Ирина Милюкова - Как понять результаты анализов. Диагностика и профилактика заболеваний Страница 5

Интересно, что еще в первые десятилетия ХХ века нижней границей нормы считалось 6000 лейкоцитов в 1 мкл крови (6 × 109 /л).

Лейкоцитарная формула

Большое значение для диагностики имеет так называемая лейкоцитарная формула – процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов. Нормальная лейкоцитарная формула выглядит следующим образом:

Число лейкоцитов в 1 мкл крови – 4000–9000.

Гранулоциты ( %):

– нейтрофилы:

• миелоциты – 0;

• юные (метамиелоциты) – 0-1;

• палочкоядерные – 1-5;

• сегментоядерные – 45-70;

– эозинофилы – 1-5;

– базофилы – 0-1.

Агранулоциты:

– лимфоциты – 20-40;

– моноциты – 2-10.

Что такое «сдвиг влево»

Нейтрофилы в лейкоцитарной формуле распределены по степени их зрелости слева направо. Соответственно, «сдвиг влево», или индекс регенерации, – это отношение молодых форм (миелоцитов, юных и палочкоядерных) к зрелым (сегментоядерным). В норме этот показатель равен 0,05-0,1. Степень сдвига влево возрастает при инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах; в тяжелых случаях он может достигать 1-2.

Лейкоцитоз

Лейкоциты – это клетки, которые первыми реагируют на различные влияния извне и изнутри организма, и чаще всего эта реакция проявляется лейкоцитозом – увеличением количества лейкоцитов. Есть два вида лейкоцитоза: физиологический и реактивный.

Физиологический лейкоцитоз, по сути, является перераспределительным, то есть происходит перераспределение лейкоцитов между сосудами разных органов и тканей. Чаще всего это перераспределение обусловлено тем, что лейкоциты поступают в кровь из депо – селезенки, костного мозга и легких, поэтому на развитие такого лейкоцитоза не требуется много времени. Например, пищеварительный лейкоцитоз развивается после еды; миогенный (мышечный) – после тяжелой физической работы; эмоциональный – вследствие стресса. Физиологический лейкоцитоз может возникнуть и при болевых воздействиях.

Физиологический лейкоцитоз отличается тем, что число лейкоцитов увеличивается не намного и не надолго, при этом лейкоцитарная формула не изменяется.

Реактивный, или истинный, лейкоцитоз развивается при инфекциях и воспалительных процессах и представляет собой защитную реакцию организма на болезнетворные воздействия. При реактивном лейкоцитозе усиливается выработка лейкоцитов органами кроветворения, и количество лейкоцитов увеличивается значительно, намного больше, чем при физиологическом лейкоцитозе. Но главное отличие между ними – это то, что для реактивного лейкоцитоза характерны изменения лейкоцитарной формулы. В крови увеличивается количество молодых форм нейтрофилов – миелоцитов, юных и палочкоядерных. Это называется ядерный сдвиг влево . По величине этого сдвига можно оценить тяжесть заболевания и сопротивляемость организма.

Но лейкоцитоз – это увеличение общего числа лейкоцитов, а для диагностики важное значение имеет то, каких именно лейкоцитов прибавилось.

Нейтрофилез – увеличение количества нейтрофилов более 6,0 × 109/л – свидетельствует о хорошей защитной способности организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние повреждающие воздействия. Нейтрофилез обычно сочетается с общим лейкоцитозом, и чаще всего причиной этого является какая-то острая инфекция либо острый воспалительный процесс (любой локализации).

Количество базофилов в крови возрастает в заключительной (регенеративной, или восстановительной) фазе острого воспаления, а также (ненамного) при хроническом воспалении. Кроме того, базофилия (так называют увеличение числа базофилов) отмечается при гипотиреозе, хронических гемолитических анемиях и некоторых заболеваниях крови.

При любых аллергических состояниях, а также во всех случаях, когда в организме присутствует «кто-то чужой» (например, при глистных инвазиях), в крови отмечается эозинофилия (увеличение количества эозинофилов). Другие возможные причины эозинофилии – болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит и др.), неспецифический язвенный колит, заболевания кожи (экзема, дерматиты и пр.).

Количество эозинофилов в крови увеличивается иногда в 10–15 раз при эозинофильной пневмонии.

Лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов) чаще бывает относительным – то есть увеличивается процент лимфоцитов относительно всех лейкоцитов, а не абсолютное их количество. Относительный лимфоцитоз отмечается, например, при любых заболеваниях, для которых характерно снижение числа нейтрофилов, – в основном при вирусных инфекциях, а также при гнойно-воспалительных заболеваниях, протекающих на фоне сниженного иммунитета. Но встречается и абсолютный лимфоцитоз – в частности, при детских инфекциях (коклюше, краснухе, ветрянке и т. п.), при остром вирусном гепатите, туберкулезе, гипертиреозе.

Моноцитоз (увеличение числа моноцитов) тоже бывает относительным и абсолютным. Относительный моноцитоз, как и относительный лимфоцитоз, может быть обусловлен снижением абсолютного количества нейтрофилов (и лейкоцитов в целом) и часто не имеет самостоятельного диагностического значения. Абсолютный моноцитоз отмечается при некоторых инфекциях и гнойно-воспалительных заболеваниях: инфекционном мононуклеозе, вирусных, грибковых, протозойных инфекциях, подостром септическом эндокардите, активном туберкулезе, неспецифическом язвенном колите и др.

Увеличение количества лейкоцитов (любых форм) характерно для разнообразных лейкозов и других заболеваний крови, но в этих случаях увеличение обычно очень значительно.

Лейкопения

Лейкопения – это снижение количества лейкоцитов в крови. Незначительная лейкопения может развиваться при многих состояниях, например, при вирусных инфекциях. Тяжелая, ярко выраженная лейкопения наблюдается при поражении костного мозга, в частности, при лучевой болезни.

Обычно снижение количества лейкоцитов, связанное с нарушением их выработки, сопровождается также снижением их активности, а это приводит к снижению сопротивляемости организма инфекциям.

Нейтропения – уменьшение количества нейтрофилов ниже 1,5 × 109 /л – указывает на угнетение кроветворения либо на интенсивное разрушение нейтрофилов (антителами, токсинами и др.). Чаще всего нейтропения отмечается при вирусных инфекциях, но и при некоторых специфических бактериальных, таких как брюшной тиф, бруцеллез. Нейтропения может быть вызвана также приемом некоторых лекарств – цитостатиков, сульфаниламидов, антитиреоидных препаратов, противосудорожных средств и др.; лучевой терапией или ионизирующим излучением и другими причинами.

Если нейтропения развивается при таких гнойно-воспалительных заболеваниях, для которых характерен, наоборот, нейтрофилез и если при этом она сочетается со «сдвигом влево» лейкоцитарной формулы, то это говорит о значительном снижении иммунитета, об истощении, ослаблении больного.

Эозинопения – снижение количество эозинофилов или полное исчезновение их из крови – имеет примерно такое же диагностическое значение, как и нейтропения.

Базопения – отсутствие базофилов в крови – иногда выявляется при гипертиреозе, острых инфекциях, после приема костикостероидных препаратов.

Лимфоцитопения – уменьшение числа лимфоцитов – может быть относительной и абсолютной. Относительная лимфоцитопения не имеет особого значения, поскольку чаще всего она объясняется нейтрофилезом (увеличением количества нейтрофилов) в тех случаях, когда он нормален.

Абсолютная лимфоцитопения может свидетельствовать об иммунодефиците, если число лимфоцитов падает ниже 1,2 × 109 /л, и в этих случаях требуется тщательное иммунологическое исследование крови.

Помимо этого абсолютная лимфоцитопения может иметь место при туберкулезе, острой и хронической лучевой болезни, некоторых заболеваниях органов кроветворения.

Моноцитопения – снижение или полное отсутствие моноцитов – развивается иногда при тяжелых инфекциях и гнойно-воспалительных процессах (таких, как, например, сепсис).

Исследование гемостаза (свертывающей системы крови)

Свертывающая система крови – это сложнейшая биологическая система, в которой задействованы разные механизмы и множество факторов. Соответственно, и методы, применяемые для ее оценки, многочисленны и разнообразны. Рассказать о них доступно, так, чтобы понял неспециалист, практически невозможно. Поэтому мы ограничимся лишь краткими сведениями, в основном касающимися тромбоцитов.

Тромбоциты

В норме в крови циркулирует 200-400 тысяч тромбоцитов в 1 мкл (200-400 х 109/л).