Неизвестен Автор - Судебная медицина Страница 32

Диагностика смертельной электротравмы. В связи с непостоянством и неспецифичностыо большинства признаков смерти от действия электричества судебномеди-пипская диагностика ее основывается на совокупности данных, полученных при осмотре места происшествия, исследовании трупа, одежды, обуви, а также данных, характеризующих обстоятельства случая, - заключении технической экспертизы, показаниях свидетелей и т. д.

При исследовании трупа наиболее ценным для диагностики является наличие характерной электрометки с металлизацией. Микроскопическое исследование электрометки обязательно. Отдельные изменения органов и тканей при смертельной электротравме могут быть обусловлены различными предшествовавшими болезненными состояниями, а также встречаться при других видах быстрой смерти. Однако совокупность признаков, свойственных действию тока, позволяет дифференцировать их и диагностировать электротравму, для чего необходимо производить гистологическое исследование органов и тканей. В сложных случаях для исключения у пострадавшего заболеваний необходимо изучить его амбулаторную карту и другие медицинские документы.

При отсутствии электрометки и других характерных признаков действия тока заключение о смерти от злектротравмы может быть только предположительным.

Судебномедицинское исследование трупа должно обязательно сопровождаться исследованием одежды и обуви На них могут быть следы механического, теплового и электролитического действия тока в виде разрывов и пробоин, опаления и мелких прожогов брызгами расплавленного металла проводника (при действии электрической дуги), оплавления металлических деталей одежды и обуви и окраски окружающей их ткани (вследствие электролиза металлических деталей). Указанные изменения, как правило, встречаются при действии высоковольтного тока и молнии и в некоторых случаях с несомненностью указывают на действие электричества.

Данные осмотра места происшествия весьма важны как для установления причины смерти, так и при расследовании случая для его правовой оценки. Иногда, особенно в случаях самоубийств, при осмотре места происшествия могут быть получены прямые указания на смерть от действия электричества. В сложных электротехнических условиях осмотр следует производить с помощью специалиста-электрика, который устанавливает технические условия возникновения электротравмы (характер тока, неисправности изоляции и т. д.). Осмотр трупа можно производить только тогда, когда он отключен от электрической цепи. В протоколе необходимо отражать условия, при которых произошла электротравма! на открытом воздухе - состояние погоды в момент травмы (дождь, мокрый снег, жаркая, влажная погода, характер и влажность грунта), в помещении - температуру воздуха, влажность, состояние пола; у пострадавшего, кроме обычного осмотра, необходимо отмечать состояние рук (влажность, наложение посторонних веществ), характер и влажность обуви и одежды. Необходимо помнить, что к моменту осмотра обстановка места происшествия может быть изменена заинтересованными лицами.

Действие атмосферного электричества (молнии). Поражения человека во время грозы молнией встречаются реже, чем техническим электричеством. Они наблюдаются главным образом на открытом воздухе вблизи высоких предметов металлических конструкций, деревьев и т. п., но могут происходить и в помещении через телефон, радиоприемник, а также через открытые окна и печные трубы. Известны случаи поражения молнией в трамвае и троллейбусе. При ударе молнии вследствие растекания тока по земле нередки поражения близко находящихся людей.

Молния является огромным по напряжению (миллионы вольт) и величине (более десяти тысяч ампер) разрядом атмосферного электричества. При ее действии происходят процессы, сходные с действием высоковольтного технического электричества, но имеющие большую количественную выраженность. Тепловая и механическая энергия молнии при действии на человека может привести к распространенным ожогам I, II, и III степени, к опалению части или всего волосяного покрова, разрывам внутренних органов и отрывам частей тела. Иногда на коже образуются своеобразные "фигуры молнии" в виде красного отпечатка древовидной формы. Эти фигуры на трупе через сутки, а иногда и раньше исчезают. Вот почему важно отметить их наличие при осмотре трупа на месте происшествия.

Иногда при поражении молнией следы ее действия на трупе отсутствуют. В таких случаях большое значение приобретает исследование одежды и осмотр места происшествия. На одежде и обуви могут быть обширные механические и термические повреждения (разрывы, опаления, обгорания), расплавление и деформация металлических деталей и предметов, находившихся в одежде. На месте происшествия можно обнаружить повреждения строений, деревьев, следы их обгорания, пожаров, деформацию металлических предметов и т. д.

Поражение молнией не всегда ведет к смертельному исходу. Часто отмечаются потеря сознания, судороги, иногда возникает инфаркт миокарда и другие нарушения, после которых надолго остаются болезненные расстройства. В редких случаях поражение молнией может пройти без какого-либо вреда для здоровья.

Глава 16

ДЕЙСТВИЕ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ

Достижения современной ядерной физики позволяют широко использовать энергию атома.

Применение, испытание атомного оружия и аварии самолетов с атомным оружием привели и могут привести к поражению проникающей радиацией большого количества людей. В капиталистических странах известны также случаи использования радиоактивных веществ с целью убийства.

В СССР атомная энергия все шире используется в народном хозяйстве, научных исследованиях, здравоохранении и других мирных областях. "Санитарные правила работы с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений" устанавливают требования, предупреждающие вредное влияние на человека. Несмотря на меры предосторожности, радиоактивные облучения людей могут возникать на производстве при авариях установок и аппаратов, нарушениях техники безопасности работ с радиоактивными веществами, при лечебных процедурах с использованием больших доз лучистой энергии и т. д.

Превращения (распад), происходящие естественно в ядрах некоторых элементов - уран, радий, торий и др. (естественная радиоактивность) - или вызванные искусственно, представляют собой источники различных видов ионизирующих излучений или проникающей радиации.

Ионизирующие излучения являются невидимым (и неощущаемым) в момент действия поражающим фактором для человека.

Основными видами ионизирующих излучений являются: альфа-частицы (ядра гелия), бета-частицы (электроны), гамма-лучи и рентгеновы лучи (электромагнитное излучение), нейтроны, космические лучи.

Испускание альфа-частиц характерно для атомов тяжелых химических элементов. Бета-частицы испускаются большим числом естественных и искусственных радиоактивных изотопов. Альфа- и бета-частицы, имея заряд, непосредственно вызывают ионизацию атомов окружающей среды (организма). Однако эти частицы не могут далеко проникать и при внешнем облучении обычно повреждают только кожные покровы. Одежда, как правило, предохраняет от внешнего альфа-излучения.

Гамма-лучи, рентгеновские лучи и нейтроны хотя и не имеют заряда, но, взаимодействуя с окружающей средой, также ионизируют ее. Они обладают очень большой проникающей способностью и могут поражать человека даже через значительные преграды. Под действием потока нейтронов некоторые химические элементы (в том числе в организме - натрий, фосфор) становятся радиоактивными.

В состав космических лучей входят все элементарные частицы, причем наличие нейтронов обусловливает образование под действием космических лучей радиоактивных элементов. Обладая большой проникающей способностью, космические лучи в большой степени погла-щаются атмосферой и доходящая до земли часть их создает фон естественной радиации.

Поражение может происходить при внешнем облучении (жесткие лучи рентгеновского аппарата, установки, дающие гамма-излучение и потоки нейтронов) или в результате действия радиоактивных веществ, попавших в организм через дыхательные пути или пищеварительный тракт (с вдыхаемым воздухом, водой, пищей) - внутреннее облучение. Возможно смешанное облучение. Внешнее облучение происходит только в период нахождения человека в сфере действия излучения. Внутреннее облучение (действие альфа-, бета-частиц или гамма-лучей) происходит в течение всего времени нахождения в организме радиоактивного вещества, вплоть до его выведения или полного распада. При внутреннем облучении особенно опасны альфа-частицы, обладающие большой плотностью ионизации.

Внешнее облучение слабо проникающими видами лу--чистой энергии (мягкие рентгеновские лучи, бета-лучи, медленные нейтроны) ведет к лучевым ожогам (с покраснением кожи, образованием пузырей и развитием на их месте долго не заживающих-изъязвлений).