Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины - Дениз Шимшек Страница 30

Высокий уровень короткоцепочечной жирной кислоты пропионата сегодня связывают с такими состояниями, как аутизм и гиперактивность. Для организма важно, чтобы уровни ацетата, бутирата и пропионата (которые иногда используются в качестве консерванта в обработанных пищевых продуктах для предотвращения роста грибков) находились в балансе. Причем классический баланс – в пользу ацетата и бутирата.

“При лечении с поправкой на индивидуальные особенности и последующую программу наблюдения вначале количество клетчатки, которая может подвергаться ферментации в организме, снижают до тех пор, пока не будет достигнут баланс кишечных микроорганизмов. Затем постепенно, когда организм в своем темпе приходит к балансу, клетчатку возвращают в рацион, корректируя ее объем, при необходимости используя пророщенные или ферментированные волокна. Следует помнить, что в таких случаях незаменима поддержка медицинского работника”.

СИБР

СИБР[24] – одно из клинических состояний, о которых в последние годы говорят все больше и больше, – характеризуется микробным (часто именно бактериальным) ростом в тонком кишечнике. Он, вероятно, является причиной множества аутоиммунных заболеваний, митохондриальной дисфункции (чаще всего мигреней, фибромиалгии), заболеваний щитовидной железы и хронических воспалений.

Рис. 7. Вероятный механизм развития СИБР

На рисунке 7 представлена теория, предполагающая, что СИБР может возникнуть в результате пищевого отравления, повреждения механизмов самоочищения тонкого кишечника.

“В тонком кишечнике происходит всасывание большей части витаминов и минералов, а пища расщепляется до мельчайших кусочков. Он подобен корню дерева: малейшая проблема с ним негативно скажется на всем организме, то есть здоровье листьев зависит от здоровья корня. Стабильная же работа этого органа обеспечивает расщепление пищи на полезные организму элементы: витамины, минералы, аминокислоты и жирные кислоты и их транспортировку в клетки”.

Только из-за дефицита железа или магния вам может потребоваться посещение пяти специалистов. Большая часть микроорганизмов обитает в толстом кишечнике, в тонком же, по сравнению с ней, их довольно мало (ниже 104 КОЕ/мл). Количественный рост даже полезных микробов вреден для тонкого кишечника, что делает его особенным и создает лишнюю причину соблюдать гигиену.

При достаточном количестве желудочной кислоты, желчных кислот, ферментов поджелудочной железы, секреторного IgA организм защищен от болезнетворных бактерий. Одна из проблем, которые легко упустить из виду, – желчь. Токсины (перекиси липидов, супероксиды), которые печень не может переработать или которых на этапе очистки слишком мало, при попадании в желчный пузырь, а затем в двенадцатиперстную кишку способны вызвать неконтролируемое сокращение желчного пузыря и даже самой двенадцатиперстной кишки. Эти сокращения могут на уровне кишечника негативно сказываться на функции илеоцекального клапана, находящегося между тонким и толстым кишечником, способствуя миграции бактерий из толстого кишечника в тонкий. Желчные кислоты обладают антибактериальными свойствами и поддерживают иммунный ответ организма, стимулируя некоторые рецепторы (фарнезоидный X-рецептор-FXR, о котором мы еще поговорим в будущем) и защищая его.

С работой тонкого кишечника также связан процесс под названием «мигрирующий моторный комплекс» (ММК). Его функционирование отличается от прогрессивной работы толстого кишечника – перистальтики. Работа ММК похожа на то, что конец кишки зажали одной рукой и сдавливают другой, продвигая ее вперед и, соответственно, опорожняя кишечник. Этот процесс повторяется каждые два часа, и при стабильной работе из тонкого кишечника выводятся непереваренные, полупереваренные продукты, токсины, токсические вещества и микробы. MMК наиболее активен, когда мы испытываем чувство голода. Урчание в животе, которое мы издаем, когда голодны, вероятно, является следствием работы ММК. Не стоит стыдиться этих звуков и торопиться что-нибудь съесть, ведь в этот момент наш тонкий кишечник выполняет удивительную работу, за которую его следует поблагодарить. Пяти-десятиразовое питание, постоянные перекусы, малоподвижный образ жизни, проблемы со сном и эмоциональные нагрузки негативно влияют на работу системы ММК.

Многие нарушения в пищеварительном процессе возникают и без нарушения в тонком кишечнике микрофлорного баланса. Например, если в тонком кишечнике начинает размножаться более одного вида бактерий из толстой кишки, бактериальные токсины могут повредить ворсинки, являющиеся основным местом всасывания.

Полупереваренные кусочки пищи, тяжелые металлы и внешние токсичные вещества (пестициды, добавки, химикаты), токсины – отходы жизнедеятельности бактерий, таких как кандида и клостридии, – рацион на основе обработанных углеводов, снижение количества пищеварительных ферментов, психогенные стрессовые факторы могут вызвать повреждение ворсинок эпителия кишечника.

В результате снижения иммунного ответа слизистой оболочки и повреждения связей между «однослойными» эпителиальными клетками кишечника развивается проницаемость, и он начинает пропускать крупные молекулы, непереваренные фрагменты пищи, токсины и токсические вещества, которые в нормальном состоянии не способны попасть в круг циркуляции. Если подобное состояние становится продолжительным, могут развиться воспаления, пищевая непереносимость, чувствительность к определенным продуктам, аутоиммунные реакции. Из-за брожения могут образовываться токсичные газы (водород, метан, углекислый газ, сероводород), которым не место в тонком кишечнике. Еще один вредный воздействующий фактор – аммиак, который, вероятно, вырабатывают бактерии. Итак, при размножении несоответствующих бактерий в тонком кишечнике нарушаются функции желчных кислот, что, в свою очередь, влечет нарушение процессов детоксикации, иммунных реакций, липидного обмена, всасывания жирорастворимых витаминов (А, D, К).

Следующие факторы способствуют размножению бактерий в тонком кишечнике.

• Низкая кислотность желудка.

• Стресс.

• Целиакия.

• Болезнь Крона.

• Перенесенные операции на кишечнике (спайки, эндометриоз, кесарево сечение, холецистэктомия).

• Диабет I и II типа.

• Частое использование антибиотиков.

• Злоупотребление алкоголем.

• Нарушения работы печени, поджелудочной железы, почек.

Традиционно считалось, что нарушение бактериального баланса в тонком кишечнике вызывает чрезмерное употребление алкоголя, однако в современных исследованиях показано, что ежедневное употребление даже небольших порций алкогольных напитков увеличивает риск.

“Стоит упомянуть, что алкоголь также повреждает клетки слизистой оболочки кишечника, создавая тенденцию к проницаемости, ухудшает способность к сокращению мышц и иногда становится питательной средой для некоторых типов бактерий, способствуя их пролиферации в кровоток”.

Еще один фактор риска – использование противозачаточных препаратов. Некоторые из них достаточно крепко связаны с воспалительными процессами в кишечнике и воспалением. Уровень распространенности СИБР в обществе не установлен. В некоторых исследованиях указано, что в группах здоровых людей, не имеющих жалоб на кишечник, до 6–15 % имеют СИБР, а среди пациентов с диагнозом СРК (синдром раздраженного кишечника) – до 80 %.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это состояние, связанное с нарушениями работы толстого кишечника и выражающееся в таких симптомах, как циклы запор-диарея, вздутие живота, боли и спазмы в животе. Клиническая картина в целом очень похожа на СИБР.

Общие симптомы СИБР:

• Боль и дискомфорт в животе.

• Ощущение вздутия, напряжения в животе.

• Диарея (часто связанная с