Валентин Григорьев - Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции Страница 4

Более подробно расскажем о рациональном питании при подагре, так как различные нарушения пуринового обмена, крайним проявлением которого является подагра, относятся, наряду с атеросклерозом, ожирением, сахарным диабетом, желчнокаменной болезнью и нефролитиазом (почечнокаменной болезнью), к числу так называемых метаболических заболеваний. Именно обменные нарушения лежат в основе практически всех хронических болезней суставов. Таким образом, диета при подагре (с ее вариантом подагра + ожирение) может являться базовой.

Несмотря на то что подагра, как и многие другие артрозы и артриты, является полиэтиологичным (многопричинным) заболеванием, связь болезней суставов с нарушением рациона и режима питания не вызывает сомнения. Заболеваемость как подагрой, так и обменным полиартритом, полиостеоартрозом выше среди лиц, постоянно употребляющих мясные продукты, пиво, алкогольные напитки в значительных количествах. Провоцирующим фактором возникновения подагрического приступа часто является обильное употребление богатой пуринами мясной, жирной пищи и алкогольных напитков.

Кроме того, отмечено, что назначение больным диеты, содержащей минимальное количество пуринов, дает выраженный терапевтический эффект. Лечение при подагре направлено прежде всего на снижение уровня мочекислых соединений в организме, что достигается назначением препаратов, угнетающих образование мочевой кислоты и ее солей и усиливающих их выведение почками, а также ограничением вводимых с пищей пуринов.

В связи с тем что ожирение неблагоприятно влияет на уровень мочевой кислоты в крови, приводит к нарушению других видов обмена, способствуя отложению различных кристаллов в суставах, а также принимая во внимание тот факт, что среди больных подагрой и другими нарушениями пуринового обмена большое количество пациентов имеют избыточную массу тела, были разработаны два варианта диеты с низким уровнем содержания пуринов – диеты № 6 и № 6е (они различаются энергетической ценностью).

Диета № 6 содержит:

• белков – 80–90 г;

• жиров – 80–90 г;

• углеводов – 350 г.

Энергетическая ценность составляет 2570 ккал.

Диета № 6е включает:

• белков – 70 г;

• жиров – 80 г;

• углеводов – 240 г.

Энергетическая ценность составляет 1950 ккал.

Высокий уровень пуринов (150–1000 мг): цыплята, телятина, печень, почки, семечки, язык, мясные экстракты, мясные бульоны, иваси (в жире), сардины, анчоусы, шпроты, копчености.

Умеренный уровень пуринов (50–150 мг): мясо, рыба, мозги, шпик свиной, мидии, крабы, фасоль, горох, соя, цветная капуста, шпинат, щавель, грибы.

Низкий уровень пуринов (0–15 мг): молоко, сыр, яйца, икра рыб, хлеб, крупы, орехи, мед, овощи, фрукты.

Первый завтрак: пудинг творожный паровой (140 г); салат из свеклы и яблок с растительным маслом (30/15 г); чай с лимоном (200 г).

Второй завтрак: напиток из отрубей (200 г).

Обед: борщ вегетарианский со сливочным маслом (500 г); зразы картофельные (215 г); желе из фруктового сока (150 г).

Полдник: отвар шиповника или чай (200 г); апельсины или яблоки (100 г).

Ужин: крупеник из гречневой крупы с творогом (195/20 г); суфле морковно-яблочное запеченное (205/20 г); чай (200 г).

На ночь: кефир (200 г).

На весь день: хлеб отрубный (200 г); джем фруктовый (50 г); лимон (0,5 штуки = 30 г); масло растительное (10 мл).

Снижение энергетической ценности диеты № 6 осуществляется за счет резкого ограничения хлеба и сладостей.

Диета № 6 показана при подагре с суставными и внесуставными проявлениями.

Целевое назначение диеты: способствовать нормализации пуринового обмена, снижению уровня мочевой кислоты в крови и увеличению ее выведения с мочой.

Общая характеристика: диета гипонатриевая, физиологически полноценная, с нормальным суммарным содержанием белков, но с пониженным содержанием животных белков, нормальным уровнем жиров и углеводов, с исключением продуктов, богатых пуринами. Потребность в белках животного происхождения обеспечивается за счет молока и молочных продуктов. Соотношение между животными и растительными белками приближается к 1: 1,5. С целью увеличения щелочной составляющей рациона в диету включаются цитрусовые (лимоны, грейпфрут и др.) и щелочные минеральные воды.

Кулинарная обработка: пища готовится на пару или путем отваривания продуктов в воде, дается неизмельченной. Овощи и фрукты – в сыром, вареном или запеченном виде. Мясные и рыбные блюда даются не чаще 2 раз в неделю и только в отварном виде. Общее количество свободной жидкости увеличивается до 2,5 л в сутки, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. Жидкость необходимо употреблять в виде чая, морсов, соков, щелочных минеральных вод.

Режим питания дробный: 5–6 раз в день; в промежутках между приемами пищи рекомендуется питье.

Хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный, ржаной вчерашней выпечки; различные хлебобулочные изделия, но изделия из слоеного и сдобного теста ограничиваются.

Мясо и птица: нежирные сорта не чаще 1–2 раз в неделю в отварном виде. Доказано, что отваривание мяса и птицы ведет к переходу в бульон до 50 % содержащихся в продуктах пуринов.

Рыба: рекомендуются нежирные сорта 1–2 раза в неделю в отварном виде.

Молочные продукты: молоко и кисломолочные продукты, молочные напитки, творог и блюда из него, сметана, неострый сыр.

Яйца: 1 яйцо в день в любой кулинарной обработке.

Жиры: сливочное, топленое, растительное масла.

Крупы: в умеренном количестве любые.

Овощи: все в любой кулинарной обработке, однако соленые и маринованные ограничиваются.

Супы: молочные, фруктовые, овощные (без гороха, бобов, щавеля).

Холодные закуски: салаты из свежих овощей, винегреты с растительным маслом, икра овощная, кабачковая, баклажанная.

Фрукты, сладкие блюда: все фрукты и ягоды, свежие и в любой кулинарной обработке. Также можно употреблять в умеренном количестве кремы, кисели молочные, мармелад, пастилу.

Соусы и пряности: томатный, сметанный, молочный соусы на овощном отваре, лимонная кислота, ванилин, корица.

Напитки: некрепкий чай и кофе с молоком, соки, морсы, квас, отвар шиповника, щелочные минеральные воды.

Запрещаются следующие продукты: печень, почки, мозги, язык, мясо молодых животных, мясные копчености, мясные консервы, жирная соленая и копченая рыба, рыбные консервы, мясные, рыбные, куриные и грибные бульоны, говяжий, свиной и кулинарный жир, бобовые, щавель, шпинат, цветная капуста, малина, инжир, шоколад, какао, крепкий чай и кофе.

При сочетании подагры с ожирением показана гипокалорийная диета № 6е.

Больным, у которых подагра сочетается с ожирением, следует резко сократить в рационе количество хлеба, сдобных хлебобулочных изделий, каш, сладостей, соли.

Всем больным с подагрой, остеоартрозом, полиартритами, в особенности имеющим избыточную массу тела, рекомендуется проведение разгрузочных дней не менее 1 раза в неделю. С этой целью целесообразно использовать контрастные рационы: творожно-кефирные (400 г нежирного творога, 500 г кефира), молочные или кефирные (1–1,5 л в сутки), овощные (1,5 кг овощей в наборе, за исключением запрещенных, в любой кулинарной обработке), а также фруктовые (например, 1,5 кг яблок и апельсинов).

Необходимо отдельно подчеркнуть, что именно больным с подагрой, хотя им и показаны разгрузочные дни, назначать продолжительное голодание и проводить курс лечения методом разгрузочно-диетической терапии (лечебное голодание) тем не менее ни в коем случае нельзя, так как голод может спровоцировать развитие приступа подагры. При подагре диетический режим с использованием разгрузочных дней можно применять в период ремиссии заболевания, то есть вне острого приступа.

В то же время больным остеоартрозом, болезнью Бехтерева нередко бывает показано применение метода лечебного голодания, доказавшего свою высокую эффективность при данной суставной патологии. Разгрузочно-диетическая терапия проводится в этих случаях под контролем прошедших специальную подготовку врачей в стационарных условиях.