Валерия Фадеева - Беременность и роды в вопросах и ответах Страница 39

☝В редких случаях игла может зацепить нерв, что вызывает судорогу ноги или внезапную ((стреляющую» боль. Это нормально и не означает, что вам угрожает паралич.

Есть ли противопоказания к проведению эпидуральной анестезии?

Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии являются:

• заболевания позвоночника и мозговых оболочек;

• черепно-мозговые травмы;

• эпилепсия;

• тяжелые неврологические заболевания;

• нарушение свертывания крови у роженицы;

• необходимость выполнения экстренных акушерских операций, сопровождающихся массивной кровопотерей;

• наличие инфекции у беременной;

• наличие гнойничковых высыпаний в области предстоящей пункции;

• отказ пациентки от данного метода обезболивания.

Когда используют эпидуральную анестезию?

Этому виду обезболивания отдается предпочтение при наличии у роженицы тяжелых форм позднего токсикоза, экстрагенитальной [8] патологии (гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевание органов дыхания, высокая степень миопии [9] ).

В чем преимущества эпидуральной анестезии?

Эпидуральная анестезия может стать настоящим спасением, если возникают нарушения родовой деятельности, которым сопутствует сильная боль (вовсе не свойственная нормальным физиологичным родам).

Эпидуральная анестезия имеет ряд преимуществ:

• легче переносится роженицей;

• женщина остается в полном сознании;

• лекарственное вещество, используемое при эпидуральной анестезии, не поступает в кровь ребенка и не оказывает угнетающего влияния на его состояние после рождения;

• женщина не чувствует родовой боли, у нее улучшается кровоснабжение матки и почек.

В чем недостатки эпидуральной анестезии?

Наиболее распространенное осложнение – падение кровяного давления матери (это можно быстро исправить с помощью лекарств или изменения позы). Другие осложнения: угнетение плода, увеличение риска кесарева сечения.

Паралич, онемение, поражение нервов и инфицирование матери (при проколе или длительном стоянии катетера) – редкость, но, к сожалению, не исключены!

Эпидуральная анестезия (как и любое обезболивание) может стать препятствием для глубокого взаимодействия мамы и малыша , если используется заранее, только из-за страха перед возможной болью.

В чем отличие спинальной анестезии от эпидуральной?

Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъекции спинального анестетика быстро развивается чувство «онемения» в нижней части туловища.

В чем преимущества спинальной анестезии перед эпидуральной?

➭Эффект развивается в течение нескольких минут: пригодна для обеспечения большинства срочных операций (кесарева сечения).

➭Качество обезболивания выше, чем при эпидуральной анестезии, реже возникает неполное обезболивание.

➭Спинальная анестезия технически проще, следовательно, снижает количество неудачных попыток и осложнений.

➭Меньшие дозы местных анестетиков (в несколько раз) сводят к нулю риск токсических реакций.

➭Отсутствует такое грозное осложнение при эпидуральной анестезии, как тотальный спинальный блок при непреднамеренном проколе твердой мозговой оболочки.

Какие существуют противопоказания к проведению спинальной анестезии?

Противопоказаниями являются:

• кровопотеря, обезвоживание;

• нарушение свертывания крови у женщины, в противном случае может развиться тяжелая гипотония;

• повышенное внутричерепное давление;

• брадикардия, нарушения сердечного ритма;

• лечение женщины антикоагулянтами (гепарин, варфарин);

• сепсис;

• инфекция кожи в месте предполагаемой пункции;

• обострение герпетической инфекции;

• аллергическая реакция на местные анестетики;

• заболевания центральной нервной системы;

• дистресс, гипоксия плода;

• пороки развития плода, гибель плода;

• экстренность, отсутствие времени;

• отказ пациентки от данного метода обезболивания.

Какие осложнения возможны при спинальной анестезии?

После спинальной анестезии может возникать характерная головная боль , которая может усиливаться при вставании или при подъеме головы и уменьшаться при горизонтальном положении. Она может появиться как в день операции, так и на второй или на третий день. Локализация боли может быть любой.

Боль в спине (в поясничном отделе позвоночника) после анестезии; проходит самостоятельно через несколько дней. Обычно не требуется даже анальгетиков.

Кроме того, к осложнениям спинальной анестезии относят: тошноту; высокий спинальный блок; эпидуральную или спинномозговую гематому; спинномозговой абсцесс или менингит; аллергические реакции.

Последние недели перед родами

Каковы особенности поведения женщины в последние недели до родов?

Последние недели беременности для многих будущих мам являются непростым испытанием.

У женщины ухудшается самочувствие, она быстрее устает, двигаться становится труднее, часто ухудшается сон. Повышаются тревожность, страх родов, беспокойство по поводу послеродового периода. Вместе с этим снижается интерес ко всему не связанному с ребенком. Повышается активность, связанная с подготовкой к родам и послеродовому периоду.

Некоторые женщины стараются использовать этот период, чтобы «набраться сил» перед родами и будущими заботами, связанными с уходом за ребенком. Другие переживают этот период как неприятный, тяжелый, остро реагируют на связанные с большим животом неудобства. Практически все будущие мамы желают, чтобы «скорей бы уж все закончилось», но одни хотят поскорее увидеть своего ребенка, а другие – как избавление от неудобств беременности.

Довольно часто женщины начинают представлять своего ребенка: как он выглядит, ведет себя.

В этот период поведение женщины может быть непредсказуемым и несвойственным ей. Настроение может меняться сто раз в течение дня. И это нормально!

☝Предупредите близких, что у вас, как и у всех беременных на последнем месяце, возможны всплески и перепады настроения, подъем и спад активности.

И капризничайте на здоровье! (пока еще есть такая возможность).

Как следует себя вести будущей маме?

В последние недели перед родами важно испытывать как можно больше положительных эмоций и убирать источники напряжения.

Для этого:

➭Постарайтесь закончить работать (особенно если работа нервная) не позднее 35-й недели беременности. Тогда вы сможете начать сосредотачиваться на будущем ребенке. Это важно, так как успех в родах напрямую зависит от погруженности женщины в свое особое состояние и предстоящее материнство.

➭Закончите все хлопоты, связанные с ремонтом, покупкой и перестановкой мебели, к 35-й неделе.

➭Распределите все дела, оставшиеся до родов. Тогда у вас не будет гнетущего ощущения, что неоконченных дел осталось слишком много, а времени слишком мало.

➭Подготовьте приданое для малыша (до 38-й недели), чтобы было время его постирать, погладить и дать ему полежать именно в вашем доме.

➭Прекратите общение с неприятными вам людьми. Это очень важно и для вас, и для маленького. Когда вы расстраиваетесь, гормоны стресса проникают через плаценту, и малыш испытывает те же негативные эмоции. Только в отличие от вас он еще и беспомощен в этой ситуации. Поэтому, пресекая неприятное общение, вы заботитесь о благополучных родах и о здоровье своего ребенка.

➭ Доставляйте себе радость. Смотрите фильмы, от которых вы получаете удовольствие. Слушайте музыку, которая вам приятна. Чем больше в вашей жизни будет положительных эмоций, тем легче пройдут роды.

Каковы предвестники приближающихся родов?

♩ После 38 недель беременности роды могут начаться в любой день.

С приближением предполагаемой даты родов у некоторых женщин появляются определенные признаки, свидетельствующие о том, что скоро произойдут роды.

Опущение живота. Женщина может заметить, что живот сместился вниз. Теперь он стал более полным в его нижней части. Эго происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки кпереди вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. Ребенок начинает глубже опускаться в область таза. У первородящих это наблюдается за 2–4 недели до родов. У повторно родящих – накануне родов.

Становится легче дышать. Это происходит потому, что в результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка.