Коллектив авторов - Проблемы медицины и биологии Страница 20

Выводы: Каждый четвертый больной ожирением имеет проявления дисметаболической уратной нефропатии, что достоверно выше, чем в общей популяции. Из 5 основных форм уратного поражения почек доминировали 3: 1) изолированная кристаллурия (уратурия) и её сочетание с оксалатурией (44 %), 2) симптомокоплекс уратной нефропатии с тубулоинтерстициальным компонентом (18 %), 3) вторичный обменный пиелонефрит и цистит (18 %).

ГЕРАСИМОВА Е.Б.

ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ У БОЛНЫХ С НАЛИЧИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Кафедра факультетской терапии, профессиональных болезней, клинической иммунологии и эндокринологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. КемеровоНаучный руководитель – д-р мед. наук, проф. С.А. Смакотина

В настоящее время ХОБЛ рассматривают как заболевания дыхательных путей и легких с системными последствиями. Многочисленные исследования показывают, что ведущей причиной летальности больных с бронхолегочной патологией является не дыхательная недостаточность, а сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. В наиболее крупных эпидемиологических исследованиях (Фрамингемское, MRFIT и др.) была обнаружена отчетливая прямая корреляция между концентрацией холестерина (ХС) и уровнем смертности от ССЗ.

Цель исследования: Оценить липидный профиль у пациентов с ХОБЛ.

Обследовано 10 пациентов (мужчины) в возрасте от 48 до 73 лет, средний возраст 63 ± 7,4 лет, с наличием ХОБЛ 1-2 стадии в компенсированном состоянии на фоне базисной терапии ХОБЛ, без тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как ОНМК, стенокардии, бронхиальная астма. Изучены: анамнез заболевания, клинико-лабораторные исследования: исследован липидный профиль, суточное мониторирование артериального давления, бодиплетизмография, спирометрия. По показателям СМАД в среднем у пациентов нормальный уровень АД, среднее суточное АД составило 135/85 ± 18 мм.рт.ст. Все пациенты мужчины со стажем курения 1/42 пачка/лет.

По результатам спирометрии у всех отмечалось наличие бронхо-обструктивного синдрома: снижение FVC на 56,3 %; FEV1 на 43.5 %; FEV1/FVC на 19,4 %; FEF 25 %/75 % на 18 % от должных значений.

Все пациенты имели низкую диффузионную способность легких, DLCO 17,4 мл/мин/мм рт.ст. ± 4,4: по результатам бодиплетизмографии отмечено увеличение остаточного объема легких до 3,4 л., снижение жизненной емкости легких до 3,6 л.

При оценке показателей липидного профиля выяснилось, что у всех пациентов имелись нарушение в показателях липидограммы: общий холестерин 4,7 ± 0,9 моль/л, триглицериды 1,9 ± 0,2 ммоль/л; коэффициент атерогенности 3,4 ± 0,3; липопротеиды низкой плотности 3 ± 0,5 ммоль/л; липопротеиды высокой плотности 1,5 ± 0,5 ммоль/л. Таким образом, у пациентов с наличием ХОБЛ при отсутствие клиники стенокардии и ИБС имеются нарушения липидного обмена в виде выраженной дислипидемии при нормальных значениях общего холестерина.

ГЕРАСИМОВА С.С.

МАССА ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ И НЕОНАТАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ

Кафедра факультетской педиатрии и неонатологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. КемеровоНаучный руководитель – канд. мед. наук А.А. Черных

Масса тела при рождении – один из важнейших показателей здоровья новорожденных.

Цель исследования – оценка течения неонатальной адаптации у детей с макросомией и гипотрофией на современном этапе.

Материалы и методы исследования. Ретроспективно проанализированы 418 историй развития новорождённых: 1-я группа – 62 ребенка с массой при рождении более 4000 г.; 2-я группа -109 доношенных детей с внутриутробной гипотрофией (масса при рождении 2500-2950 г); контрольная группа – 247 новорожденных со “средней” массой тела при рождении – 3200-3700 г. Статистический анализ данных проводился с использованием пакета программ “STATISTICA 6,0”.

Результаты и обсуждение. Беременность у большинства рожениц всех трех групп протекала на фоне ХГП (более 90 %) и ФПН (более 80 %). Однако в группе детей, родившихся с макросомией, беременность практически не осложнялась угрозой прерывания (3 %, в контрольной группе – 27 %, р < 0,001), а в группе детей с внутриутробной гипотрофией матери чаще имели анемию (43 %, в контрольной группе – 32 %, р < 0,05). Течение родов значимо не различалось.

И у детей с макросомией, и у детей с внутриутробной гипотрофией чаще отмечались нарушения метаболической адаптации. Гипогликемия среди макросомов встречалась в 13 % случаев, среди гипотрофиков – в 8 % (в контрольной группе – у 1 % детей, р < 0,001).

Восстановление массы тела у детей с макросомией происходило позже, чем в контрольной группе (на 8-е и 6-е сутки соответственно, р < 0,001); для детей с внутриутробной гипотрофией данная тенденция оказалась менее выраженной (восстановление массы на 7-е сутки, отличие от контрольной группы не значимо). Дети с макросомией достоверно чаще получали докорм смесью (35 %, в контрольной группе 20 %, р < 0,05), а дети с внутриутробной гипотрофией получали докорм хоть и незначимо чаще (в 28 % случаев, р = 0,11), но значимо дольше (около 5 суток, в контрольной группе около 3 суток, р < 0,05). Кроме того, дети с внутриутробной гипотрофией достоверно чаще получали инфузионную терапию (37 %, в контрольной группе 18 %, р < 0,001). Из патологических процессов у 5 % детей с внутриутробной гипотрофией имели место пневмопатии, в остальных группах данная патология не встречалась (р < 0,001).

В связи с менее благоприятным течением неонатальной адаптации, новорожденные 1-й и 2-й групп позднее выписывались из родильного дома. Средний возраст выписки составил 8,0 ± 0,4 суток для макросомов, 7,4 ± 0,4 суток для гипотрофиков, 6,7 ± 0,2 суток для нормотрофиков (p < 0,05).

Вывод: Масса тела при рождении является фактором, влияющим на течение процессов неонатальной адаптации. Отклонение данного параметра и в большую, и в меньшую сторону является фактором риска неблагоприятного течения адаптационных процессов.

ГЕРАСИМОВА С.С., ТРЕФИЛОВА Г.Н.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНГИБИТОРОЗАЩИЩЁННЫХ АМИНОПЕНИЦИЛЛИНОВ И ЦЕФАЛОСПОРИНОВ II ПОКОЛЕНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Кафедра факультетской педиатрии и неонатологии Кемеровской государственной медицинской академии, г. КемеровоНаучный руководитель – д-р мед. наук Л.Н. Игишева

Основу лечения инфекции мочевыводящей системы (ИМС) составляет антибиотикотерапия. Главной проблемой для педиатра является рациональный эмпирический выбор стартового антибиотика, так как от адекватности терапии зависит исход и прогноз заболевания.

В связи с этим целью исследования явилось – оценить эффективность лечения защищенными аминопенициллинами и цефалоспоринами II поколения у детей с ИМС.

Материалы и методы– В исследовании проанализированы 61 случая детей с ИМС в возрасте от 1месяца до 17лет, находившихся на лечении в педиатрическом отделении МУЗ ДГКБ № 5 г.Кемерово. В первую группу были включены 25 детей, получавшие цефалоспорины II (цефуроксим). Вторую группу составили 36 ребёнка, которые получили ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавулоновую кислоту. Критериями включения явились: достоверные признаки активной ИМС (болевой-абдоминальный синдром, лихорадка, дизурия, лейкоцитурия, бактериурия).

Результаты и обсуждения – При анализе полученных данных выявлено, что в обеих группах преобладали дети с пиелонефритом: 76 % и 58 % соответственно. Более чем в половине случаев этиологическим фактором явилась кишечная палочка в обеих группах. Стартовая терапия в 1-й группе была представлена цефуроксимом. Во 2-й группе стартовая антибиотикотерапия представлена защищёнными аминопенициллинами (17 детей получали флемоклав, 13 – амписид, 4- амоксиклав). Клинико-лабораторная ремиссия была получена в 48 % случаев у детей, получавшие цефалоспорины II поколения, а во второй группе, получавших защищённые аминопенициллиныв 83 % случаев, что достоверно выше.

Таким образом, препаратами первого выбора при лечении ИМС должны быть защищённые аминопенициллины. Использование цефалоспоринов II поколения, оказалось менее эффективным.

ГЗОГЯН А.А.

АНАЛИЗ И УПРАВЛЕНИЕ ИЗДЕРЖКАМИ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ОБЛАСТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ГОСТИТАЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН Г. КЕМЕРОВО)

Кафедра экономики и управления в здравоохранении Кемеровской государственной медицинской академии, г. КемеровоНаучный руководитель – канд. экон. наук, доц. И.Г. Романчук

Актуальность выбранной темы обусловлена тем, что в условиях рыночной системы хозяйствования учреждения здравоохранения должны стремиться к контролю и управлению своими затратами. Для этого необходимо разработка методики распределения затрат на лечебные услуги в условиях многоканального финансирования, рекомендации по анализу и учету затрат внутри лечебно-профилактического учреждения.