Дарья Нестерова - Болезни ног и варикозное расширение вен. Лечение и профилактика Страница 8

Из-за венозного застоя, а также при наличии склеротических бляшек в артерии, питающей шейку бедренной кости, нарушается кровоснабжение головки бедра. Это ведет к гипоксии тканей. Недостаток витаминов, микроэлементов, пластического материала приводит к нарушению окислительно-восстановительных процессов, что, в свою очередь, влияет на появление дистрофических изменений в головке и шейке бедренной кости, а также в костях таза, составляющих вертлужную впадину.

Заболевание особенно быстро прогрессирует у людей, имеющих лишний вес, или у пациентов, ведущих неподвижный образ жизни, а также после травматических повреждений костей и суставов конечностей, в некоторых случаях при выраженных длительных перегрузках сустава.

Начинается заболевание с неприятных ощущений во время сгибания конечности и похрустывания сустава во время движения. С годами, если не лечить заболевание, появляется ощущение боли при движении. При остеоартрозе тазобедренного сустава боль идет от верхней части бедра и отдает в колено (обычно при ходьбе). Людям, страдающим артрозом колена, боль мешает спускаться по лестнице. Если затронут плечевой сустав, трудно поднимать и опускать руку.

Для остеоартроза характерно возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание ее за период ночного отдыха. Кратковременная боль возникает после покоя и вскоре проходит во время двигательной активности. Со временем болезнь прогрессирует, и тогда любое движение начинает причинять нестерпимую боль, а сустав деформируется и теряет подвижность. На данном этапе болезни поврежденный хрящ уже не восстановится, можно лишь уменьшить воспалительный процесс и снять болевой синдром.

Как правило, остеоартроз развивается постепенно, начинается с поражения одного сустава, а через определенное время в процесс включаются и другие суставы, чаще всего те, которые компенсаторно брали на себя повышенную механическую нагрузку, чтобы разгрузить первоначально пораженный сустав.

«Физические упражнения могут заменить множество лекарств, но ни одно лекарство в мире не может заменить физические упражнения» (А. Мюссе).

Люди, страдающие остеоартрозом, должны как можно больше двигаться. В противном случае состояние больного еще более ухудшается. Положение усугубляется нарушением работы органов сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем. Получается замкнутый круг. Для успешного лечения необходимо вначале устранить внешние причины, ведущие к развитию болезни, а затем принять меры, влияющие на изменение обменных процессов во всем организме и в суставном хряще в частности.

Переутомление, перегрузка сустава, переохлаждение, инфекционные и токсические воздействия ведут к вторичному воспалению сустава. В их предупреждении заключается вторичная профилактика остеоартроза.

Остеоартроз коленных суставов (гонартроз) протекает в более легкой форме, чем коксартроз, и реже приводит к инвалидности больного.

Первичный гонартроз наблюдается в большинстве случаев у женщин, особенно часто у лиц, страдающих ожирением и нарушением кровообращения нижних конечностей вследствие варикозной болезни. Первые признаки заболевания обычно появляются в возрасте 40–50 лет. Гонартроз может быть как односторонним, так и двусторонним. При ходьбе и особенно при спуске и подъеме по лестнице возникает сильная боль. Ее появление также возможно при длительном стоянии. В этом случае болевой синдром нередко сопровождается ощущением подкашивания ног. Довольно часто ощущения локализуются в переднем и медиальном отделах сустава, при этом боль может иррадиировать в голень. Также отмечаются ночные боли.

На прогрессирующей стадии болезни происходит деформация сустава и постепенно ограничивается его сгибательная функция. В некоторых случаях возникает умеренная сгибательная контрактура коленного сустава. Ослабление коллатеральных и крестообразных связок, а также развитие атрофии четырехглавой мышцы бедра приводит к нестабильности сустава, что проявляется возможностью боковых смещений голени при исследовании пассивных движений, а также симптомом «выдвижного ящика». Может сформироваться порочная установка коленных суставов в виде прогрессирующей варусной (О-образной) деформации, что обусловлено выраженной деструкцией хряща медиального отдела большеберцово-бедренного сустава и в тяжелых случаях приводит к инвалидности больного.

При значительном разрушении хряща латерального отдела надколенно-бедренного сустава возникает наружный подвывих надколенника. Во многих случаях наблюдается вторичный синовит, который иногда сопровождается скоплением в полости сустава синовиального выпота со слабо выраженными признаками воспаления. Нередко вторичный синовит принимает затяжной характер (до нескольких месяцев) или переходит в хроническую форму, что может приводить к образованию субпателлярной или подколенной кисты. Варусная деформация коленных суставов, обусловленная гонартрозом, иногда осложняется развитием остеонекроза медиального мыщелка бедра с отделением костного сегмента.

В медиальном отделе сустава, который испытывает наибольшую нагрузку, возникают наиболее выраженные изменения. На ранней стадии гонартроза сужение суставной щели лучше выявляется в положении больного стоя. Образование остеофитов вначале характеризуется вытягиванием и заострением межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, где прикрепляются крестообразные связки. В последующем формируются остеофиты в задней части мыщелков бедренной и большеберцовой кости, а также латеральные остеофиты надколенника. Помимо этого, происходит уплощение и расширение суставных поверхностей эпифизов. При тяжелом гонартрозе и наличии сгибательной контрактуры может возникнуть подвывих большеберцовой кости.

«Пища, которая не переваривается, съедает того, кто ее съел» (Абу-ль-Фарадж).

Это заболевание чаще всего развивается в связи с наличием различных аномалий переднего отдела стопы. Болезнь сопровождается болью в стопе при длительной ходьбе, однако, когда нога находится в покое, боль стихает. При прогрессировании болезни сустав может потерять часть своих двигательных функций, происходит его утолщение и деформация. В некоторых случаях с наружной стороны развивается бурсит (воспаление околосуставных слизистых сумок при проникновении инфекции, трении, повторных ушибах). Это заболевание ухудшает состояние больного, приводит к более частому и интенсивному проявлению болей.

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) возникает у людей старше 40 лет. В 50 % случаев это заболевание развивается вследствие дисплазии сустава и является самой неблагоприятной локализацией остеоартроза.

Коксартроз характеризуется болью в тазобедренном суставе при ходьбе, которая стихает в покое и возобновляется после первых же шагов. Зачастую боли ощущаются также в паху, ягодице, бедре, коленном суставе. На ранней стадии поражения тазобедренного сустава боль в нем может отсутствовать.

Постепенное ограничение подвижности тазобедренного сустава проявляется нарушением вначале внутренней ротации, затем отведения и наружной ротации, позже приведения и в последнюю очередь сгибания и разгибания бедра. В выраженных случаях наблюдается вынужденное положение конечности: небольшое сгибание в тазобедренном суставе, приведение и наружная ротация. Пораженная сторона таза компенсаторно приподнята. В связи с этим больная нога кажется короче. Крен таза часто сопровождается боковым искривлением позвоночника. В развернутой стадии выявляется атрофия мышц бедра и ягодицы. Остеоартроз тазобедренного сустава приводит к нарушениям походки. Прогрессирующее нарушение функции тазобедренных суставов нередко становится причиной инвалидности.

Существенные осложнения вызывает присоединение такого заболевания, как синовит. Следует помнить, что в первую очередь необходимо избавиться от причин возникновения заболевания, обеспечить полноценное лечение синовита, который приводит к деформации суставов. Нарушается их подвижность, появляются рентгенологические признаки деструкции (эрозивный остеоартроз).

Очень важно своевременно выявить и устранить или уменьшить выраженность факторов, которые способствуют развитию заболевания. Необходимо произвести ортопедическую коррекцию, постараться избавиться от избыточной массы тела и т. д.

Помимо терапевтических действий, при лечении этого заболевания применяется пункция сустава, накладывается давящая повязка, производится иммобилизация конечности гипсовым лангетом, назначается физиотерапия. Если синовит переходит в острую форму, лечение проводят в стационаре.