Королева глюкозы. Пошаговый 4-недельный план формирования метаболической гибкости, снижения инсулинорезистентности, уменьшения обхвата талии - Ёнг-ву Пак Страница 20

Подкожный и висцеральный жиры

Жир в основном делится на подкожный, который находится под кожей, и висцеральный, окружающий органы брюшной полости, такие как желудок, печень, тонкий кишечник, толстый кишечник и почки. Висцеральный жир составляет около 10 % жировой ткани организма и играет роль защиты органов брюшной полости. Как и подкожный, висцеральный жир точно так же увеличивается в зависимости от генетических факторов и факторов окружающей среды. Однако если увеличение подкожного жира играет буферную роль по предотвращению появления метаболических отклонений, то при увеличении висцерального жира, в отличие от подкожного, выделяются вещества, ускоряющие воспалительную реакцию, вызывая инсулинорезистентность и хроническое воспаление.

Когда в подкожно-жировой клетчатке возникает функциональная недостаточность, висцеральные жиры получают свободные жирные кислоты, которые не могут накапливаться в подкожно-жировой клетчатке, что приводит к увеличению количества висцеральных жиров. При стеатозе печени усиливается висцеральное ожирение, а при висцеральном ожирении обостряется стеатоз печени. Алкоголь, фруктоза, чрезмерное потребление углеводов, насыщенных жиров и трансжиров, недостаток физических упражнений и длительное сидение также вызывают висцеральное ожирение. Гормон стресса кортизол тоже является причиной накопления висцерального жира. Висцеральный жир приводит к гипертрофическому ожирению, то есть к увеличению жировых клеток в размерах и продолжительному высвобождению свободных жирных кислот в кровь, что влечет за собой дислипидемию.

Глава 6

Нарушения функций печени

Проблема накопления жира в печени

Командно-диспетчерским пунктом, который руководит аппетитом и чувством насыщения, является мозг. Однако контролером, определяющим, будет ли организм эффективно расходовать поступившее через пищу топливо или он будет запасать эту энергию, является печень, поэтому при ухудшении здоровья печени метаболическая эффективность снижается. На мозг приходится около 20 % той энергии, которую расходует организм в состоянии покоя, а на печень – примерно 27 %, то есть больше по сравнению с мозгом.

Печень выполняет более 500 задач, включая удаление токсинов из организма и выработку или регуляцию гормонов. Однако самая главная роль печени заключается в том, что она отвечает за метаболическую гибкость. Здоровая печень не использует все углеводы, поступающие в наш организм, – она сохраняет глюкозу в виде гликогена на тот случай, если пища перестанет поступать в организм. Помимо питательных веществ, обеспечивающих энергию, в печени запасаются и при необходимости используются такие важные питательные вещества, как витамины и минералы. Однако если в печени накапливается чрезмерное количество жира, возникает стеатоз и появляются отклонения в регулировании метаболизма.

Когда в печени скапливается жир, возникает инсулинорезистентность, проявляющаяся в печени, скелетной мышечной и жировой тканях в разной степени. Если продолжать придерживаться высокожировой или высокофруктозной диеты, то в печени накапливается жир, что способствует более раннему развитию инсулинорезистентности, чем в тех случаях, когда жир накапливается в скелетной мышечной или жировой тканях. Если вследствие стеатоза печени снабжение печени глюкозой или накопление в ней жиров продолжают прогрессировать и если печень может получать из жировой ткани свободные жирные кислоты, то накопление избыточной энергии возможно в жировой ткани. Даже после появления стеатоза печени вес тела и жировые отложения могут увеличиваться.

В действительности печень изначально не является хранилищем жира: жир должен накапливаться в подкожно-жировой клетчатке, а в печени должен храниться только гликоген. Причина, по которой клетки печени накапливают больше жира, чем другие клетки, хотя они и не являются жировыми, заключается в том, что они точно так же, как и адипоциты, относятся к той же эволюционной эре и связаны с метаболизмом.

Если желудок остается пустым продолжительное время, свободные жирные кислоты из подкожно-жировой клетчатки высвобождаются в кровь. Многие органы, за исключением мозга, используют жирные кислоты в качестве источника энергии. Печень также получает свободные жирные кислоты и использует их в качестве источника энергии, а остаток сохраняет в виде триглицеридов. Чтобы блуждающие в организме при пустом желудке свободные жирные кислоты не пропадали зря, они ненадолго сохраняются в печени.

Когда в пустой желудок попадает пища, уровень сахара в крови поднимается, выделяется инсулин, и тогда триглицериды в печени «садятся» на транспортер, называемый липопротеинами очень низкой плотности (ЛПОНП), и выводятся в кровь. С помощью инсулина жировая ткань перехватывает находящиеся в крови триглицериды и снова сохраняет их в жировых клетках.

Поскольку в прошлом такой переизбыток энергии, какой бывает у людей сейчас, наблюдался редко, то не только жировая ткань, но и печень имели функцию запасания жира на короткий период времени. Однако в настоящее время такая физиологическая система сохранения энергии приводит к тому, что накопленная энергия превышает уровень физиологически обусловленных запасов, из-за чего развивается стеатоз печени, при котором триглицериды накапливаются в печени.

Количество пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени во всем мире значительно увеличивается, поэтому взаимосвязи стеатоза печени и инсулинорезистентности уделяется все больше и больше внимания. При появлении стеатоза печени в других тканях возникает инсулинорезистентность, что приводит к инсулинорезистентности во всем организме. При возникновении инсулинорезистентности еще больше обостряется стеатоз печени, и так образуется замкнутый круг проблем.

Неалкогольная жировая болезнь печени распространяется стремительно!

Многие знают, что чрезмерное употребление алкоголя приводит к стеатозу печени. Такое заболевание называется алкогольным стеатозом печени.

Алкогольный стеатоз печени приводит к алкогольному стеатогепатиту и алкогольному циррозу печени. Однако в последнее время значительно возросло количество подозрений на алкогольный стеатоз печени или алкогольный стеатогепатит у людей, не употребляющих алкоголь. Такие случаи называют неалкогольной жировой болезнью печени.

Впервые о неалкогольной жировой болезни печени миру стало известно в 1980 году. Тогда медицинский персонал клиники Мейо в США впервые представил историю болезни пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. После проведения биопсии печени пациентов с неалкогольным стеатогепатитом были обнаружены схожие с алкогольным гепатитом симптомы: воспаление и фиброзное поражение клеток печени[35], причем такие симптомы наблюдались преимущественно у женщин с ожирением. С тех пор неалкогольный стеатогепатит наблюдался во всех возрастных группах, включая детей и подростков, а также у взрослых, страдающих ожирением. Было подтверждено, что такое заболевание, как правило, возникает у людей с низким социально-экономическим статусом, а также не только в развитых странах, но и в развивающихся, где укореняются пищевые привычки западного типа.

Как уже говорилось выше, печень получает свободные жирные кислоты из крови, при этом часть из них она использует в качестве источника энергии, а оставшуюся энергию некоторое время сохраняет в виде триглицеридов, поэтому, согласно существующей норме, имеет место ожирение. Тогда что означает стеатоз печени кроме ожирения?

Стеатоз печени определяется как состояние, при котором количество триглицеридов в клетках печени превышает 5 %. В такой ситуации жир накапливается без повреждения