Валерия Фадеева - Беременность и роды в вопросах и ответах Страница 44

• аномальное прикрепление плаценты к стенке матки;

• снижение сократительной способности матки;

• травма родовых путей.

В таких случаях принимают необходимые меры: или удаляют вручную неродившуюся часть плаценты; или массируют матку через переднюю брюшную стенку, назначают лед на низ живота (на 15–20 минут), вводят лекарства, сокращающие матку; или зашивают повреждения родовых путей.

В чем особенности проведения многоплодных родов?

Подход к ведению многоплодных родов очень индивидуален и определяется сложившейся ситуацией. Способами родоразрешения при многоплодной беременности являются: естественные роды, плановое или экстренное кесарево сечение, родовозбуждение.

В связи с повышенным риском для женщины и ее будущих детей врачи отдают предпочтение кесареву сечению. Эту операцию проводят примерно половине многоплодных беременных.

Ведение естественных родов при мношплодной беременности имеет свои особенности. Часто наблюдается преждевременное или раннее излитие околоплодных вод, инфицирование родовых путей (матки), асфиксия плода слабость схваток, которая приводит к утомлению роженицы и поэтому к затяжному течению родов. До рождения первого плода и особенно после его рождения может наступить преждевременная отслойка плаценты. Иногда после рождения первого плода второй плод может принять поперечное положение.

Роды близнецов у первородящих женщин чаще всего длятся около 7–8 часов, а у повторнородящих – 4–5 часов.

Неосложненные естественные роды близнецов начинаются, как и обычные, с появлением регулярных родовых схваток. В конце периода схваток рвется плодный пузырь и отходят воды. Затем следует период потуг и рождение первого ребенка. После появления на свет первого малыша акушер перевязывает плодовый и материнский концы пуповины. В противном случае второй плод может погибнуть от кровопотери, так как кровообращение у близнецов общее. Затем наступает пауза в родовой деятельности – от 15 минут до 1 часа. За это время матка приспосабливается к уменьшенному размеру и родовая деятельность возобновляется. Разрывается второй плодный пузырь и рождается второй малыш. Чаще всего разница между рождением близнецов составляет 20–30 минут. Затем наступает III период родов: оба последа отделяются и одновременно изгоняются из родовых путей.

Нередки случаи, когда один плод находится в головном пред-лежании, а второй – в тазовом или поперечном. В таком случае возможны естественные роды для первого ребенка и кесарево для второго.

При многоплодной беременности список показаний к оперативному вмешательству расширен по сравнению с одноплодной.

Дополнительными показаниями к кесареву сечению при многоплодной беременности являются:

тазовое или поперечное положение первого или обоих плодов;

• тяжелое течение позднего гестоза;

• чрезмерное перерастяжение матки (чаще всего это бывает при крупных плодах);

• гипоксия одного или обоих плодов;

• сросшиеся близнецы;

• тройня и большее количество близнецов;

• неподготовленность родовых путей (после 38-й недели беременности);

• преждевременные роды (раньше 35 недель).

В каких случаях делают операцию кесарева сечения?

Необходимость кесарева сечения можно предвидеть на 8-м или 9-м месяце беременности в следующих случаях:

• размер головы ребенка, который можно измерить при помощи эхографии, слишком велик, чтобы пройти через тазовую область матери (ее размеры можно определить при помощи рентгенографии);

• матка после операций по поводу фибромы уже имеет рубцы, которые могут лопнуть во время схваток;

• ребенок лежит в поперечном положении или ягодицами вниз; в последнем случае, правда, не всегда делают кесарево сечение;

• многоплодная беременность (три или четыре близнеца). При двух близнецах тоже может возникнуть потребность в кесаревом сечении, если ребенок, который должен родиться первым, лежит ягодицами вперед или если на матке уже имеются швы;

• у плода имеется большая задержка развития, и он слишком слаб, чтобы родиться естественным путем;

• плацента мешает плоду двигаться вперед через тазовую область. Эту патологию называют предлежанием плаценты , и в этом случае риск кровотечения, очень опасного для матери, вынуждает во всех случаях делать кесарево сечение;

• у матери имеются проявления генитального герпеса в конце беременности, так как необходимо не допустить контакта ребенка с зараженными половыми органами женщины;

• у будущей мамы сильная близорукость, болезнь сердца или гипертония, ей нельзя тужиться.

♩ Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи в родильном доме!

В каждом роддоме есть свои особенности проведения самой операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому роддом лучше выбрать заранее и задать врачу все волнующие вас вопросы.

Можно ли сделать кесарево сечение по желанию, без медицинских показаний?

Специалисты считают, что кесарево сечение можно выполнять только в тех случаях, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери либо плода.

Беременная женщина, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства, не может принимать подобных решений.

Как проходит операция кесарева сечения?

Кесарево сечение проводят под общим наркозом в операционной. Если его проводят под региональной анестезией (эпидуральная или спинальная), женщина остается в сознании, но она не видит операционного поля, которое заслоняет ширма, поставленная вертикально на уровне ее груди.

Лобок предварительно бреют, ставят катетер, чтобы полностью освободить мочевой пузырь.

Во время операции врач делает два разреза: первый разрез – брюшной стенки (кожи, жира и соединительных тканей), второй – матки. Чаще всего хирург делает поперечный (горизонтальный) разрез кожи чуть выше лобковой кости, где шрам будет потом почти не виден. При чрезвычайных обстоятельствах, когда необходимо быстро извлечь плод, делают вертикальный разрез между пупком и лобковой костью.

Существует три типа разрезов матки:

классический разрез делается вертикально в верхней части матки (в настоящее время его делают редко, кроме случаев угрозы жизни плода, предлежания плаценты и поперечного положения плода). После классического разреза следующие роды через естественные пути обычно не рекомендуют;

нижний поперечный разрез (наиболее часто сейчас практикуется). Он связан с меньшей кровопотерей и меньшим риском послеродовой инфекции. После него следующие роды могут происходить через естественные родовые пути, поскольку этот разрез зарастает хорошо и оставляет прочный рубец;

☝Для последующих родов важно знать, какой разрез матки был при первом кесаревом сечении. Поэтому, если у вас будут такие роды, спросите об этом врача и запомните.

Если на матке уже есть шов, новый разрез будет сделан на том же месте.

Чтобы сдержать кровотечение из разрезов, врач перевязывает или прижигает концы перерезанных кровеносных сосудов. Затем он отсасывает околоплодные воды из матки, извлекает ребенка, быстро показывает его роженице и передает на руки медсестре. Эта операция длится около 10 минут.

Медсестра прочищает рот и нос ребенка, чтобы удалить жидкость и слизь. Ребенка вытирают, оценивают по шкале Апгар, осматривают и оказывают необходимую медицинскую помощь. Если ребенок не нуждается в специальной помощи, мать сможет получить его через несколько минут.

Потом врач вручную отделяет и удаляет плаценту. В этот момент женщина можете ощущать некоторое давление.

Затем проверяют матку и начинают ее восстановление. Разрезы матки и брюшной стенки зашиваются растворимой хирургической нитью. Кожа соединяется растворимой или нерастворимой нитью, зажимами или скобками, которые удаляются перед выпиской из больницы. Зашивание занимает обычно около 30–45 минут. Поверх разрезов накладывается повязка.

Если операции проводилась под местной анестезией, у женщины может появиться тошнота, а также дрожь по всему телу. Если применялся общий наркоз, молодая мама пробудет без сознания еще в течение часа или более после операции.

В течение четырех-пяти дней женщина можете чувствовать боли в области шва. Дренаж, помещенный в мышцы живота, чтобы не скапливалась кровь и не образовалась гематома, вынимают через два-три дня после операции, а швы (или скобки) снимают через 6 дней.