Елена Поддубская - Реабилитация мышц живота в послеродовом периоде и при болях в спине Страница 2

Третий слой состоит из правой и левой косых внутренних мышц живота. Рисунок их траектории направлен снизу вверх и снаружи во внутрь. Мышцы берут начало на уровне подвоздошной впадины, лобка и верхнего края тазовых костей и прикрепляются наверху к четырём последним парам рёбер и белой линии живота. Функции внутренних косых мышц те же, что и наружных косых. Ослабление внутренних косых мышц приводит к появлению низкого живота, более характерного на этот раз для женщин, нежели для мужчин.

Траектории двух пар косых мышц живота: наружных и внутренних, формируют прямой угол по всей высоте их перекрещивания для усиления ипсилатерального сгибания и поворота позвоночника.

Ещё далее вглубь находятся две группы мышц живота: поперечная мышца живота и квадратные мышцы поясницы.

Правый и левый квадраты поясницы идут снизу вверх от переднего края гребня подвздошной кости таза и сухожилия подвздошной впадины. Они прикрепляются наверху к последней паре рёбер и к четырём первым поясничным позвонкам с двух сторон позвоночника. Их роль очень важна при усиленной вентиляции, участвуют они также при ипсилатеральном сгибании позвоночника и проносе ноги вперёд. Ослабление квадратных мышц поясницы вываливает наружу так называемые «запястья любви» – боковые складки на уровне талии, и может модифицировать схему ходьбы.

Наконец, поперечная мышца живота это та, которая интересует нас более всего и особенно в послеродовом периоде. Она играет роль настоящего брюшного пояса. Её прикрепления берут начало на уровне подвздошной впадины снизу, идут по всему верхнему краю подвздошной кости в центре, тянутся до двух последних пар рёбер сверху и заканчиваются на белой линии живота. Схематично траекторию этой мышцы можно нарисовать снаружи сзади туловища вовнутрь вперёд. Только одна она способна вытолкнуть своим сокращением ребёнка во время родов, провоцируя сильнейшее сжатие – компрессию. Именно эта мышца сокращается прежде всего во время чихания, кашля, вывода каловых масс, усиленного выдоха. Другие мышцы помогают ей и, худо-бедно, подменяют в случае ослабления. Беременность, резкое увеличение веса, возраст, пассивный образ жизни ответственны за растяжение и, соответственно, ослабление этого поперечного анатомического ремня.

4. Анатомо-патологический аспект

Каждый раз, когда я вижу женщину после родов, мужчину с мыльным пузырём вместо живота, или подростка, предпочитающего домашние занятия наружным играм на свежем воздухе, я слышу одни и те же жалобы: «Моё тело мне не нравится». «Мне тяжело втянуть живот». «Часто, после того, как я постою какое-то время, у меня болит спина».

Классифицируя жалобы пациентов, нас научили обращать особое внимание на боль. Но реабилитация мышц живота является практически единственной, при которой морфологический аспект, или, если хотите, эстетический, имеет для нас преимущество перед болью. Почему? Потому, что изменения формы тела в результате ослабления мышц живота, будь то после родов или из-за пассивного образа жизни, имеют для организма тяжёлые последствия.

Я попытаюсь описать несколько морфо-физиологических изменений тела в прогрессии их появления.

В первую очередь человек поменяет размер одежды и перестанет восторгаться своим отражением в зеркале.

Далее появятся боли в спине при длительной статической позе: стоя или сидя.

Ещё позже туловище, приспособившись к ослаблености его передней части, подвергнет скелет осевому отклонению. Это значит, что поясничный отдел и таз начнут прогрессивно съезжать в сторону, преимущественно ту, которая у вас сильнее, и образовывать на этом уровне «зажатие» нервов. Как следствие, сторона, противоположная зажатию, постепенно станет смещаться по вертикальной оси в наружном направлении по форме дуги, ослабнет в плане мышечном, станет лимитной в плане суставном.

У таких больных во время первичного осмотра опорно-мышечного аппарата возможно заметить следующее.

При съезде/зажатии поясничного отдела слева:

а) неспособность полностью поднять левую руку;

в) осевое смещение грудного отдела справа с наружной правой дугой;

в) левостороннее смещение таза вниз;

г) затруднённость достать правую щиколотку правой рукой.

Вследствие подобных модификаций, тело становится всё более кривым. Здесь необходимо отметить, что речь не идёт о сколиозе, даже если имеется определённая тенденция к его реальному появлению, а об осевом дугообразном смещении позвонков, как о механизме компенсации при дефиците силы мышц, призванных выдерживать длительную статическую позу.

Попробуем понять этот механизм с точки зрения биомеханики и рассмотреть его с точки зрения модификации общей схемы скелета.

Как говорилось выше, съезд позвонков, или их смещение, всегда имеет характер латерализации – то есть, ваша сильная сторона, правая для правши, левая для левши, всегда за счёт силы мышц будет «тянуть» позвоночник «на себя», зажимая позвонки с этой стороны. При этом со стороны слабой появится компенсаторное осевое дугообразное смещение не только позвонков на этом уровне, но и суставов, находящихся выше и ниже места зажима. Приведу следующий пример для правши.

При смещении на уровне четвёртого поясничного позвонка справа, чаще всего, как компенсацию положения, можно увидеть со временем:

– опускание линии таза справа, поднятие её слева;

– уменьшение (сжатие) справа промежутков тазобедренного сустава и, как следствие, «укорочение» правой конечности при ходьбе за счёт переноса центра тяжести вправо;

– внутреннюю ротацию, или скручивание, тазо-бедренного сустава слева и, как следствие, «удлинение» левой конечности при ходьбе за счёт уменьшения здесь центра тяжести;

– увеличение (открытие) слева промежутков рёберно-грудинных сочленений спинного отдела позвоночника.

Схематично при зажатии поясничного отдела справа ваше тело будет отклоняться вправо с переносом веса тела также вправо и в статике и, особенно в динамике, то есть при ходьбе, беге. В то время как левая сторона приспособится к такому перекосу осевым дугообразным смещением влево частей тела выше– и ниже-лежащих от места зажима.

При ослабленном брюшном прессе этот процесс усугубится больше, чем при ослабленных мышцах спины, ведь центр тяжести тела, напомню, расположен впереди, и явится причиной появления болей прежде всего в спине. Но боли не исключены и во области живота, влагалища, прямой кишки, паха, а также в области конечностей, как сзади, так и спереди, как с одной стороны, так и с другой.1

Степень тяжести осевого дугообразного отклонения туловища в одну сторону зависит от степени его смещения в другую. Чем значительнее угол отклонения туловища, тем больше будет проблем не только для опорно-двигательного аппарата, но и для дыхательной системы, ибо функция диафрагмы окажется ослабленной с той стороны, в которую будет наклонена грудная клетка. На уровне пищеварительной системы кишечник тоже окажется зажатым с одной стороны больше, чем с другой. Для сердечно-сосудистой системы в случае смещения центра тяжести при отклонении туловища, распределение крови запросит дополнительных усилий сердца и сосудов для слабой стороны. Слабой, с точки зрения мышечной силы. А она проявится со стороны растянутой. Ибо растянутые мышцы, из-за увеличения их длины, требуют для полного сокращения большей силы и поэтому быстрее устают, а в скором времени ослабевают. Часто, когда мы видим появление варикоза или отёка только одной нижней конечности, мы с трудом можем это объяснить. А в то же время это понять просто: чем «длиннее» нога, тем она слабее, значит при ходьбе упор на неё будет меньше, мышечное сокращение слабее и возврат венозной крови и лимфы – хуже. Это приводит к жидкостному стазу или застою, а значит, к риску тромбоза и/или появлению отёчности. Нарушение кровообращения в конечностях – одна из первопричин коксартроза – артроза бедренного сустава, как следствия длительного каскада внутренних трансформаций скелета.

Конец ознакомительного фрагмента.

Примечания

1

Здесь хотела бы обратить внимание тех, у кого боль носит чётко локализованный срединный характер. Проверьте ваш желудок! Часто язва желудка может провоцировать боль, иррадирующую в спинной отдел позвоночника.