Николай Даников - Целебный йод Страница 6

Аденома щитовидной железы нетоксическая

(Adenoma gl. thyreoideae simplex)

Доброкачественная узловая опухоль щитовидной железы без нарушения ее функции.

Аденомы чаще бывают одиночные, реже – множественные. При больших размерах и значительной плотности аденом могут возникать симптомы сдавления органов шеи: затруднение дыхания, охриплость голоса, дисфагия. От давления аденомы на шейные симпатические узлы развивается симптомокомплекс Горнера (односторонний энофтальм, птоз верхнего века, сужение зрачка). Осложнению нетоксической аденомы вторичным тиреотоксикозом может способствовать применение препаратов йода, ошибочно назначенных больному. Тяжелым осложнением является злокачественное перерождение аденомы, его внешними признаками служит изменение размеров контуров, консистенции и подвижности аденомы.

Диагноз не представляет затруднений. От кисты щитовидной железы аденома обычно отличается большей плотностью, от злокачественных опухолей – гладкими контурами и большей подвижностью при пальпации. Общих расстройств обычно не наблюдается, но в некоторых случаях может иметь место гипофункция щитовидной железы как следствие атрофии ее секреторной ткани от сдавления растущей аденомой.

Лечение только хирургическое. Во избежание злокачественного перерождения или развития вторичного тиреотоксикоза оперативное вмешательство следует проводить своевременно. Препараты йода, радиоактивный йод и тиреостатические средства противопоказаны.

Рак щитовидной железы

(Cancer glandulae thyreoideae)

Наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль щитовидной железы. Развивается чаще из узлового зоба и протекает без нарушения функции щитовидной железы.

Ранние стадии ракового перерождения узла трудно диагностируются, так как протекают бессимптомно. При дальнейшем росте опухоли узел становится плотным, неровным, малоподвижным вследствие прорастания в окружающие ткани. Нередко пальпация опухоли болезненна. При сдавливании или инфильтрации растущей опухолью органов шеи развиваются расстройства дыхания, потеря голоса, дисфагия, отеки лица и шеи. Рак щитовидной железы метастазирует в шейные и медиастинальные лимфатические узлы, легкие, кости, печень и другие органы.

Диагноз ставят на основании наличия в щитовидной железе плотной бугристой опухоли с ограниченной подвижностью. Дифференциальный диагноз может представлять трудности при зобе Риделя и уточняется только после гистологического исследования.

Прогноз зависит от своевременности диагностики и возможности радикальной операции.

У больных предраковыми заболеваниями и людей пожилого возраста синтез гормонов щитовидной железы уменьшается. У людей с нормальной функцией железы регистрируется меньшая частота развития опухолей.

Большинство исследователей отмечают, что при снижении функции щитовидной железы рак любой локализации встречается значительно чаще, а при повышенной функции железы – реже, чем у больных с зобом без ее нарушения. Наблюдая в течение 50 (!) лет за 74 больными гипофункцией щитовидной железы, ученые установили: у женщин, в течение 15–46 лет принимавших соответствующее лечение, рак молочной железы развился в 3,2 % случаев, а у получавших неадекватное или недостаточное лечение – в 74,4 % случаев.

У подавляющего числа онкологических больных и с опухолями при прогрессировании злокачественного процесса функция щитовидной железы, как правило, снижается. Уменьшение выработки гормонов железой – плохой прогностический признак. В ранние стадии роста опухолей содержание гормонов в крови может оставаться на уровне нормальных значений.

После курса лучевой и комбинированной противоопухолевой терапии угнетается функция щитовидной железы, поэтому рекомендуют назначать тиреоидин в корригирующих дозах.

Онкологические больные должны обращать особое внимание на достаточную йодизацию пищи. Снижение потребления йода в составе пищевых продуктов неблагоприятно отражается на состоянии щитовидной железы, от работы которой зависит и сопротивляемость организма злокачественному росту. Нормализация функции щитовидной железы необходима для улучшения энергетического обмена у больных раком. Эта коррекция особенно важна для истощенных больных, так как у исхудавшего человека, даже не имеющего злокачественной опухоли, концентрация гормонов щитовидной железы снижена.

В эксперименте было показано, что у животных, которым скармливалась пища с недостатком йода, чаще появляются опухоли не только после введения канцерогена, но и «самостоятельно», в первую очередь опухоли щитовидной железы и гипофиза. По наблюдениям эпидемиологов, рак щитовидной железы гораздо чаще встречается в зонах эндемического зоба, т. е. в местностях, почва которых бедна йодом. С другой стороны, заболеваемость различными формами рака щитовидной железы в таких зонах при условии проведения массовой йодной профилактики населения не намного отличается от заболеваемости в «благополучных» по йоду местностях.

Из изложенного следует, как важно проводить профилактические мероприятия людям с пониженной функцией щитовидной железы. Да и здоровые тоже не должны забывать о необходимости регулярно включать в меню морепродукты.

А теперь – о радиоактивном йоде, наделавшем столько бед после аварии на ЧАЭС.

В РФ много больных зобом. Однако рак щитовидной железы встречался редко, поскольку зоб, как правило, не сопровождался серьезным расстройством функции железы. Поэтому выявление первых случаев рака щитовидной железы у детей в РФ, Беларуси и на Украине вызвало вначале недоверие. Действительно: показатель заболеваемости раком этого органа за 5 лет до аварийного периода составлял всего 0,2 на 100 000 детей в возрасте до 7 лет. Но за 1990–1994 гг. по некоторым районам Гомельской области он уже был превышен более чем в 1000 раз (!). Наибольший риск заболевания приходится на детей, возраст которых в период аварии составил менее 1 года, и число заболевших из этой возрастной когорты постоянно растет. К числу твердо установленных фактов относится высокая агрессивность рака щитовидной железы у детей: раковые клетки быстро прорастают в окружающие ткани, сосуды, органы. Следствием являются множественные метастазы в лимфатические узлы шеи, средостения и легких. Обычно рост опухолевых клеток за пределы узла происходит в течение 2–3 месяцев.

Внешнее облучение организма человека от прохождения облака и выпадения радионуклидов было невысоким, опасность для населения представило внутреннее облучение щитовидной железы радиоактивным йодом – J-131. Максимальная плотность загрязнения радионуклидом йода зарегистрирована в Гомельской области, несколько меньшая – в Могилевской. То же относится к Брянской области России, граничащей с Гомельской. В этих же областях регистрируется самая высокая заболеваемость раком щитовидной железы. Риск возникновения рака этой локализации останется еще на долгие годы.

Однако все «сваливать» на радиоактивный йод – это значительно упрощать проблему. Ведь нередко один ребенок заболевает, а другой остается здоровым, хотя поглощенная доза J-131 в щитовидной железе и условия жизни детей могут быть одинаковыми. Следовательно, многое зависит от состояния самого организма.

Как же уберечься от заболевания?

Прежде всего надо проходить регулярный медицинский контроль, особенно детям, проживающим в загрязненных радионуклидами районах. Лица, у которых обнаружены узлы в щитовидной железе, должны проходить углубленное обследование. Минздрав РФ издал приказы и распоряжения об организации и проведении специализированной диспансеризации населения на территориях, подвергшихся радиоактивному воздействию. Дети, рожденные до 1986 г., должны пожизненно находиться под медицинским наблюдением. Эксперты МАГАТЭ считают, что действие радионуклидов на человеческий организм носит долговременный характер, а поэтому проводить наблюдение за облученным населением следует в течение нескольких десятилетий. Риск канцерогенеза у детей в 2–3 раза выше, чем у взрослых, у женщин на 20–50 % выше, чем у мужчин.

Лечение. При наличии опухоли, даже предположительно злокачественной, необходимо удаление всей соответствующей доли и перешейка щитовидной железы. Если злокачественный характер опухоли гистологически подтвержден, удаляют шейные лимфатические узлы соответствующей стороны; в дальнейшем подвергают рентгеновскому облучению область щитовидной железы и прилежащих лимфатических узлов. Лучевую терапию применяют при метастазах и неоперабельном раке щитовидной железы. После хирургического и лучевого лечения назначают тиреоидин в хорошо переносимых дозах.

Заболевания, вызываемые дефицитом йода

Гипотиреоз (микседема)

(Hypothyreosis, myxoedema)