Александра Волкова - Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога Страница 4

Нарушения морфологического строения проявляются в размерах головки, ее форме. Наличие в сперме лейкоцитов более 1 млн на 1 мл свидетельствует о воспалительном процессе.

К бесплодию часто приводят перенесенные в детстве операции по поводу грыж, травмы половых органов, радиация, лекарственные вещества, занесенная инфекция.

Возможности лечения ограничены: противовоспалительная терапия, стимуляция сперматогенеза, микрохирургия по восстановлению семенного канатика, эмболизации сосуда и др.

Если проводимое лечение неэффективно, показана искусственная инсеминация спермой донора.

Обследование и лечение при мужском бесплодии показано у уролога, андролога, сексопатолога.

Сочетанное бесплодие

Обычно это словосочетание применяют к супружеской паре, в которой и мужчина, и женщина имеют проблемы с репродуктивным здоровьем. А бывают случаи, когда супруги бесплодны именно в «сочетании друг с другом». В таких случаях после смены партнеров каждый из них в новой семье быстро «заводит» детей. Почему так происходит? Первая причина: у каждого из супругов может быть снижена способность к деторождению (показатели спермы колеблются во времени – то сперма «хорошая», то «плохая»; частые ановуляторные циклы у женщины и т. д.). Это усиливает риск невозможности зачатия. Другая причина – иммунное бесплодие, когда эмбрион, обладая теми же антигенами, что и клетки матери, не может запустить начальные механизмы толерантности женского организма к имплантирующемуся эмбриону. В результате иммунитет матери подавляет имплатацию эмбриона.

Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация эмбриона

Что делать, если вашей паре не удается зачать ребенка? Не отчаиваться. Если вы в самом деле хотите иметь детей, есть смысл воспользоваться открытиями медицины и опробованными медицинскими технологиями.

При комбинации бесплодия у мужа и жены для наступления беременности применяют экстракорпоральное оплодотворение и трансплантацию эмбриона.

Экстракорпоральное оплодотворение

Это оплодотворение яйцеклетки человека в пробирке, выращивание его и перенос эмбриона в матку.

Показанием является трубное бесплодие вследствие их непроходимости или их отсутствия. Перед операцией половые партнеры тщательно обследуются, затем проводится стимуляция овуляции. Забор яйцеклетки происходит во время лапароскопии. При проведении осеменения на одну яйцеклетку добавляют 200 000–300 000 сперматозоидов. Эмбрион содержится в культуре 2–3 дня, а затем катетером его переносят в матку.

Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация эмбриона в полость матки – довольно перспективный метод лечения трубного бесплодия женщины, но довольно сложный и дорогой, с высокой вероятностью неудач. Все семейные пары, согласные на этот метод лечения, должны знать о возможном риске.

Трансплантация эмбриона (суррогатное материнство)

После того как был разработан метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), или, как говорят в народе, «зачатия в пробирке», появился еще один способ «воспроизведения» потомства – суррогатное материнство.

Сначала все происходит так же, как при ЭКО: у женщины берут яйцеклетку, оплодотворяют ее «в пробирке» спермой мужа, но эмбрион подсаживают не ей, а другой женщине, которая и вынашивает ребенка для его генетических родителей.

В отношении вопроса о суррогатном материнстве наша страна – одна из самых либеральных в мире. В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.06.93 № 5487-1 говорится, что любая женщина, одинокая или состоящая в браке, имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона в лицензированных медицинских учреждениях, выступив, таким образом, в качестве суррогатной матери.

Резус-конфликт

Многие знают или слышали о существовании резус-положительного и резус-отрицательного фактора. Принадлежность женщины к отрицательному фактору осложняет беременность. Есть ли защита от его влияния?

Теория

Резус определяется наличием в крови специфических белков. У тех, кто имеет такие белки, резус положительный; им обладает большая часть населения – около 85 %. Если белки, о которых идет речь, в крови не обнаружены, значит, вы принадлежите к меньшей части. Хорошо это или плохо? Резус-фактор крови важен для определения взаимосвязи женщины и плода, а после рождения – для дальнейшего существования малыша. Если у обоих родителей одинаковый резус-фактор, зачатие и рост ребенка будут наиболее благоприятными. Отрицательный резус-фактор крови папы тоже не несет опасности, так как антагонизма между организмом мамы и плода не возникает. Когда у мамы кровь резус-отрицательная, малыш подвергнется опасности лишь в случае, если ему достанется резус-положительная кровь отца.

Ситуация может меняться в двух случаях. Во-первых, очень важно, какая по счету беременность у мамы, а во-вторых, продуцируются ли в мамином организме антитела.

Влияние на ребенка

Как же влияет отрицательный резус-фактор матери на положительный резус-фактор у ребенка? Человеческий организм обладает иммунитетом, который избавляет его от болезней. Это происходит путем уничтожения белками хозяина чужеродных белков, или антигенов. Так вот, если у мамы резус-фактор отрицательный, положительный резус малыша окажется под угрозой уничтожения.

Этого может не случиться, если женщина беременна впервые, не имела ни абортов, ни выкидышей. Даже если малыш возьмет резус-положительную кровь отца, ничего страшного не случится. Пока родов или выкидышей не было, кровь, не столкнувшаяся с эритроцитами-чужаками, еще не начала вырабатывать антитела, которые могут повредить плоду.

Поэтому, если женщина беременна впервые, союз с малышом будет идеальным. Повторные роды будут осложнены наличием антигенов в крови матери, которые сохраняются в «памяти» организма с предыдущей беременности.

Наличие антител в крови матери может привести не только к резус-конфликту, но и к гемолитической болезни плода. Разовьется она или нет, зависит от количества и класса антител, вырабатывающихся в организме мамы. Одни из них могут проходить через плаценту мамы и могут навредить плоду, другие – нет.

Продукцию антител могут провоцировать гестоз, сахарный диабет, а также активные сокращения матки. Поэтому самая главная задача ведущего врача – наблюдение за титрами антител. Тревогу могут вызвать как рост, так и падение их уровня. Возникает вопрос: куда делись уже выработанные антитела? Не абсорбировал ли их организм плода? И если так, то значит ли это, что эритроциты малыша уже подвергаются разрушению? Все зависит от состояния организма женщины. В любом случае, если в крови беременной обнаружены антитела, ей назначают неспецифическое лечение – курс витаминов и препаратов, снимающих аллергические реакции.

К другим методам лечения относится плазмафорез – процедура, позволяющая очистить кровь матери от антител. Существует практика внутриутробного переливания крови ребенку, однако это сопряжено с определенным риском.

При подозрении на развитие гемолитической болезни у плода будущей маме обеспечат постоянный медицинский контроль. Необходимо выбрать наиболее благоприятный момент для появления на свет ребенка. Опасными будут ранние или поздние роды, самый оптимальный срок – 35–37 недель.

Чтобы определить, грозит ли плоду гемолитическая болезнь, врачам необходимо собрать определенные сведения: изучается анамнез беременной, вся информация о прежних родах и выкидышах, о заболеваниях, которые могли бы способствовать выработке антител. Раз в месяц, а во второй половине беременности – раз в две недели у будущей мамы берут из вены кровь для определения антител. По востребованию проводят ультразвуковое обследование. Только полное обследование всех факторов поможет врачу подтвердить или опровергнуть диагноз. В противном случае можно допустить ошибку. Например, на УЗИ бывают видны симптомы, появляющиеся у плода при гемолитической болезни, такие как утолщение плаценты, гипоксия плода, увеличение размеров живота. Однако и при других заболеваниях встречаются подобные симптомы. С приближением срока родов врачи проводят ряд анализов, позволяющих выявить наиболее подходящий срок родов. Иногда приходится прибегать к исследованию околоплодных вод, чтобы определить наличие антител, уровень билирубина и т. д.

К сожалению, до родов невозможно предсказать с точностью, будет ли у ребенка гемолитическая болезнь и какой степени тяжести. Эта болезнь может возникнуть как в утробе матери, так и в процессе родов и даже позже. За появлением малыша на свет должен следить врач-неонатолог; уже через час после родов у него на руках будет исследование крови на резус-фактор, уровень билирубина и антител. Таким образом, врач сможет абсолютно точно определить, болен малыш или нет.