Всё о груди. Путеводитель по выдающейся части тела - Владимир Юрьевич Ивашков Страница 35

Какие болезни груди бывают

Мастопатия

Это один из тех диагнозов, который можно поставить каждой первой пациентке, а дальше ее лечение будет зависеть от добросовестности и компетенций врача.

По сути, это такой собирательный диагноз, который можно поставить при любых жалобах. Как вегето-сосудистая дистония.

Мастопатия — это гормонозависимое изменение тканей молочной железы, связанное с повышенным уровнем эстрогена и одновременно сниженным уровнем прогестерона в организме женщины. Чаще всего проявляет себя в предменструальный период и может включать в себя кисты, фиброаденомы, узловые образования и проч.

• боль;

• набухание груди;

• уплотнения в груди;

• выделение жидкости из сосков.

То есть примерно все что угодно.

Мастопатию классифицируют по-разному:

• Непролиферативная. Не повышает риск развития РМЖ. Речь, например, про кисты и фиброаденомы.

• Пролиферативная мастопатия — состояние, обусловленное более быстрым процессом деления клеток. К ней, например, относится внутрипротоковая папиллома.

• Атипическая. С высоким риском перерождения в РМЖ, например атипическая дольковая гиперплазия.

Есть еще диабетическая мастопатия, узловая, диффузная и т. д. Мой вам совет — от диагноза «мастопатия» перейти к более конкретному, у которого есть BI-RADS-классификация, четкая инструментальная верификация и протоколы лечения (или бездействия).

Фиброзно-кистозная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия встречается у 9 женщин из 10, поэтому ни медицинское сообщество, ни я больше не употребляем слово «болезнь», а просто констатируем факт. Когда состояние встречается настолько часто, стоит задуматься, где тут норма, не правда ли?

В классификации — от BI-RADS 1 до BI-RADS 4.

Фиброаденома (ФА) — это доброкачественное образование в молочной железе, преимущественно состоящее из соединительной ткани. На ощупь она достаточно твердая.

Почему в груди формируются кисты и фиброаденомы, доподлинно неизвестно, но свою роль однозначно играет наш старый знакомый — эстроген. Чаще всего эти образования встречаются у женщин от 35 до 50 лет, а в постменопаузе, когда резко снижается уровень эстрогена, могут полностью исчезнуть. Правда, происходит это не всегда, особенно если женщина принимала или принимает заместительную гормональную терапию.

• гладкое, легко перемещаемое, округлое уплотнение с четкими краями;

• выделения из сосков — могут быть прозрачными, желтыми, соломенными или темно-коричневыми;

• боль в груди;

• образования могут воспаляться, увеличиваться в размере и становиться чувствительными во время овуляции и во второй половине менструального цикла.

Если вы нащупали у себя в груди нечто и оно соответствует всем описанным симптомам, срочно идите к врачу. Самостоятельно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной невозможно!

Чтобы разобраться, специалист может назначить:

• УЗИ. Считается лучшим вариантом диагностики кист и ФА молочной железы, поскольку имеет точность 95–100 %;

• маммографию;

• тонкоигольную аспирацию и CORE-биопсию;

• МРТ молочных желез.

Кисты могут быть простыми и сложными. Простая киста — это полость с жидкостью, похожая на воздушный шарик, наполненный водой. Сложная — это несколько простых кист, «слипшихся» друг с другом.

Большинство простых кист являются доброкачественными и не требуют никакого лечения или дальнейшей диагностики. Только регулярного, ежегодного наблюдения у маммолога.

Для диагностики некоторых сложных кист могут потребоваться тонкоигольная аспирация или биопсия, чтобы исключить рак молочной железы. При возможности необходимо полностью удалять сложные кисты для полноценного гистологического анализа всех стенок образования.

Наличие кисты и ФА в молочной железе не увеличивает риск рака молочной железы. Вероятность перерождения такого доброкачественного образования в злокачественное составляет от 1,5 до 3 %[91]. Но в этом контексте важно другое. Если образование представляет собой некий опухолевый конгломерат, что бывает в 75–90 % случаев, скопление может затруднить поиск действительно опасных заболеваний. Поэтому такие кисты и рекомендуется удалять хирургически.

Если фиаброаденома подтверждена специалистом, не беспокоит пациентку и ее размер не превышает 1 сантиметра, требуется только наблюдать ее в динамике. Для ФА допустима тактика контрольных УЗИ раз в 3 месяца, чтобы оценить рост образования и, что еще важнее, наличие кровотока. ФА — это аваскулярное образование, то есть в нем практически не должно быть кровеносных сосудов, это характерный критерий.

Кисты молочной железы, как правило, не требуют лечения, но, если образование большое и болезненное, облегчить симптомы может аспирация (удаление шприцем) жидкости из кисты под контролем УЗИ. Для некоторых кист такая процедура может быть проделана несколько раз — это тоже нормально.

В случае повторного образования или если киста сохраняется спустя 2–3 менструальных цикла и становится больше, можно на усмотрение врача рассмотреть вопрос о ее хирургическом удалении.

Удаление кисты молочной железы необходимо, если:

• образование рецидивирует месяц за месяцем;

• имеются постоянные выделения из соска;

• киста содержит кровянистую жидкость;

• новообразование имеет тенденцию к росту;

• внутри кисты образуются разрастания, которые в некоторых случаях могут быть злокачественным перерождением клеток — «рак в кисте».

Отдельно скажу, что иногда кисты могут инфицироваться. Жидкость, которая находится внутри кисты, может стать благоприятной средой для размножения микробов. Тогда кисты удаляют хирургически, с