Леонид Буланов - Здоровый позвоночник. Источник гармонии и долголетия Страница 25

Сложнее, когда врач имеет дело с хроническим пояснично-крестцовым радикулитом. Он характерен для людей в возрасте от 35 до 65 лет. Возможно, некоторые читатели склонны полагать, будто такое заболевание свойственно, главным образом, лицам, всю жизнь занятых тяжелым физическим трудом. Это не так. Хронический радикулит в одинаковой степени «мучает» и ученого, и докера.

Основная причина – длительное неправильное положение тела на рабочем месте, малоподвижный образ жизни и неразумное поднятие тяжестей в сочетании с возрастными изменениями костной системы опорно-двигательного аппарата, который с годами утрачивает былую гибкость. Тревожащие боли то возникают, то исчезают на какое-то время. Некоторые, чрезмерно терпеливые, пациенты нашей клиники свыкаются с болезненными ощущениями. Со временем у таких людей вырабатывается привычка не делать движений, которые обычно вызывают уже знакомую боль. Так и живут, наивно полагая, будто «само пройдет».

Меж тем хроническому больному становится труднее не только наклоняться, но и поворачиваться. Это вызывает боль, требует усилий и осторожности в движениях. Когда врач, устанавливая диагноз, аккуратно надавливает пальцем (тактильный метод) около остистого или поперечного отростка в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, пациент сразу же ощущает боль.

Кстати, радикулит не всегда вызывает симптоматические боли. Из врачебной практики знаю: скрытые формы радикулита распространены чрезвычайно широко. Это могут быть артриты и артрозы суставов нижних конечностей, варикозное расширение вен, облитерирующий эндартериит, миофасциальные напряжения. А также гинекологические заболевания, фригидность женщин, импотенция мужчин, невриты латерального, медиального, седалищного нервов, другие нарушения.

Из практики мануального терапевта

Пациенту из Тульской области 45 лет. По профессии он – дояр. Жалуется на внезапно появившиеся выраженные боли в области поясницы, а также в паху и на наружной поверхности бедра. Разумеется, боли не дают ему полноценно работать. Нижние конечности отечны, одутловаты. Кроме того, он уже пять дней страдает от запора. При пальпировании позвоночника наблюдается сильное тракционное сжатие 4-го и 5-го поясничных и 1-го крестцовых сегментов. Больному запрещены наклоны вперед, поднятие тяжестей и нервные перегрузки.

Остеопатические лечебные манипуляции проведены на всем позвоночнике с направленностью на пояснично-крестцовый отдел. После третьего сеанса мануальной терапии боли начали стихать. После пятого пациенту стало легче передвигаться. Ко второй неделе процедур нормализовался стул, полностью перестали тревожить боли в пояснице, паху и на внутренней поверхности бедра. По окончании десятого сеанса снизилась отечность ног. Кроме того, больному настоятельно рекомендовано сменить сферу занятий и перейти на работу, не связанную с поднятием тяжестей, частыми сгибаниями и наклонами. Пациент так и поступил. Контрольный осмотр через полгода подтвердил отсутствие боли.

Причиной болей в области поясницы могут быть и повреждения в области таза (большого и малого). Его функциональные нарушения, главным образом, связаны со смещением подвздошно-крестцового сустава. При этом в процессе пальпаторного обследования пациентов приходится часто наблюдать клиническую картину скрученности таза, когда задняя верхняя подвздошная ось расположена с одной стороны ниже, чем с другой. С этим нередко связано и вариабельное различие в длине ног пациентов, что вполне устранимо остеопатическими методами.

Скрученный таз (торсионная дистония) и защемление нервов пояснично-крестцового перехода вызывают спазм подвздошной мышцы. Больные жалуются не только на неприятные ощущения в пояснице, но и на боли внизу живота. Все становится на свои места после изучения рентгенограммы. На снимках отчетливо видно нарушение, характерное для скрученного таза: поясничный отдел позвоночника расположен под тупым углом к оси крестца.

Распознать скручивание таза мануальному терапевту часто помогает пальпация определенных точек. К примеру, у пациентов с признаками пояснично-крестцового смещения надавливание подушечками пальцев в области подвздошной мышцы на стороне нижнерасположенной задней подвздошной кости вызывает мышечный спазм и периостальную боль.

Болезненные ощущения возникают при пальпации задних и передних подвздошных остей, а также гребня в положении пациента на спине.

Это устранимо. Важно лишь определиться с противопоказаниями к манипуляциям, провести обследование подвижности подвздошной кости относительно крестца, по мере необходимости выполнить специальную неврологическую и урологическую диагностику, а затем назначить курс лечебных мануальных процедур.

С повреждениями тазовых органов непосредственным образом связаны функциональные нарушения и мочеполовой системы. У больного может развиться заторможенный рефлекс мочеиспускания, что приводит к образованию большого количества остаточной мочи, ее недержанию и даже инфекции в мочевыводящих путях.

Мало того. Из-за защемления нервных окончаний передних ветвей (S3–S4) крестцовых нервов спинного мозга возникают функциональные нарушения половых органов. Возможны сфинктерные расстройства, болезненные ощущения в аногенитальной области и потеря чувствительности в иннервационной зоне. Как бы там ни было, не торопитесь с приемом сильнодействующих лекарств. Попробуйте сначала обратиться к профессиональному мануальному терапевту. Возможно, уже после первых остеопатических сеансов вы почувствуете реальное облегчение, и недуг отступит.

На признаки пояснично-крестцового радикулита весьма похожи клинические симптомы межпозвонковой грыжи. Боль при этом возникает из-за смещения межпозвонкового диска. Причем дискомфорт в области поясницы пациент ощущает лишь в первый день. Затем боль «меняет адрес», перемещаясь в одну из ног. Из-за того, что межпозвонковая грыжа давит на корешок нерва в месте его выхода, вызывая воспаление и отечность, нога может потерять чувствительность.

Пациенту можно помочь, если прибегнуть к одному из самых эффективных методов мануальной терапии: постепенному вытяжению позвоночника. Как свидетельствует мой врачебный опыт, создаваемый при этом перепад давления в межпозвонковом пространстве, дает возможность избавить больного от грыжи (Шморля).

Особенно сложным для остеопатической диагностики и лечебных манипуляций практикующим врачам представляется шейный отдел позвоночника, о чем вкратце уже говорилось в главе 4.

После сорока лет многие пациенты начинают жаловаться на хронические боли в области шеи, затылке, глазах, ушах, мышцах шеи, ограничение подвижности при движении головы и т. д. Это может быть связано с такими заболеваниями, как шейный спондилез, шейный радикулит или шейный миозит. Рентгеновские снимки в большинстве случаев подтверждают первичный диагноз о возрастных изменениях тел шейных позвонков, межпозвонковых дисков и суставов, сужении межпозвонкового пространства, ущемлении окончаний корешков спинномозговых нервов, воспалении мышц и связок или вывихах.

Что ж, такова конституция человека: самым подвижным (шейным) позвонкам всегда достается больше других. Если их неосторожно травмировать, что устанавливается как мануальными, так и инструментальными методами, это может привести не только к легко устранимым недомоганиям, но и к поражению функций дыхания, отечности мозга, параличу межреберных мышц, застойной пневмонии, нейрогенному отеку легких, нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы, прочим заболеваниям.

Наиболее часто при вывихе шейных позвонков возникает смещение в поперечных отростках на всю длину сочленяющихся поверхностей. Смещение, обнаруженное в суставе одной стороны, называют ротационным или односторонним. Оно нередко является причиной мигрени вследствие нарушения мозгового кровообращения.

Историческое досье остеопата

Перед поездкой по южным провинциям российская государыня Екатерина II неожиданно посетовала придворному лейб-медику на непрестанные головные боли. Императрицу осматривали заморские медицинские светила, пускали царице кровь, давали пилюли, ставили пиявки – помогало мало. Венценосная хозяйка Зимнего дворца даже начала сомневаться в целесообразности далекого путешествия в Крым и написала об изматывающих приступах мигрени сиятельному графу Григорию Потемкину.

Блистательный фаворит незамедлительно отослал в Санкт-Петербург одного из своих проверенных лекарей. С ним графа свел случай. Как-то Потемкин остановился на ночь у знакомого мельника в Старом Крыму и пожаловался хозяину на сильные ноющие боли в пояснице – вконец допекли. В ответ глава семейства пригласил в дом местного подручного кузнеца-костоправа. Тот быстро избавил Григория Александровича от страданий. Закончилось тем, что талантливого самоучку граф оставил при себе.