Коллектив авторов - Ежегодник по психотерапии и психоанализу. 2014 Страница 10

Влияние стационарных условий и хода лечения на эмоциональное состояние родителей очевидно. Улучшение бытовых условий способно снизить уровень хронического стресса за счет облегчения адаптации и устранения источников ежедневного раздражения. Важным фактором, провоцирующим тревогу и эмоциональное напряжение родителей, является неизвестность относительно прогнозов лечения. Данный фактор не может быть устранен полностью, но его влияние можно уменьшить, организовав информирование родителей о ходе и характере лечения. Разумеется, при этом требуется налаживание коммуникации между родителями и врачами. Личностная тревожность и неуверенность, недостаток коммуникативных навыков, гипер- или гипофункциональная позиция родителей способны помешать полноценному контакту с медицинским персоналом. Поэтому при психологической работе следует уделить внимание тренингу коммуникативных навыков и формированию стратегий эффективного и взаимоуважительного общения с врачами и медсестрами.

Проблема социального общения, столь ресурсного с точки зрения профилактики эмоционального выгорания, может частично решаться путем мотивирования родителей на поддержание связей с друзьями и близкими. Нередко эта работа сопровождается деконструкцией установок на изоляцию из-за табуированности темы онкозаболевания. Кроме того, полезно поощрять общение родителей между собой внутри отделения, а также поиск сообществ людей, объединенных проблемой онкозаболевания.

Удовлетворяющие супружеские отношения – близкие, поддерживающие и доверительные – являются мощным ресурсом в сложной жизненной ситуации и во многом предохраняют от эмоционального выгорания. Предоставление возможности мужьям периодически находиться со своими семьями в стационаре позволяет супругам не терять контакт между собой, поддерживать друг друга. Равно как обиды, нанесенные супругом в критический момент, обладают особенно травмирующим долгосрочным действием, так и эпизоды поддержки, взаимопонимания в этом периоде могут стать весомым фактором, укрепляющим отношения. По этой причине эффективным является семейное консультирование с участием обоих супругов, направленное на оптимизацию коммуникации между ними, улучшение взаимопонимания, налаживание эмоционального общения, перераспределение функциональных обязанностей. Те же направления возможны при индивидуальном консультировании одного из супругов.

Психологическая работа с эмоциональным выгоранием у родителей может проводиться в индивидуальном, семейном и групповом форматах. Надо сказать, что организация психологических групп для родителей в стационаре может стать эффективным средством профилактики выгорания. Группы взаимоподдержки для родителей с психологом в качестве ведущего создают информационный, эмоциональный ресурс, помогают оперативно переработать травматический опыт, дают навык социального общения.

Кроме того, эффективными для людей, оказавшихся в сложной жизненной ситуации, зарекомендовали себя техники релаксации и десенсибилизации, действующие как на психоэмоциональном, так и на телесном уровнях.

Таким образом, эмоциональное выгорание является серьезной проблемой, с которой сталкиваются родители детей-онкопациентов, находящихся на стационарном лечении. Здесь важно и то, что эмоционально и физически истощенные родители обладают недостаточным количеством ресурсов для полноценной поддержки ребенка. Кроме того, эмоциональное выгорание имеет долговременный эффект и является серьезным препятствием для последующей постстационарной адаптации и реабилитации всей семьи. Поэтому необходим комплекс медицинских, психологических и социальных мер, препятствующих развитию данного синдрома.

Варга А. Я. Введение в системную семейную психотерапию. М.: Когито-Центр, 2009.

Водопьянова Н. Е., Старченкова Е. С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. 2-е изд. СПб.: Питер, 2009.

Гусева М. А., Антонов А. И., Лебедь О. Л., Карпова В. М., Цейтлин Г. Я. Социальные проблемы семей, имеющих детей-инвалидов с онкологическими заболеваниями. Высшее образование для 21 века: 6-я междунар. науч. конференция. Москва, 19–21 ноября 2009 г.: Доклады и материалы. Секция 8. Социальное образование / Отв. ред. СВ. Овчинникова. М.: Изд-во Моск. Гуманит. Ун-та, 2009.

Климова СВ., МикаэлянЛ.Л., СпиркинаЕ.А., ФарихЕ.Н., ФисунЕ.В. Психологическая помощь в условиях стационара семьям с детьми, страдающими онкологическими заболеваниями // Какого цвета надежда?., (из опыта работы психолога в отделении детской онкологии и гематологии): Сб. статей. М.: Ваш полиграфический партнер, 2010.

Климова С. В., Микаэлян Л. Л., Фарих Е. Н., Фисун Е. В. Основные направления психологической помощи семьям с детьми, страдающими онкологическими заболеваниями, в условиях стационара // Журнал практической психологии и психоанализа. 2009. № 1. URL: http://psyjournal.ru/j3p/pap.php?id=20090103 (дата обращения: 05.10.2014).

Мирошкин Р. В., Фисун Е. В. Психологические проблемы семей с детьми, перенесшими онкозаболевание, на этапе ремиссии и методы работы с ними // Журнал практической психологии и психоанализа. 2011. № 1. URL: http://psyjournal.ru/psyjournal/articles/ detail.php?ID=2987 (дата обращения: 05.10.2014).

Сидорова В. Ю. Четыре задачи горя // Журнал практической психологии и психоанализа. 2001. № 1–2. URL: http://psyjournal. ru/psyjournal/articles/detail.php?ID=2092 (дата обращения: 05.10.2014).

Burisch M. In search of a theory: some ruminations on the nature and etiology of burnout // Professional burnout: recent developments in theory and research / Eds W. B. Schaufeli, С Maslach, T. Marek. London: Taylor & Francis, 1993.

Perlman В., Hartman E.A. Burnout: summary and future research // Human relations. 1982. V. 34 (4). P. 293–305.

Pines A. Burnout an existential perspective // Professional burnout: recent developments in theory and research / Eds W. B. Schaufeli, С Maslach, T. Marek. London: Taylor & Francis, 1993.

Опыт организации групп-аналитической психотерапии для людей с проблемами психического здоровья и их родственников

А. И. Цапенко

Введение

Данная статья представляет обобщение десятилетнего опыта организации групп-аналитической психотерапии для больных шизофренией и членов их семей в рамках «Программы групп-аналитической психотерапии» в общественной организации РБОО Центр социально-психологической и информационной поддержки «Семья и психическое здоровье». Программа стартовала в сентябре 2003 г. в связи с проведением отделом медицинской психологии НЦПЗ РАМН научного исследования групп – аналитической психотерапии больных шизофренией и их родственников. За время работы Программы были проведены одиннадцать групп (семь – для пациентов, четыре – для родственников), длительность большинства из которых составляла два года. В Программе приняли участие 79 пациентов и 30 родственников. Кроме того, 14 из 79 пациентов прошли два курса, 4 пациента – три, что составило 97 случаев психотерапии пациентов.

Прежде чем приступить к рассмотрению групп-аналитической психотерапии больных и родственников, необходимо осветить рамки контекста работы Программы.

Как известно, на динамическую матрицу групп влияет матрица места, в котором они проводятся. Организация «Семья и психическое здоровье»[2] является работающим на принципах партнерства между профессионалами и пользователями терапевтическим сообществом, членами которого являются страдающие психическим заболеванием люди (более 100 человек), специалисты сферы психического здоровья и родственники больных. В настоящее время в «Семье и психическом здоровье», помимо групп-аналитической психотерапии, работает целый ряд реабилитационных и досуговых программ для больных и их родственников. Среди них: психообразовательные занятия, арт-терапия, танцевально-двигательная терапия, индивидуальное консультирование, тренинги навыков, музыкальная и театральная студии, Москвоведение, клубная и другие программы. Таким образом, в организации обеспечен комплексный подход к реабилитации и восстановлению лиц с проблемами психического здоровья, социально-психологической помощи их семьям.

По-видимому, неслучайно именно в этой организации групп-анализ стал одной из стержневых психотерапевтических, реабилитационных программ. Можно провести параллель между целями организации (такими, как помощь больным и их родственникам в социализации, ресоциализации, возвращении пациентов в общество) и стоящими перед основателем групп-анализа 3. Г. Фуксом жизненными задачами в период создания метода. Спасаясь от нацистского режима, Фукс в 1933 г. эмигрировал из Франкфурта в Лондон, и его личной целью была социализация в новом обществе. Это не могло не повлиять на групп-аналитический метод (Foulkes, 1975), в котором постулируется принцип диалектического единства индивида и группы, определяющий концепцию личности, болезни и лечения. Психологические нарушения, по Фуксу, являются результатом несовместимости между индивидом и его первичной группой (семьей), выраженной в нарушении коммуникации. Первичный конфликт не может быть выражен вербально и проявляется через симптом, а его разрешение возможно только в социальной сети, где он реактивируется как нарушение взаимоотношений в коммуникационном процессе. Пока человек не выразит в благоприятной для коммуникации обстановке то, что скрывается за симптомом, он не получит истинного облегчения. Когда повторяющиеся паттерны нарушения взаимодействия узнаются и анализируются, появляется возможность выхода за их пределы и поиск новых способов реагирования. Осознание собственных чувств и желаний происходит одновременно с улучшением понимания других людей и налаживанием коммуникации, что в итоге позволяет освободиться от внутренних комплексов, мешающих человеку быть самим собой, активным, развивающимся и одновременно находить свое место в группе, вписываться в общество. Благодаря этому групп-аналитическая группа является релевантным пространством для ресоциализации. Кроме того, направленный на налаживание коммуникации групп-аналитический метод отвечает первичным запросам обратившихся за психотерапией пациентов, касающимся в основном решения проблем в общении.