Сердце. Как у тебя дела? - Нина Вебер Страница 10

А практически организм все же как-то «дышит». С одной стороны, у новорожденных есть проток в стенке предсердия, а с другой – еще и небольшой мостик между легочной артерией и аортой. Эти соединения были целесообразны в пору внутриутробного развития, после родов они постепенно дегенерируют. Но теперь, при наличии отверстия в стенке желудочка, соединяющего малый и большой круги кровообращения, ситуация немного разряжается тем, что через вышеупомянутый мостик возможен обмен между двумя кругами, которые иначе были бы изолированы друг от друга. Но в любом случае детские кардиохирурги должны прооперировать маленького пациента. Врачи присоединят артерии к тем половинкам сердца, где их законное место.

И мусор забери, мама!

В животе матери легкие ребенка могут тренироваться, но только там у них, как говорят в спорте, сухое плавание (хотя на самом деле это скорее «мокрое дело», поскольку легкие наполнены жидкостью). Ведь неродившийся ребенок не бывает на воздухе! Кислород и питательные вещества он получает через пуповину непосредственно из кровообращения мамы.

При этом развивающееся дитя ведет себя как пугливый клиент, заказывающий что-то в службе доставки: внутрь он пустит только пиццу, а курьер должен остаться за дверью. Дверью служит плацента, она разделяет кровообращение матери и ребенка. Конечно, мама намного обходительнее любого доставщика пиццы. Она и мусор сразу заберет – его потомство оставляет за дверью. Углекислый газ и другие отходы неродившийся ребенок утилизирует через материнское кровообращение.

Мы уже знаем, каким образом мама получает кислород для своих клеток: она вдыхает его с воздухом, и, попав в мелкие сосуды в легких, молекулы кислорода усаживаются на гемоглобиновые подушки в красных кровяных тельцах и покидают их только тогда, когда это средство передвижения добирается до всех регионов, где есть дефицит кислорода.

Как в этих условиях плод обеспечивает себе количество кислорода, достаточное для дыхания? С точки зрения молекулы кислорода, он просто переманивает кислород у матери благодаря особым свойствам своего гемоглобина. В лоне матери у ребенка фетальный (то есть плодный. – Примеч. пер.) гемоглобин, который еще более привлекателен для кислорода, чем гемоглобин взрослого человека, – он предоставляет более комфортные условия для путешествия. А какой путешественник откажется от бесплатного апгрейда до первого класса? По крайней мере, кислород-пассажир охотно делает пересадку из материнского кровообращения в кровообращение ребенка. Кроме того, у ребенка в крови содержится больше красных кровяных телец, то есть его кровь предлагает очень много мест повышенной комфортности. Вот какой трюк придумала эволюция для заманивания максимального количества кислорода в нужный район. Тут есть чему поучиться любому гуру маркетинга.

Антитела на пиратском рейде

Вместе с кислородом и питательными веществами в кровообращение неродившегося ребенка попадают и материнские антитела. Будучи частью иммунной системы, антитела умеют распознавать и задерживать возбудителей болезней. В нашей иммунной системе есть разные классы и типы антител, выполняющие различные задачи. Большинство из них плацента отвергает, но те, что относятся к классу IgG (иммуноглобулин G), пропускает.

После родов материнские антитела выполняют важную задачу. В отличие от сердца, иммунная система действует в замедленном темпе: в первые месяцы жизни она лишь понемногу учится, как правильно обороняться от возбудителей болезней и как самой вырабатывать достаточное количество антител. В этот период за борьбу с инфекциями отвечают материнские антитела. Молозивный иммунитет – так называют этот феномен. Им младенцы пользуются в первые три-шесть месяцев своей жизни.

В редких случаях мамины антитела могут нанести ущерб, атаковав кровяные клетки ребенка. Самый известный пример – резус-конфликт, или несовместимость по резус-фактору крови. Резус-фактор – это один из многих известных признаков, по которым различаются группы крови. Красные кровяные тельца – наши кислородные «шлюпки» – поднимают флаги как настоящие корабли. «Положительный резус» означает, что «шлюпка» идет под флагом с изображением обезьянки (название этой характеристике действительно дала обезьяна – макака-резус[1]). В Германии у 85 % населения резус положительный, у 15 % – отрицательный, то есть в организмах этих людей у эритроцитов нет флага с обезьянкой. Проблема возникает, если у женщины с отрицательным резус-фактором рождается ребенок, унаследовавший положительный резус-фактор от отца. Вообще-то, кровь матери во время беременности не смешивается с кровью ребенка. Но в большинстве случаев из-за небольших травм во время родов немного детской крови все же попадает в кровообращение матери.

Ее иммунная система распознает обезьяний флаг и тут же бьет тревогу. С этим флагом материнский организм пока еще не сталкивался, и потому он формирует антитела, которые штурмуют кровяные клетки ребенка и уничтожают их. Поскольку, сталкиваясь с опасностью, наша иммунная система всегда узнает что-то новое, она и в этом случае усовершенствует антитела. И в следующий раз на борьбу с непрошеными гостями пошлет уже не пару неотесанных новобранцев, а опытных вояк. Для только что родившегося ребенка проблемы никакой нет, обучение войска длится долго. Но проблемы будут у его братика или сестрички, если мама через год-другой решит родить второго ребенка и тот тоже будет с положительным резус-фактором.

Как уже говорилось, антитела матери через плаценту проникают в кровообращение ребенка. А там сплошь красные кровяные тельца под флагом обезьянки, так что антитела начинают свою разрушительную деятельность. У неродившегося ребенка развивается малокровие, и в худшем случае дело может дойти до выкидыша. Настолько безжалостно работает наша иммунная система.

Но в наше время этого можно избежать. Беременным с отрицательным резус-фактором, уже имеющим ребенка с положительным резусом, в период с 28-й по 30-ю неделю беременности вводят антитела, которые перехватывают принадлежащие ребенку красные кровяные тельца. Этот передвигающийся на скоростной лодке отряд быстрого реагирования, так сказать, камуфлирует вражеский флаг, пока его не запеленгует иммунная система матери. После родов матери снова делают профилактику резус-конфликта. Так вероятного следующего ребенка защищают от атаки материнских антител, которых в теле матери, сам того не ведая, натренировал старший брат (или сестра).

Теоретически все различия между десятками характеристик групп крови матери и ребенка могут создавать проблемы во время беременности. Но на практике это случается относительно редко, даже если у них разные группы крови: скажем, у матери кровь группы А, а у ребенка – В, что возможно. Спасибо плаценте, которая, как уже упоминалось, не пропускает бо́льшую и имеющую в этом случае решающее значение часть антител.

Кстати, по этому принципу образования антител работают прививки. Вакцина содержит или только флаги от вредных бактерий и вирусов, или возбудителей болезней (но ослабленных),