Виктор Зайцев - Современный домашний медицинский справочник. Профилактика, лечение, экстренная помощь Страница 53

Пациенту необходимо избегать резких перепадов артериального давления. При тяжелой форме гипертонии, не поддающейся медикаментозному лечению, назначают операционное вмешательство.

При периферическом атеросклерозе назначают сустак, продектин, папаверин, ношпу, платифиллин, падутин. В случае развития стеноза магистральных артерий показано хирургическое вмешательство с целью удаления внутренней оболочки артерий или наложения обходных путей кровоснабжения (шунты, искусственные протезы сосудов).

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся увеличением вен и изменением их формы. Различают первичное и вторичное расширение вен. Вторичное расширение вен развивается в результате перенесенного тромбофлебита глубоких вен и их врожденной патологии (аплазия, гипоплазия).

Существует три основные формы варикозного расширения вен:

– цилиндрическое, при котором вена прямолинейная и имеет утолщенную плотно-эластичную стенку;

– змеевидное, при котором вена извилистая и расширенная, а ее стенка истончена пропорционально увеличению просвета;

– мешковидное узловое расширение, для которого характерно наличие одиночных или множественных округлых узлов различных размеров.

Причины возникновения первичного варикозного расширения вен до сих пор не выяснены. Вторичное расширение вен развивается в результате недостаточности венозных клапанов поверхностных вен бедра и голени, слабости венозной стенки, при возникновении препятствий оттоку венозной крови. Что касается недостаточности венозных клапанов, она, как правило, является врожденной.

Слабость венозной стенки развивается на фоне слабого развития мышечных и эластических волокон или патологических процессов, сопровождающихся дегенеративными и воспалительными изменениями.

Нарушения венозного оттока возникают вследствие сдавливания вен опухолью, закупорки вен, рубцовых сращений и артериовенозной аневризмы. Помимо этого, варикозное расширение вен может быть спровоцировано эндокринным фактором, профессиональной вредностью, избыточной массой тела, беременностью. Следует отметить, что у 50% пациентов варикозное расширение вен охватывает обе ноги. При одностороннем процессе варикозное расширение вен возникает на левой ноге.

На начальной стадии заболевание может не беспокоить больного. Локализация, протяженность и форма варикозного расширения вен определяются при осмотре и пальпации поверхностных вен. Уплотнение и расширение вен обычно обнаруживается за пределами видимого расширения.

Для того чтобы выявить наличие недостаточности клапанного аппарата, проводится проба Троянова – Тренделенбурга. При этом пациент принимает положение лежа на спине и в течение определенного времени держит больную ногу в вертикальном положении.

После полного спадения подкожных вен, прижимают пальцами место впадения вены в глубокую бедренную или накладывают на этом уровне жгут. Затем пациента просят встать и, не ослабляя давления на вену, резко убирают пальцы или жгут.

Если расширенная вена быстро наполняется кровью и снова становится заметной, это указывает на недостаточность венозных клапанов большой подкожной вены. В результате данной патологии в дистальных отделах конечности развиваются трофические изменения (пигментация, сухость кожи, дерматит, атрофия, экзема, варикозные язвы).

Характерным признаком варикозного расширения вен являются отеки голеней в конце дня. Помимо этого, больные жалуются на боли в ногах после длительной ходьбы, судороги в икроножных мышцах, сильную утомляемость при длительном стоянии на ногах.

Больным с варикозным расширением вен показано ношение специальных эластичных чулок или бинтование ног от пальцев до коленного сустава. При этом бинт должен накладываться равномерно и не перетягивать ногу.

Прежде чем производить бинтование, больной должен некоторое время подержать ногу в вертикальном положении, лежа на спине. В домашних условиях бинтование рекомендуется проводить утром.

При тяжелых формах варикозного расширения вен необходимо хирургическое вмешательство с целью удаления пораженной вены с перевязкой перфорантных вен. После проведения операции пациент может вставать и ходить через 48 часов, предварительно забинтовав ногу эластичным бинтом. Помимо этого, рекомендуется лечебная гимнастика, которая проводится в положении лежа. Эластичный бинт следует носить постоянно в течение 3-4 месяцев.

На начальной стадии заболевания проводят склеротерапию варикоцидом. Данная операция проводится в амбуласклеротерапии пациенту проводят маршевую пробу, которая позволяет определить степень проходимости глубоких вен.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – это заболевание, характеризующееся повышением артериального давления в результате нарушения регуляции нормального кровяного кровообращения.

Классификацию гипертонической болезни разработал Г. Ф. Ланг, выделив 3 стадии заболевания. Чуть позже его ученик А. Л. Мясников классифицировал гипертоническую болезнь в зависимости от величины артериального давления, выраженности атеросклероза и наличия органических изменений внутренних органов. Таким образом было выделено 3 стадии гипертонической болезни, а в них по две фазы – А и В.

1. Гипертония без признаков органических изменений сердечно-сосудистой системы:

А – предгипертоническая;

В – транзиторная.

2. Гипертония с гипертрофией сердца, но без других изменений :

А – неустойчивая; В – устойчивая.

3. Гипертония со вторичным повреждением органов:

А – компенсированная без существенных нарушений функций органов;

Б – декомпенсированная.

В зависимости от характера течения выделяют 2 формы гипертонической болезни:

– медленно прогрессирующую;

– быстро прогрессирующую (злокачественную).

Гипертоническая болезнь развивается у людей в возрасте 30-60 лет и протекает с периодами обострения и ремиссии. Данное заболевание характеризуется хроническим течением. Повышение артериального давления обусловлено воздействием определенных факторов, ведущими среди которых являются нервный, гуморальный, гемодинамический и генетический.

Как правило, гипертоническая болезнь развивается в результате длительного нервно-психического напряжения. По Г. Ф. Лангу, вследствие продолжительных эмоциональных перегрузок появляется тахикардия, способствующая повышению сердечного выброса, что, в свою очередь, приводит к увеличению систолического давления.

Кроме того, в результате исследований было доказано влияние гуморальных факторов. Например, при ишемии почек развивается гипертония. Это связано с тем, что вследствие нарушения кровообращения в почках образуется сосудосуживающее вещество – реннин.

Часто развитие гипертонии обусловлено нарушением работы желез внутренней секреции (надпочечников, гипофиза, яичников). Следует отметить, что у мужчин данное заболевание чаще всего развивается в возрасте 35-45 лет, а у женщин – в период менопаузы.

Повышение артериального давления может быть связано с чрезмерным употреблением в пищу поваренной соли, поскольку задержка натрия в организме приводит к отеку стенок сосудов и увеличению сердечного выброса.

Еще одним важным фактором в развитии гипертонической болезни является наследственная предрасположенность. Если оба родителя страдают данным заболеванием, вероятность его возникновения у ребенка достаточно велика. Это связано с однотипными процессами обмена веществ, в результате которых развиваются аналогичные нарушения в выработке веществ, участвующих в процессе регуляции артериального давления.

Гипертоническая болезнь может развиваться в злокачественной форме с самого начала, однако такое встречается крайне редко. Как правило, под влиянием какого-либо патогенетического фактора гипертония обычного течения переходит в злокачественную форму. Следует отметить, что злокачественная форма гипертонии часто является вторичной, симптоматической.

Злокачественная гипертоническая болезнь характеризуется повреждением стенок артерий, которое приводит к артериолонекрозу и атеросклерозу, которые значительно усиливают ишемию органов.

Гипертоническая болезнь развивается постепенно. Ее характерными признаками являются нарастающие симптомы атеросклероза и развитие осложнений. На начальной стадии развития заболевания отмечаются функциональные расстройства, а также периодическое и неустойчивое повышение артериального давления. Изменения в работе внутренних органов на данном этапе отсутствуют.

Состояние больного может оставаться нормальным в течение долгого времени. Однако чаще всего пациенты жалуются на частые головные боли, тяжесть в области затылка, сопровождающуюся тошнотой, головокружением и обмороками. Со стороны нервной системы наблюдаются раздражительность, быстрая утомляемость, бессонница.