Лев Кругляк - Рак желудка и кишечника: надежда есть Страница 38

БОЛИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Боли, связанные с опухолью

Существуют различные формы боли, связанные прямо или косвенно с новообразованием. Наиболее частой их причиной является растущая опухоль в далеко зашедшей стадии. Боли, вызванные непосредственно самой опухолью , связаны с ее увеличением или ростом метастазов. Более чем в половине случаев они связаны с поражением костей. Раковые клетки, разрушая костную ткань, освобождают специальные химические вещества (медиаторы), которые раздражают нервные рецепторы, посылая в мозг сигнал о боли. Возможен вариант, когда опухоль сдавливает ближайшие нервы или прорастает в нервную ткань. В таких случаях говорят о невралгической боли. Увеличиваясь, новообразование растягивает капсулу органа, например поджелудочной железы, вызывая порой нестерпимые распирающие боли. Поскольку механизм их развития различен, они воспринимаются человеком неоднозначно, поэтому необходимо уметь их различать. А ведь возможны боли, не имеющие отношения к данному заболеванию, например, в позвоночнике. Для врача важно получить наиболее точную характеристику болей, что позволит после соответствующего обследования назначить наиболее рациональное лечение.

Боли, связанные с химиотерапией

Известно, что назначаемое внутривенное введение цитостатиков (инфузии) может привести к болям, возникающим во время или сразу после окончания лечения, однако обычно они не имеют серьезного значения. Некоторые пациенты отмечают появление болей через недели или месяцы после окончания лечения. Часто они носят характер зуда или жжения в конечностях и связаны с назначением определенных препаратов.

Боли, связанные с лучевой терапией

Они могут возникнуть сразу после облучения как побочное явление – например, в виде покраснения кожи, жжения или спастических болей в животе, нарушения глотания. При лучевой терапии кишечника возможны преходящие спастические боли в животе, пищевода – боли при глотании и в горле. Как и после химиотерапии, возможно развитие поздних осложнений лечения, которые плохо переносятся, так как нередко совпадают с прогрессированием основного заболевания. Боли эти напрямую не связаны с ростом опухоли. Дело в том, что при лучевой терапии тканей, особенно в местах прохождения нервных стволов или путей (область позвоночника, плеч, паха), возможно повреждение нервов. Со временем происходит рубцевание, склерозирование тканей, травмирование нервов, в связи с чем и возникают боли в местах расположения нервных окончаний травмированных нервных волокон, а следовательно, зачастую эти боли локализуются не в очагах поражения, а весьма далеко от района облучения. Их обычно называют невралгическими.

Боли после операции

Основным методом лечения онкологических заболеваний является оперативное вмешательство. Боли, возникающие после операции, обычно не имеют большого значения, так как в послеоперационном периоде обязательно назначаются обезболивающие средства. Они острые и сигнализируют о каком-то повреждении в организме, и снятие их способствует лучшей регенерации тканей. Некоторые больные терпят боли, считая, что так они могут лучше контролировать течение лечебного процесса. Понятно, что все мы боль переносим по-разному. Хочу, однако, подчеркнуть, что организм легче поддается терапии, когда устранен такой стрессовый фактор, как боль. Боли могут появиться не только непосредственно после операции, но и спустя длительное время, когда рубец уже зажил. Подобные явления возможны у больных, которым провели хирургическое вмешательство на грудной клетке, горле. Они появляются неожиданно, носят стреляющий характер, возможно чувство жжения. Наиболее характерным примером являются ампутационные боли, когда в организме уже нет какой-то части тела. Их называют фантомными. Важно не запускать боли после операции, так как все они подлежат немедленному лечению.

Боли, не зависящие от онкологической патологии

Естественно, может быть достаточно много причин возникновения болей, не имеющих связи с основным заболеванием. Например, головные боли при мигрени, гриппе или боли в пояснице при остеопорозе, в суставах при артрозе. Они также требуют внимания, объяснения и соответствующего лечения.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Современная медицина знает немало о происхождении, проявлениях и лечении болей. Задача противоболевой терапии заключается в поиске средств и путей воздействия на болевые импульсы, пути их проведения на всех уровнях. Но этим она не ограничивается. Проводятся также мероприятия по устранению неприятных симптомов, таких как тошнота, рвота, запоры, нарушения дыхания, кашель, отеки и нарушение сна. Только сочетание лечения физических жалоб и преодоление замкнутого круга психосоциальных факторов (страх, боль, печаль, депрессия, социальная изоляция) в состоянии дать стойкий эффект.

Для устранения болей следует использовать все возможности, в том числе дыхательную гимнастику, аутотренинг, различные средства биоэнергетического воздействия. Например, свой путь описывает Ю. Г. Вилунас в книге «Дыхание, несущее здоровье». С помощью рыдающего дыхания можно научиться побеждать боль.

Принципы организации противоболевой терапии

• Следует обязательно найти причину болей, что, впрочем, не исключает начала лечения.

• Хронические боли лечатся продолжительно.

• При постоянных (хронических) болях медикаменты принимаются регулярно, в точно установленный срок, причем каждый последующий прием осуществляется до того, как прекратится действие предыдущего (о чем, кстати, часто забывают пациенты, создавая себе же проблемы).

• Доза медикамента подбирается в зависимости от силы болей для конкретного пациента и зависит от усиления или ослабления болей.

• Частота приема препарата зависит от продолжительности его действия. Многие привычные средства действуют в течение четырех часов, что означает необходимость принимать их каждые 4 часа 6 раз в сутки.

Лекарственные препараты, освобождающие свое действующее начало медленно, поддерживают его уровень в крови постоянно, поэтому они назначаются при хронических болях. При острых болях принимать их бессмысленно, так как они действуют медленно. Таким пациентам при необходимости приходится давать дополнительно препараты быстрого действия. Медикаменты, вводимые шприцем, действуют еще быстрее, чем другие формы обезболивающих лекарств (таблетки, пластырь, капли, свечи), но время их воздействия короче. Иногда пациенты вынуждены по каким-то причинам самостоятельно покупать и принимать лекарства для снятия боли. С этой целью используют таблетки и капли (оральные обезболивающие), пластырь (чрезкожная терапия). Однако предпосылкой должна быть достаточная информированность пациента о плане обезболивающей терапии.

Для большинства препаратов существуют максимальные дозы, превышение которых нисколько не помогает снятию болей, но ведет к развитию побочных эффектов. Морфин и морфиноподобные вещества не имеют высших доз, и осложнения при их применении не зависят от величины дозы. Не стоит бояться привыкания к морфину и морфиноподобным препаратам. Главная задача – устойчиво снять боли. Наиболее частыми побочными осложнениями противоболевой терапии являются запоры, тошнота, рвота. Для их устранения назначаются соответствующие препараты.

Противоболевую терапию назначает врач, которому следует добиваться взаимодействия с пациентом для решения этого непростого вопроса.

Причиной болей у онкологических больных могут быть различные факторы. В зависимости от этого подбирают избирательно действующие препараты для нейтрализации болевого эффекта. В ряде случаев некомпетентность пациента может вызвать неприязнь или даже отказ от назначаемого лечения. Именно поэтому здесь представляется материал, чтобы показать, сколь разнообразной может быть противоболевая терапия.

Воздействие на болевые рецепторы

Лекарственные препараты, оказывающие обезболивающее действие лишь на ограниченном участке тела (местные анестетики), вводятся обычно перед пункцией или при болезненных метастазах ребер под кожу и нижележащие болезненные ткани. Они приводят к применению местной анестезии, так как болевые рецепторы становятся нечувствительными и не передают больше болевые импульсы в спинной мозг. Примерно так действуют кубики льда, которые уменьшают боли в слизистой оболочке рта, возникшие как осложнение лучевой или химиотерапии. Обезболивающие медикаменты снижают действие появляющихся в травмированных тканях воспалительных химических соединений, усиливающих чувствительность болевых рецепторов и нервных волокон. При ограниченных болях применяют различные растирки, холодные или горячие компрессы, другие местные средства. Острые боли у онкологических больных могут указывать на развитие инфекционного процесса. Тогда может возникнуть острая необходимость назначения антибиотиков или операции для вскрытия абсцесса, которые неминуемо снизят или ликвидируют боль. Порой при описанных выше болях в костях или нервах, обусловленных опухолью (или метастазами), показано облучение, а иногда хирургическое вмешательство для стабилизации костей или нервов.