Пол Таф - Поможем ребенку добиться успеха: действенные методы и причины, по которым они работают Страница 5

Одно из крупнейших и влиятельнейших исследований долгосрочного воздействия, которое пережитые в детстве стрессы и травмы оказывают на человека, – это проект «Опыты неблагополучного детства». Его вели в 1990-х годах Роберт Анда, врач Центра профилактики и контроля заболеваний, и Винсент Фелитти, учредитель отделения профилактической медицины в Kaiser Permanente, крупной здравоохранительной организации, расположенной в Калифорнии. Анда и Фелитти опросили более 17 тыс. пациентов Kaiser Permanente в Южной Калифорнии – по большей части белых, хорошо образованных американцев среднего возраста. Исследователей интересовали травматические переживания, с которыми те столкнулись в детстве. Чаще всего ребенок встречается со всеми десятью категориями травматических переживаний, о которых Анда и Фелитти спрашивали респондентов, дома, внутри семьи. Предложенные исследователями категории включали три типа насильственных действий, два вида пренебрежения и пять видов опыта «взросления в крайне неблагоприятной обстановке». Последнее может означать, что ребенок был свидетелем бытового насилия, что его родители развелись, что кто-то из членов семьи оказался в тюрьме, страдал психическим заболеванием или какой-либо зависимостью. В рамках исследования каждый респондент просто указывал, со сколькими видами травматических переживаний ему довелось столкнуться в детстве.

Затем Анда и Фелитти изучили медицинские карты респондентов. Они обнаружили удивительно четкую зависимость между количеством типов травматических переживаний, с которыми пациент столкнулся в детстве, и вероятностью возникновения у него самых разных заболеваний во взрослом возрасте. Респонденты, сообщившие как минимум о четырех различных опытах неблагополучного детства (ОНД, как их называли в рамках исследования), в два раза чаще страдали от рака, заболеваний сердечно-сосудистой системы или печени и в четыре раза чаще болели эмфиземой или хроническими бронхитами.

Хотя словом «травма» обычно обозначают единичный, крайне болезненный опыт, Анду и Фелитти интересовали категории, которые можно назвать скорее хроническими и повторяющимися. Дети не переживают развод родителей, психическое расстройство члена семьи или пренебрежение по отношению к себе в какой-то конкретный день – они страдают от них ежедневно. Таким образом, проект ОНД анализировал не разовые неблагоприятные опыты, а влияние неблагоприятного окружения. Ученые сумели показать, что губительная обстановка оказывает значительное влияние не только на физическое, но и на ментальное и психическое развитие ребенка. Анда и Фелитти обнаружили, что чем больше ОНД указывал респондент, тем выше оказывалась его предрасположенность к депрессии, неврозам и суициду, а также к различным видам саморазрушающего поведения. По сравнению с пациентами, не сталкивавшимися с ОНД, люди, пережившие четыре или более ОНД, в два раза чаще курили, в семь раз чаще страдали от алкогольной зависимости и в семь раз чаще начинали половую жизнь в возрасте до пятнадцати лет.

Более поздние исследования, тоже использовавшие шкалу ОНД Анды и Фелитти, установили, что взросление в условиях хронического стресса (выраженного высоким уровнем ОНД) оказывает непосредственное негативное влияние на развитие у ребенка управляющих функций и в целом на его способность успешно учиться в школе. Надин Берк-Харрис, педиатр и исследователь травматических опытов из Сан-Франциско, обнаружила, что всего 3 % детей с нулевым уровнем ОНД испытывали учебные или поведенческие трудности в школе. В то же время среди детей, переживших четыре и более ОНД, такие трудности испытывал 51 %. Другое исследование общегосударственного уровня, опубликованное в 2014 году (в нем использовались несколько видоизмененные категории ОНД), выявило, что школьники, пережившие два и более ОНД, в восемь раз чаще, чем их сверстники с нулевым уровнем такого опыта, демонстрировали поведенческие расстройства и в два с лишним раза чаще оставались на второй год. Согласно этому же исследованию, чуть более половины всех детей в стране никогда не сталкивались с неблагоприятными ситуациями в своем непосредственном окружении. Однако на долю остальных детей, переживших хотя бы один негативный опыт, приходится 85 % всех поведенческих трудностей, с которыми педагоги имеют дело в школе.

Глава 7. Пренебрежение

Масштабные потрясения и изменения привычной домашней обстановки, отраженные в десяти типах ОНД, очевидно, оказывают негативное влияние на развитие ребенка. Однако и менее значимые проблемы в семье тоже могут иметь значение. В ходе недавнего исследования, проведенного в Орегоне, ученые анализировали, какое воздействие на развитие ребенка оказывают бытовые, без применения насилия, ссоры между родителями. В рамках проекта спящих младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев помещали в аппарат функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ), который сканировал мозг ребенка, чтобы узнать, какая его часть активизируется в ответ на различные стимулы. Пока дети спали, исследователи проигрывали для них записи сердито звучащих бессмысленных разговоров. Матери младенцев в это время заполняли опросник. Вопросы касались обстановки, окружающей ребенка, и того, насколько часто родители ссорятся между собой. Как выяснилось, младенцы, матери которых утверждали, что в доме ссорятся довольно редко, реагировали на сердитые разговоры относительно спокойно. Но если родители ребенка, по словам матери, ссорились часто, МРТ выявляла активность в отделах мозга, отвечающих за эмоциональные переживания, самоконтроль и реакцию на стресс.

Это исследование и аналогичные ему проекты демонстрируют, что в жизни детей существует целый ряд связанных с окружающей обстановкой факторов, не входящих в традиционное определение травмы, но все же оказывающих неблагоприятное воздействие на развитие мозга. В частности, все больше доказательств того, что одну из основных угроз для здорового развития ребенка представляет пренебрежение – полное отсутствие ответной реакции от родителя или взрослого, заботящегося о ребенке. Нервная система ребенка, особенно в самом раннем детстве, воспринимает пренебрежение как серьезную угрозу комфорту и благополучию. Кроме того, исследователи обнаружили, что в долгосрочной перспективе пренебрежение может причинить ребенку гораздо больший вред, чем физическое насилие.

Пренебрежение может быть разным. Психологи утверждают, что слабо выраженные формы пренебрежения – единичные случаи невнимания со стороны взрослых – могут даже оказать положительное влияние на ребенка. Ему полезно не всегда находиться в центре внимания родителей, тогда он научится время от времени сам себя занимать и развлекать. Хроническое пренебрежение – это другая крайность: закон приравнивает его к грубому обращению с ребенком и обязывает вмешиваться в ситуацию органы по охране здоровья детей и органы опеки. Однако где-то между этими двумя полюсами лежит хронический недостаток стимулирования. Это означает, что родители просто не слишком часто общаются со своими детьми в заинтересованной манере, лицом к лицу, в режиме «подача – возврат подачи», игнорируют их плач или попытки завязать разговор, позволяют часами смотреть телевизор.

Нейробиологи выяснили, что даже такой уровень пренебрежения оказывает значительное и устойчивое разрушительное влияние на развитие мозга ребенка. Пренебрежение воздействует на префронтальную кору и ведет к нарушениям в системе реакции на стресс, что, в свою очередь, вызывает эмоциональные, поведенческие проблемы и трудности с общением, как в детстве, так и позднее, во взрослой жизни. Дети, столкнувшиеся с хроническим недостатком стимулирования, обычно реже взаимодействуют с другими детьми. Они отстают по показателям когнитивной деятельности и развития речи, у них плохо развиваются управляющие функции: они с трудом сосредотачиваются, учителя и родители считают их невнимательными и гиперактивными, им сложно сконцентрироваться на занятиях.

Нейробиологи, исследующие влияние стресса на развитие ребенка, полагают, что пренебрежение, насилие и прочие виды травматических переживаний объединены общим свойством: они информируют развивающийся мозг ребенка о том, что окружающая обстановка нестабильна, непредсказуема и неупорядочена. Мозг ребенка, особенно младенца, ищет в окружающем мире схемы. Но, если непосредственное окружение ребенка постоянно меняется, если окружающие его взрослые ведут себя непредсказуемо или почти не общаются с ребенком, мозг и связанная с ним система реакции на стресс готовятся к нестабильной жизни: они постоянно находятся в состоянии полной боевой готовности к чему угодно.

Пренебрежение или насилие могут оказывать на детей невероятно мощное воздействие, но влияние травмирующего их психику родительского поведения можно уменьшить или даже полностью устранить, изменив это поведение. Рассмотрим в качестве примера эксперимент, проведенный в 2000-х годах в Санкт-Петербурге. Социальные потрясения того периода и экономические трудности постсоветской эпохи в России привели к росту количества воспитанников детских домов. Эти учреждения, в общем-то, не напоминали диккенсовские приюты: детей исправно кормили, обеспечивали одеждой, чистой постелью, игрушками, медицинской помощью. В то же время с ними общались в строгой, безличной манере: персонал редко разговаривал с детьми тепло и чутко. Согласно одному описанию российского детского дома тех времен, «ребенка кормят, переодевают и купают чисто механически, ему не улыбаются, с ним не разговаривают, ему не смотрят в глаза – не делают ничего, что обычно делают родители в домашней обстановке».