтан-иду.