Лариса Абрикосова - Лор-заболевания Страница 9

Симптомы могут разниться в зависимости от места локализации абсцесса. Если он находится в верхнем отделе глотки, то возникают затруднения с дыханием через нос и гнусавость голоса. В случае локализации в ротовой части глотки нарушается глотание. При абсцессе в нижнем отделе глотки появляется затрудненное дыхание, особенно лежа.

Обязательно будут припухлость, болезненность боковых поверхностей шейных позвонков и подчелюстных лимфатических узлов.

Диагноз ставится после осмотра горла, помогают рентген шеи, УЗИ, компьютерная томография.

Лечение проводится только в стационаре, в ЛОР-отделении, куда больного немедленно госпитализируют. Абсцесс вскрывают как можно раньше, перед этим делают его пункцию и шприцом выбирают гной, чтобы при вскрытии он не попал в дыхательные пути. Операцию проводят либо под местной, либо под общей анестезией (в зависимости от состояния и возраста пациента). После операции проводят курс антибиотиков и полоскание горла различными лекарственными препаратами.

Воспаление язычной миндалины

Еще его называют «ангиной язычной миндалины». Это воспаление встречается значительно реже собственно ангины (тонзиллита), но все-таки бывает. Это очень неприятное воспаление, хотя приятных-то и не бывает. Но это – еще неприятнее.

При воспалении язычной миндалины у человека появляются боли при глотании, язычная миндалина распухает и краснеет, иногда покрывается желтоватым налетом. Из-за того, что миндалина находится у корня языка, человеку не только больно глотать, но и больно говорить, речь становится невнятной.

Бывает, что воспаление становится гнойным и гной растекается между волокнами мышц корня языка и соседними. В таком случае сразу поднимается высокая температура, начинается упорная головная боль, при глотании и разговоре боли становятся резкими. При осмотре на корне языка видны краснота и отечность, которые могут распространяться на вход в гортань и надгортанник. Это очень опасно, потому что при отеке этих тканей может развиться удушье. Лимфатические узлы шеи в подъязычной области обычно увеличены.

Язык может распухнуть, стать отечным по бокам, будет с трудом помещаться в полости рта, а снаружи в середине подчелюстной области появляется плотное припухание (абсцесс корня языка). Абсцесс может также распространяться в сторону наружных покровов шеи, вызывая болезненную припухлость и красноту под дном рта или у угла нижней челюсти.

Диагноз ставят на основании расспроса больного и его осмотра.

Лечат воспаление язычной миндалины такое же, как и воспаление небных миндалин. Это антисептики или антибиотики (в зависимости от причины воспаления и тяжести заболевания), обезболивающие и противоаллергические препараты (они нужны, чтобы снять отек слизистой). Препараты могут быть общего действия (таблетки или инъекции) и местного (полоскания, ингаляции, спреи). Дополнительным лечением могут быть полоскания горла лекарственными травами.

Если развивается абсцесс, то его вскрывает ЛОР-врач в стерильных условиях под местной анестезией.

Аденоидит

Воспаление глоточной миндалины. Следует отличать аденоидит – воспаление и аденоиды – разрастание ткани миндалины без воспаления. Про аденоиды будет написано ниже. Воспаление имеет инфекционноаллергический характер и опасно тем, что при длительном течении может спровоцировать развитие пороков сердца, заболеваний почек, органов пищеварения и иные патологии.

Чаще всего аденоидит возникает у детей с аденоидами (с тем самым разрастанием тканей миндалины), однако может случиться и у взрослого человека без аденоидов.

Воспаление миндалины кроме инфекции могут спровоцировать некоторые факторы, казалось бы, не имеющие отношения к болезни. Это:

– искусственное вскармливание,

– однообразное и преимущественно углеводистое питание,

– рахит (дефицит витамина D),

– диатезы,

– переохлаждение,

– аллергии,

– неблагоприятная экология (например, длительное пребывание в месте с загрязненным и сухим воздухом).

Как и все воспаления, аденоидит бывает острый, подострый и хронический. Острый аденоидит еще называется «ретроназальная ангина».

Способствовать развитию острого аденоидита могут острые респираторные заболевания, особенно стрептококковые.

Начинается он с подъема температуры до +39 и более градусов. Возникает ощущение саднения и умеренной боли в горле, возникающей при глотании, в глубине носа. Нос заложен, развивается насморк, по ночам проявляется приступообразный кашель. Задняя стенка горла умеренно красная, могут также отекать и краснеть задние небные дужки. Воспаленная миндалина будет видна при осмотре ЛОР-врачом (без риноскопии – осмотре через носовые ходы – эту миндалину не увидишь).

У человека начинаются головные боли и боли, возникающие за мягким небом, отдающие к задним отделам носовой полости и к ушам. Подчелюстные и шейные задние лимфоузлы увеличены и болезненны.

Воспаление миндалины обычно длится 5 дней. Однако оно может давать осложнения в виде среднего острого отита и синусита (воспаления околоносовых пазух), дакриоаденита (воспаления слезной железы), а также различных воспалений нижних дыхательных путей. Может развиться ларинготрахеобронхит, бронхопневмония. У детей в возрасте до четырех лет также может развиться заглоточный абсцесс.

Еще аденит может быть подострым. Начинается он остро, обычно как осложнение лакунарной ангины, и длится 15–20 дней. Вроде бы ангина уже прошла, но остаются колебания температуры, вечерами она может подниматься до +38 °C, подчелюстные и шейные лимфоузлы остаются припухшими. Общее состояние удовлетворительное. Остаются затяжной гнойный насморк, кашель, развивается острый средний отит. Если иммунитет ослаблен, то продолжаться заболевание в этой форме может до нескольких месяцев с колебанием состояния то в сторону выздоровления, то опять с появлением симптомов.

Аденоидит может быть и хроническим. Симптомы у него те же, но почти всегда присоединяются заболевания носа и пазух, ушей, нижних дыхательных путей. Хронический аденоидит бывает катаральным, слизистогнойным, экссудативно-серозным.

Обычно он проявляется следующими симптомами:

– затрудненность носового дыхания,

– насморк (постоянный катаральный, со светлыми выделениями, реже – постоянный гнойный),

– частые обострения аденоидита, проявляющиеся в подъемах температуры в среднем до 38 градусов, а также в усилении насморка и заложенности носа.

При обострении картина заболевания сходна с острым аденоидитом. После лечения острые проявления исчезают, но изменения в миндалине остаются.

Часто вместе с хроническим аденоидитом развивается хронический евстахиит.

Лечат аденоидит местными и общими препаратами. Это сосудосуживающие, противовоспалительные, противоаллергические средства. Обязательно нужно промывать носовые ходы антисептическими растворами, морской водой, физраствором.

Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды)

Это увеличение миндалины без воспаления. Чаще всего бывает у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Но встречается и у взрослых.

Из-за разрастания тканей миндалины человек с трудом дышит через нос, могут наблюдаться расстройства речи и слуха, у детей – нарушения роста лицевой части черепа. При аденоидах могут быть головокружения и головные боли, рассеянность, забывчивость, расстройства сна. Может постоянно быть слегка повышенная температура тела – чуть выше 37 °C. В некоторых случаях возможны эпилептические припадки, недержание мочи, нарушения зрения, нарушения в работе сердечнососудистой системы и т. д. Из-за затруднения носового дыхания нарушается циркуляция крови и лимфы, более частыми становятся риниты, синуситы, евстахииты и другие воспалительные заболевания.

А еще аденоиды являются источником повышенной чувствительности к бактериям и грибкам (микозам). Усиливается аллергическая предрасположенность и может начаться аллергия на что-либо.

Различают четыре степени развития аденоидов:

– 0 степень. Миндалина нормальных физиологических размеров;

– 1 степень. Разрастание глоточной миндалины приводит к закрытию ею трети высоты носовых ходов или верхней части сошника (кости из костной перегородки носа);

– 2 степень. Миндалина закрывает порядка 2/3 от высоты носовых ходов либо 2/3 сошника;

– 3 степень. Миндалина полностью закрывает сошник. Человек может дышать только ртом.

У ребенка с аденоидами будут жалобы на трудности при дыхании через нос, беспокойный сон, во время которого он часто просыпается. Во время сна он даже может храпеть. Лицо у таких детей обычно вытянуто, а рот полуоткрыт. Из-за этого нарушается прикус зубов, верхние резцы в значительной степени выступают вперед и располагаются хаотично – это называется внешним аденоидизмом. Как следствие продолжительного дыхания через рот формируется куриная (или килевидная) грудь, при которой грудина выпячивается вперед.