Неизвестен Автор - Судебная медицина Страница 27

Расположение и форма ожогов иногда указывают на механизм повреждения (падение в горячую жидкость, обливание ею и пр.).

Если смерть от ожогов наступает не сразу, а в ближайшие часы, то развивающиеся изменения в организме выявляются при вскрытии трупа и лабораторными исследованиями (гистологическим, биохимическим и др.). В частности, удается выявить изменения в составе жидкости в ожоговых пузырях, признаки воспаления в области обожженных участков кожи, поражение внутренних органов. В таких случаях установить прижизненность ожогов и определить причину смерти, как правило, нетрудно. Медицинская обработка и процессы заживления изменяют вид обожженной поверхности и препятствуют выявлению признаков, указывающих на характер термического агента и другие особенности ожога, о которых приходится судить преимущественно по данным истории болезни.

Если ожоги ведут к быстрой смерти (в течение получаса) или если термический агент действует на тело в пределах этого времени после наступления смерти, то происходят почти одинаковые изменения кожи, дифференцировать прижизненность и посмертность которых очень трудно. В практике это встречается главным образом при обширных ожогах пламенем (пожары, взрывы, аварии). По внешнему виду прижизненно и посмертно обожженные поверхности тела в таких случаях не отличаются. Не дает достоверных различий и лабораторное исследование, так как те изменения в организме, наличие которых необходимо для установления прижизненности повреждений, не успевают достаточно развиться за короткий промежуток времени перед смертью. Высказаться о прижизненном происхождении ожогов в таких случаях можно лишь на основании совокупности данных, полученных при тщательном гистологическом исследовании и спектральном или химическом исследовании крови (наличие карбоксигемоглобина). Возникающая иногда жировая эмболия легких также служит доказательством прижизненности ожога.

Для гистологического исследования нужно брать большое количество кусочков с ожоговой поверхности из разных мест, преимущественно на границе с неповрежденной кожей, и применять специальные методы их обработки. Иногда это позволяет выявить и отличить прижизненные изменения от сходных с ними посмертных. Для этой же цели, помимо внутренних органов (печени, почек), гистологическому исследованию необходимо подвергать корень языка, ткани глотки, гортани, трахеи и бронхов (для подтверждения наличия или обнаружения копоти, омертвения слизистой оболочки и других изменений). Целесообразно исследовать также гистологически узлы вегетативной нервной системы, надпочечники и придаток мозга.

Кровь для исследования на наличие карбоксигемогло-бина берут из полостей сердца или глубоколежащих кровеносных сосудов. Склянка с кровью должна быть герметично укупорена, а исследование произведено в ближайшие сроки. Одновременно для контроля берут кровь из другого трупа, не содержащую угарного газа.

Подтверждением тому, что действию пламени подвергался живой человек, иногда могут служить поза трупа на месте пожара (например, когда лицо закрыто руками и труп лежит лицом вниз), наличие копоти только на вершинах складок кожи вокруг глаз, что бывает при их зажмуривании, отсутствие копоти на внутренней поверхности век.

При исследовании обугленных трупов нужно иметь в виду, что прижизненные ожоги с обугливанием могут быть только на небольших участках тела при действии пламени, раскаленных предметов, электрической дуги или напалма. Обугливание большой поверхности тела от действия пламени происходит при обгорании уже умершего человека, т. е. посмертно, и может распространяться на различную глубину, вплоть до костей. Большему обугливанию обычно подвергаются открытые части трупа (кисти рук, голова), лучше сохраняются ткани той поверхности тела, которая соприкасалась с полом. Обугленные мягкие ткани (коло, мышцы) чернеют, становятся твердыми, сморщенными, с трудом режутся ножом, мышцы укорачиваются и труп принимает "позу боксера" - руки и ноги согнуты и приведены к туловищу, грудь выступает вперед, а голова отклонена назад (рис. 25). На коже от действия пламени образуются трещины, которые могут быть похожи на резаные раны. Одним из признаков, позволяющих различать их, является наличие в глубине трещин от ожогов поперечно расположенных кровеносных сосудов. При обгорании головы образуются посмертные скопления крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа, которые необходимо дифференцировать с прижизненным кровоизлиянием. Обугленные внутренние органы становятся сухими, плотными, размеры их уменьшены. Кости, обугливаясь, сначала чернеют, а при дальнейшем действии пламени светлеют и становятся белыми, хрупкими. Зубы обычно сохраняются, но становятся хрупкими. На костях могут возникать трещины, причем на трубчатых костях они чаще располагаются продольно. Благодаря хрупкости обугленных костей легко возникают их переломы, что нужно иметь в виду при осмотре трупа на месте происшествия и последующей его транспортировке.

Несмотря на технические трудности, исследование обугленных трупов нужно производить очень тщательно, так как при убийствах с последующим поджогом на обугленном трупе можно не заметить прижизненных повреждений (огнестрельных, резаных ран и других следов внешнего насилия, например странгуляционной борозды), которые вследствие обгорания трупа в некоторых случаях изменяются - частично или полностью утрачиваются. На обугленном трупе обнаруживают иногда и другие прижизненные и посмертные повреждения (переломы, раны и пр.), возникающие при падении перекрытий и балок зданий во время пожара, а также при автомобильных, авиационных и иных авариях.

Рис. 25. Ожоги пламенем II, III и IV степени: "Поза боксера"

Необходимо производить гистологическое исследование для установления наличия прижизненных ожогов и других повреждений, спектральное исследование крови на карбоксигемоглобин и судебно-химическое исследование внутренних органов для установления наличия алкоголя, снотворных веществ и ядов.

При осмотре места происшествия важно точно зафиксировать позу и положение трупа, расположение его относительно окружающих предметов, степень их обго-, рания. В тех случаях, когда есть основания предполагать, что труп сожгли в печи, надо тщательно осмотреть золу. В ней иногда удается обнаружить остатки обугленных костей, зубы, металлические коронки и иные огнестойкие предметы (металлические шпильки, заколки и пр.). Крупные конгломераты печной золы при микроскопическом исследовании оказываются нередко обгоревшими остатками костей, поэтому золу следует направлять на иссле-. дование.

Одежду, обувь и другие предметы, найденные на трупе, или их обгоревшие остатки необходимо тщательно описывать и сохранять для опознания.

Освидетельствование людей, получивших ожоги, производится обычно для установления тяжести телесных повреждений и степени утраты трудоспособности. Нужно иметь в виду, что в ближайшие сутки после ожога степень (глубину) и площадь его определить трудно. Но время возникновения ожога и другие его особенности легче определить именно в первые дни, так как наступающие в дальнейшем воспалительные процессы изменяют характер ожоговой поверхности. Поэтому осмотр пострадавших приходится производить иногда повторно. На месте ожогов III степени и осложненных ожогов II степени образуются рубцы, которые могут вести к ограничению движений. В течение длительного времени после заживления наблюдаются иногда чувствительные и двигательные расстройства в результате повреждения нервов при ожогах и образуются язвы на коже.

Общее действие высокой температуры окружающей среды - перегревание и тепловой удар. Процессы жизнедеятельности происходят в организме человека при условии сохранения постоянной температуры его тела около 36,5°, которая может колебаться без ущерба для здоровья в небольших пределах. Постоянная температура тела поддерживается теплорегуляцией, посредством рефлекторных механизмов, обеспечивающих необходимое соотношение процессов теплообразования и теплоотдачи в организме в зависимости от температуры окружающей среды. Важную роль играет центральная нервная система. Тепло в организме образуется за счет происходящих в нем химических процессов (обмена веществ), отдача тепла происходит различными путями, главным образом через кожу. Возможности теплорегуля-ции путем уменьшения или увеличения теплообразования и теплоотдачи ограничены и могут длительно осуществляться только в определенном диапазоне температуры окружающей среды. Поэтому длительное пребывание человека в условиях высокой температуры окружающей среды ведет к общему перегреванию организма, резким проявлением которого является тепловой удар. Он нередко возникает при работе в условиях высокой температуры воздуха в помещениях, а также во время длительных маршей и переходов, особенно плотными колоннами.