Николай Тарасов - Материалы по лечению инфаркта миокарда на догоспитальном и постгоспитальном этапах Страница 2

Таблица 2. Спектр гемодинамических состояний при ИМ

Купирование боли, одышки и возбуждение

Купирование боли имеет первостепенное значение не только из гуманных соображений, но еще и потому, что боль сопровождается активацией симпатической нервной системы, приводит к вазоконстрикции и увеличивает работу сердца. Чаще всего для этого применяются внутривенные опиоиды – морфин или диаморфин (внутримышечных инъекций следует избегать). Может понадобиться их повторное применение. Среди побочных реакций наблюдаются тошнота, рвота, гипотония с брадикардией, угнетение дыхания. Для их предотвращения одновременно с введением опиоидов возможно применение противорвотных средств. Гипотония и брадикардия успешно разрешаются с помощью атропина, а угнетение дыхания – с помощью налоксона, который всегда надо иметь под рукой. Если применение опиоидов не позволяет облегчить боль даже после их повторных инъекций, часто бывает эффективным внутривенное введение b-блокаторов и нитратов. У средних медицинских работников имеется ограниченный выбор ненаркотических опиоидов, применение которых отличается в разных странах. Пациентам следует давать кислород. Особенно он показан больным с одышкой или признаками сердечной недостаточности (СН) и шока.

Возбуждение – это естественная реакция организма на боль и обстоятельства, сопровождающие сердечный приступ. Важно успокоить больного и людей, его окружающих. Если возбуждение становится чрезмерным, возможно применение транквилизаторов, но обычно опиоидов бывает достаточно.

Сердце – полый мышечный орган, прокачивающий кровь по всему организму. Коронарные артерии – это сосуды, непосредственно кровоснабжающие сердце. Эти артерии могут сужаться или полностью блокироваться вследствие постепенного роста жировых отложений, называемых бляшками, на стенке сосуда. Это явление называется атеросклерозом и является причиной ИБС. Когда просвет артерии становится слишком узким, кровоток снижается и сердце не получает необходимого количества кислорода. Это явление называется «ишемия сердца». Болевые ощущения, испытываемые при этом, называются стенокардией или грудной жабой. При этом существует риск возникновения сердечного приступа, который развивается в случае критической нехватки кислорода в сердечной мышце.

Симптомы ИБС

Около одной трети пациентов с ИБС могут не испытывать никаких симптомов. Остальных могут беспокоить следующие симптомы:

− боль в грудной клетке;

− боль в руке, нижней челюсти, спине;

− одышка;

− тошнота;

− чрезмерное потоотделение;

− сердцебиение или нарушения сердечного ритма.

Факторы риска ИБС

Точная причина ИБС не известна, однако можно назвать определенные факторы риска:

− повышенное кровяное давление;

− лишний вес;

− высокий уровень холестерина в крови;

− сахарный диабет;

− курение;

− употребление жирной пищи;

− недостаточная физическая активность.

Диагностика ишемической болезни сердца

Виды диагностики ИБС

Для выявления возможных заболеваний сердца используются:

− электрокардиография (ЭКГ) для определения сердечного ритма и электрической активности сердца в состоянии покоя;

− ЭКГ в состоянии физической динамической нагрузки (например, на велоэргометре или нагрузочной дорожке);

− рентгенография грудной клетки;

− анализ крови.

Врач может рекомендовать сделать коронографию: рентгенологическое исследование кровеносных сосудов сердца. Эта процедура производится путем катетеризации артерий. Катетеризацию проводят под местной анестезией в ангиографической лаборатории, оснащенной ангиографической установкой и мониторами. На мониторах можно детально рассмотреть, где именно и в какой степени поражены коронарные артерии. На основе этой информации врач может выбрать наиболее эффективный метод лечения пациента.

Конец ознакомительного фрагмента.