Андрей Иванов - Адекватная мануальная медицина. Книга для умеющих думать врачей и пациентов Страница 7

Как выглядит здоровый позвоночник с разных сторон? Спереди и сзади он ровный. То есть, если провести условную прямую от середины самого верхнего позвонка до середины самого нижнего, то она должна пройти через центр всех остальных позвонков.

Вид сбоку несколько иной. С этого ракурса заметны четыре изгиба позвоночника. В шейном и поясничном отделе имеется изогнутость вперед (лордоз), а в грудном и крестцово-копчиковом отделах назад (кифоз).

Эти особенности строения позвоночника важно знать, чтобы понимать, каковы могут быть направление и объем движения в отдельно взятом ФДПС. Ведь только зная норму, можно понять, что является патологией.

Ни один позвонок не совершает прямолинейных движений. Строение позвонка и конструктивные особенности ФДПС обусловливают винтообразный характер движения в позвоночнике. То есть позвонок всегда совершает движение одновременно в трех плоскостях. Еще со школы известно, что в нашем трехмерном мире эти плоскости называются фронтальной (наклоны влево-вправо), сагиттальной (вперед-назад) и горизонтальной (вращение или ротация вокруг своей оси влево-вправо).

Естественная плавная изогнутость позвоночника в сагиттальной плоскости объясняет тот факт, что практически не бывает ФБ в этом направлении движения позвонка. Наклоны вперед-назад могут совершаться в достаточно большом объеме, и один позвонок способен смещаться относительно нижележащего на значительное расстояние, но он всегда возвращается назад. Если этого не происходит, то причиной практически всегда является какая-либо структурная патология в позвоночнике. Поэтому для мануального терапевта не имеет практического значения объем движения в ФДПС в сагиттальной плоскости.

Почти такая же картина вырисовывается и со смещением позвонков относительно друг друга во фронтальной плоскости. Тем не менее в моей практике такие случаи встречались. Правда, их было всего три (!) за все то время моей работы, что я могу вспомнить. Это всегда было связано с достаточно сильным локальным воздействием на позвонок сбоку. Поэтому полностью этот вариант смещения в ФДПС исключить нельзя. Однако, учитывая исключительную редкость такой патологии, думаю, не следует данный вариант ФБ принимать в качестве первостепенного в диагностическом поиске. Он в любом случае проявится при исключении других возможных проявлений функциональной патологии в ФДПС.

Главным и, что подтверждается практикой, единственно значимым направлением движения позвонка является ротация. Именно объем движения в горизонтальной плоскости становится решающим фактором при оценке функциональной полноценности ФДПС. Почему это важно знать? Мы пытаемся выяснить, как ММТ поможет нам отличить ФБ от структурного. Мы уже имеем четкое представление о том, что нарушение функции предполагает отсутствие повреждений или изменений структуры составных частей ФДПС. Какое ограничение движения в горизонтальной плоскости можно считать функциональным?

Не понятен вопрос? Представьте себе, что позвонок провернулся вокруг своей оси настолько, что «застрял» в этом состоянии и не смог вернуться на положенное ему место. Естественная подвижность позвонка стала ограниченной. Очевидно, что ограничена она как раз в сторону, противоположную от смещения. Причем это именно однонаправленное ограничение. Ведь не может же быть позвонок одновременно повернут в обе стороны! Соответственно и ограничение подвижности позвонка возможно только одностороннее. Что и является главным критерием того, что перед нами ФБ.

Каким образом я с помощью ММТ провожу четкую грань между блоком функциональным и блоком структурным?

Делаю провокацию движения в ФДПС вправо и провожу тестирование. Затем осуществляю провокацию движением, сходным по объему, но противоположным по направленности, т. е. влево, и вновь тестирую мышцу. Если мышечная слабость получена только в одном из тестов, то рассматриваемый блок признается функциональным. Если оба движения ограничены, что явно проявляется в мышечной слабости при обоих тестах, то это блок структурный. Как будто само тело говорит, «не надо меня никуда поворачивать, любые движения меня ослабляют».

Ответ на второй вопрос получен, можно двигаться дальше.

Перед нами блок в ФДПС. Блок явно носит функциональный характер, что является прямым показанием для проведения приемов мануальной терапии. А насколько они безопасны? Не безопасны вообще, а именно применительно к данному конкретному пациенту? Существуют ли противопоказания для предполагаемого лечения?

Вопрос, как вы понимаете, совсем не риторический. Речь идет о самочувствии человека. Поэтому необходимо полностью исключить малейшую вероятность ухудшения здоровья пациента после медицинского вмешательства.

Как правило, ФБ может и должен быть подвержен мобилизации. Трудно, на первый взгляд, представить ситуацию, когда восстановление нормальной биомеханики позвоночника может принести вред организму. Однако известно, что не бывает правил без исключений. Поэтому мануальный терапевт еще на этапе диагностики обязан обратить самое пристальное внимание на сопутствующую органическую (структурную) патологию, которая может стать противопоказанием для работы с ФБ.

Прежде всего, это касается, конечно, патологии самого позвоночника. Необходимо выяснить, не проводилось ли операций на позвоночнике. Если такое случалось, то надо уточнить характер операции, объем оперативного вмешательства, в каком возрасте и по какому поводу она проводилась. Необходимо тестированием проверить объем движения в ФДПС на оперированном участке позвоночника. Выраженный структурный блок на этом месте является абсолютным противопоказанием для МТ в любой другой его части. Почему? Да потому, что позвоночник является единой системой. Любое воздействие на одном из его участков непременно сказывается на функционировании всех остальных. Функциональные блоки, как правило, формируются еще до той ситуации, которая потребовала оперативного вмешательства. Соответственно, операция проводилась в условиях, при которых в различных отделах позвоночника имели место ФБ. И послеоперационное состояние позвоночного столба сформировалось при тех же блоках. Как поведет себя оперированный сегмент позвоночника, если создать условия, при которых нагрузка на него изменится? Сложно сказать. Скорее всего, ему станет очень дискомфортно. Ведь он уже «привык» к определенному положению. А адаптироваться к новому он не сможет, поскольку скальпель хирурга изменил естественную структуру и, соответственно, биомеханику позвоночника. Поэтому, наименьшее из зол, которое может последовать вслед за МТ на оперированном позвоночнике, это постоянные боли разной степени выраженности, вплоть до невыносимых. И кому это надо?

Любая другая органическая патология позвоночника может быть сходна в биомеханике с послеоперационным состоянием. Соответственно, отношение к ней у мануального терапевта должно быть крайне деликатное. Поскольку возможные последствия применения МТ в таких случаях сравнимы с вероятными негативными последствиями этого метода лечения на оперированном позвоночнике.

Как не сложно догадаться, выраженная структурная патология других частей ОДА (деформирующий артроз крупных суставов, ревматизм, последствия травм конечностей с их последующей деформацией и др.) также является противопоказанием для проведения МТ. Изменение биомеханики позвоночника непременно приведет к изменению нагрузки на суставы конечностей. И если они окажутся не способными адаптироваться к этим изменениям, то это только усугубит их состояние. Характер патологии в суставах и объем движения в них с помощью ММТ выясняется по той же схеме, которая применяется при работе с позвонками. Это ограждает пациента от необходимости проходить далеко не всегда безопасное, порой весьма дорогостоящее дообследование. Мануальному терапевту достаточно ММТ, чтобы определиться с возможной реакцией ОДА на предполагаемое воздействие.

Со структурными проблемами ОДА, являющимися противопоказаниями для проведения МТ, кажется все ясно. Как правило, проблемы эти достаточно очевидны, и вопросов с диагностикой не возникает.

А что если в организме пациента имеет место некое патологическое состояние органа, не относящегося к ОДА, которое может усугубиться в результате применения на позвоночнике методов мануальной терапии? Не понятно, о чем идет речь? Представьте, что человек перенес в недалеком прошлом обширную полостную операцию. Одним из неприятных последствий этой процедуры стали грубые рубцы и спайки в брюшной полости. Что произойдет со спайками, если изменится форма и биомеханика позвоночника после «хорошо» исполненной работы мануального терапевта? Они натянутся и станут очень сильно беспокоить человека. Ведь спайки сформировались и некоторое время просуществовали в условиях вполне определенного состояния центрального стержня ОДА. Изменения в нем спайки воспримут как агрессию на свое более-менее спокойное существование. Им станет «не удобно» и они начнут «тянуть одеяло на себя». Ощущения не для слабонервных. Кому интересно, может поинтересоваться об этом у тех, кому «повезло» повстречаться со спаечной болезнью в собственном организме.