Лев Кругляк - Рак желудка и кишечника: надежда есть Страница 7

Первичный рак толстой кишки распространяется по лимфатическим путям, поражая сначала лимфатические узлы брыжейки, затем группу узлов по ходу брюшной аорты, а также переносится кровью, вследствие чего возникают метастазы в печени, а при раке прямой кишки – и в костях. В запущенных случаях возможно распространение по брюшине, что нередко сопровождается выпотом жидкости в брюшную полость (асцитом).

Своевременно выявленная опухоль толстой кишки дает возможность провести радикальное лечение и в большинстве случаев полностью избавиться от болезни.

Рак поджелудочной железы относится к группе относительно редких форм, выявляемых обычно в запущенных стадиях. Наиболее часто (в 75 % случаев) опухоли располагаются в головке поджелудочной железы, реже поражается ее тело и хвост.

Учитывая сложность диагностики заболевания, особенно важно внимательно следить за состоянием своего организма и изменениями в нем. Проанализируйте ранее описанные факторы риска. Если вы обнаружите их у себя, отнеситесь к этому с полной серьезностью, особенно при наличии соответствующих жалоб, и обратитесь к врачу.

Столь сложные проявления опухолей поджелудочной железы заставляют рассказать о них несколько подробнее. Прежде всего это хронические, часто тупые и глубокие боли в верхней части живота, которые являются неспецифическим симптомом, выявляемым при различных заболеваниях. Более 80 % пациентов сообщают о болях в верхней половине живота или пояснице. Они могут носить опоясывающий характер с нарастанием интенсивности ночью и объясняются анатомическим расположением органа вблизи позвоночника, что порой приводит к диагностическим ошибкам (радикулит и т. д.). Если опухолевый процесс распространяется на двенадцатиперстную кишку или заключительный отдел желудка, это проявляется тошнотой и рвотой.

Если поджелудочная железа продуцирует мало гормона инсулина, возникает сахарный диабет. У 15 % пациентов это может быть первым и порой единственным симптомом опухоли органа в течение нескольких лет.

Одним из первых признаков заболевания может быть желтуха, так как анатомически железа расположена близко к желчному проходу. Ферменты, производимые поджелудочной железой, и желчь из печени поступают в двенадцатиперстную кишку в одном месте – через так называемый фатеров сосок. Обычно нижняя часть желчного протока проходит через поджелудочную железу. При сдавливании протока нарушается отток желчи, что приводит к типичному пожелтению кожи и слизистой оболочки глаза. Моча становится темной, кал светлеет. Порой подобная желтизна проявляет себя без сопутствующих болей. В дальнейшем характерно прогрессирующее снижение массы тела без ясной причины, тяжесть в подложечной области после еды, общая слабость и снижение трудоспособности, тяжелые расстройства пищеварения: полная потеря аппетита, отвращение к мясу и жирам, тошнота, отрыжка, рвота, понос, нарастают обезвоживание организма и истощение.

Прощупать эти опухоли на ранних стадиях затруднительно. Это становится возможным при значительном увеличении опухоли или при возникновении метастазов. Чаще всего при объективном исследовании помимо желтухи определяется увеличение печени и желчного пузыря, ибо последний переполняется желчью, не имеющей выхода по протоку. При прорастании опухоли в двенадцатиперстную кишку или желудок может развиться кровотечение или стеноз (сужение) органа.

При раке поджелудочной железы возможны следующие симптомы:

• неприятные ощущения в верхнем и среднем отделах живота с иррадиацией (распространением) в позвоночник, которые не улучшаются при приеме специальных медикаментов (например, при лечении воспаления слизистой оболочки желудка), длятся более чем две недели, с различной степени выраженностью;

• потеря аппетита и снижение веса;

• тошнота, понос или запор;

• нарастающая утомляемость, физическая усталость;

• ночная потливость и температура;

• желтушность кожи и склер (слизистой оболочки глаз);

• вновь выявленный сахарный диабет;

• выявление опухоли при пальпации (пальцевом исследовании) живота.

Но даже комплекс этих симптомов может быть проявлением какого-либо заболевания, не имеющего отношения к раку, чему необходимы соответствующие доказательства.

Следовательно, при наличии приведенных жалоб на фоне обычного образа жизни или проведенного лечения (если еще при этом имеются один или несколько факторов риска) следует обязательно найти убедительные объяснения этим симптомам.

Это тем более необходимо, что обычно любые выявленные при этом заболевании клинические симптомы требуют немедленного назначения оптимального лечения.

Клинические проявления рака печени не имеют специфического характера. В начальных стадиях наблюдаются общее недомогание, различные расстройства функций пищеварительного тракта (потеря аппетита, тошнота, иногда рвота), ощущение тяжести в правом подреберье, тупые ноющие боли, повышение температуры тела. Появляется общая слабость,

у большинства больных отмечаются похудание и анемия (малокровие). Через некоторое время на первый план выступает увеличение печени, при этом она может приобретать деревянистую плотность, бугристость. При прощупывании области печени может обнаруживаться болезненное опухолевидное образование. Постепенно нарастает желтуха и признаки печеночной недостаточности. У некоторых больных возникает внутрибрюшное кровотечение и развивается шок. Возможны и различные эндокринологические нарушения.

Глава 3 ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Рост злокачественной опухоли (размножение и деление раковых клеток) происходит безостановочно. Интенсивность и характер роста опухоли зависят от многих факторов: иммунобиологических особенностей организма заболевшего, местной сопротивляемости ткани, гистологической структуры и биологической особенности данной опухоли. В зависимости от этих и многих других факторов опухоль может в течение нескольких дней увеличиться вдвое. Иногда на это требуются многие месяцы и годы. Предусмотреть темп роста опухоли трудно. Известны факторы, ускоряющие его: чрезмерное пребывание на солнце, травматическое повреждение ее тканей, физиотерапевтические процедуры (кварц, УВЧ, соллюкс и др.). Угнетенное состояние больного, страх, неверие в результаты лечения способствуют прогрессированию процесса. Чем позднее начато лечение, тем распространеннее опухолевый процесс, тем труднее излечение.

Изложенное ниже описание различных диагностических методов поможет вам подготовиться к обследованию и избавиться от тревоги из-за неизвестности.

В настоящее время в распоряжении врача, исследующего больного на наличие опухолевого заболевания, имеется много средств и методов, позволяющих диагностировать злокачественное новообразование в ранних его стадиях.

Медицинское обследование обычно ставит перед собой следующие вопросы.

• Идет ли речь об опухоли?

• Доброкачественная или злокачественная опухоль?

• Предполагаемый вид и расположение новообразования.

• Какова стадия заболевания, есть ли метастазы?

• Каково общее состояние пациента?

• Какое лечение даст лучшие результаты?

Применение разнообразных методов диагностики необходимо для выявления опухолевого процесса, определения его стадии и выбора тактики лечения больных, страдающих онкологическими заболеваниями. Во многих случаях для дифференциальной диагностики необходимо провести несколько исследований, используя различные методы, при этом необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и особенности течения заболевания. Поэтому выбор метода диагностики и тактики исследования является одним из основных компонентов лечения онкологических пациентов.

Анализ результатов, кроме ответа на вопрос о наличии опухоли, должен способствовать получению информации о типе опухоли, стадии опухолевого процесса и о вовлечении в патологический процесс смежных с пораженным органом анатомических структур. Для квалифицированного и эффективного исследования с применением методов диагностики, а значит, и успешного лечения онкологических больных необходимо тесное взаимодействие онкологов, врачей-рентгенологов, радиологов, лаборантов, гистологов, иммунологов, врачей функциональной диагностики и др. Хорошим подспорьем в определении прогноза заболевания является накопленный за последние годы спектр данных по молекулярной биологии, иммуногистохимии, цитогенетике, которые широко используются специалистами и постепенно приобретают практическую значимость.

Первым существенным этапом в распознавании злокачественной опухоли является консультация врача , который проводит осмотр больного, выясняет историю развития заболевания, изменение его проявлений в течение времени (анамнез). При опросе выявляется давность заболевания (появление первичных симптомов опухоли), динамика роста опухоли. Эти данные помогают визуально распознавать формы рака: нижней губы, кожи, слизистой оболочки полости рта, опухоли мягких тканей, молочной железы. Опухоли же внутренних органов четких симптомов начала патологического роста обычно не имеют. Злокачественный рост в них чаще начинается на фоне хронического воспалительного процесса без ярких симптомов. Уже образовавшаяся злокачественная опухоль в I и II стадии роста чаще всего безболезненна, без ярко выраженной симптоматики. Но тщательно собранный анамнез позволяет и в этих случаях заподозрить начало злокачественного новообразования. Существует ряд неспецифических симптомов, наличие которых может помочь в диагностике злокачественных новообразований. Это немотивированная слабость, быстрая утомляемость, похудание, анемия (малокровие, проявляющееся бледностью), депрессия. В дополнение к перечисленным признакам в зависимости от локализации процесса появляются новые. Например, при раке бронхов – сухой надсадный кашель, повторные атипичные пневмонии; при раке прямой кишки – чувство неполного ее опорожнения, ложные позывы, изменения стула и т. д. При осмотре пациента изучается состояние лимфатических узлов. Важную информацию можно получить при исследовании через прямую кишку, а у женщин также через влагалище.