Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины - Дениз Шимшек Страница 42

Уверен, в будущем подход к лечению метаболических заболеваний изменится. А сейчас я хотел бы показать вам, какие данные позволяют ставить диагноз инсулинорезистентность или диабет в соответствии с классическим медицинским подходом.

Признаки инсулинорезистентности и диабета

• Индекс инсулинорезистентности (HOMA) более 2,5 уже говорит о наличии инсулинорезистентности. (Индекс HOMA натощак = уровень сахара в крови натощак х инсулин натощак / 405. Вероятно, этот индекс скоро заменит концепция HOMA-2. Механизм расчета меняется с течением времени, но значение целостного подхода сохраняется всегда.) Например, если уровень сахара в крови натощак у человека, у которого уровень сахара в крови натощак измеряется дважды, превышает 7 ммоль/л, а уровень HbA1C в циркулирующих глюкозо-насыщенных эритроцитах составляет 6,5, или если уровень сахара в крови превышает 11 ммоль/л на втором часу перорального глюкозотолерантного теста, это уже достаточный критерий, чтобы диагностировать сахарный диабет (диабет II-го типа). Если принять во внимание продолжительность жизни эритроцитов, то значение HbA1C, равное 6,5, которое отражает средний уровень сахара в крови примерно за три-четыре месяца, означает, что средний уровень сахара в крови составляет 8,5 ммоль/л.

Еще до постановки этого диагноза в ходе обследования печень, поджелудочная железа и нижняя часть живота стали жирными, а воспалительный процесс распространился на все тело. При развитии у человека диабета второго типа высока вероятность повреждения бета-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин, в течение всего нескольких месяцев и возникновения недостаточной секреции инсулина. Весь описанный выше механизм на самом деле про то, как диабет II-го типа прогрессирует к диабету I-го типа, то есть к дефициту инсулина. Подчеркну еще раз: тело дает нам множество сигналов, что что-то идет не так, задолго до постановки диагноза и начала приема лекарств, без которых вы больше не сможете жить.

• Посмотрим, какими могут быть результаты анализов крови у человека, который считает себя здоровым. Результаты в пределах представленных ниже диапазонов не позволят поставить диагноз. Итак, какие же интервалы создают ощущение, что все в порядке?

Допустим, уровень инсулина натощак 25 МкЕ/мл – это норма для пациентов, с которыми я работаю. Судя по моему опыту, а это работа с тысячами пациентов, при таком уровне человеку уже трудно контролировать гнев, он испытывает постоянные эмоциональные колебания, голод и сильную жажду, потеет при приеме пищи. Вероятно, у него есть сопутствующие диагнозы – депрессия, проблемы со щитовидной железой, хроническая усталость. Объясню на примере. Если поручить двадцати людям работу, для которой достаточно двоих, и дать каждому право голоса, добиться ее выполнения будет очень трудно. В норме человеку достаточно, допустим, пять единиц инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Если в крови двадцать единиц – функционирование системы нарушается и, хотя диагноз ставить еще рано, возникают серьезные проблемы с клеточными связями. Чем выше уровень инсулина, тем хуже состояние системы.

Для нормального обмена веществ и поддержания здоровья уровень инсулина (измеренный после 12-ча-сового голодания) должен быть ниже 10 мкЕд/мл, а уровень сахара в крови в пределах 3,8–5 ммоль/л. Значения HbA1C между 4,8–5,2, значения триглицеридов натощак ниже 100 мг/дл или даже 80 мг/дл и значения ЛПВП выше 50 мг/дл – все в пределах нормы.

Уровень липопротеинов, переносящих жир и подразделяющихся на «хорошие жиры» (ЛПВП) и «плохие жиры» (ЛПНП), который тоже измеряется в анализах крови, недостаточен для оценки риска заболевания сам по себе. ЛПНП (липопротеины низкой плотности) считаются «плохими жирами» из-за содержания в них триглицеридов, а также высокой склонности к окислению, которая может вызвать повреждение сосудов. При воспалении и окислительных повреждениях мы полнеем, кроме того, при окислении жиров повышается вероятность повреждения сосудов. Один из факторов, способствующих этому процессу, – высокий уровень гомоцистеина. Не справляясь с повышением уровня триглицеридов, печень стимулирует рост ЛПНП.

• ЛПНП имеет две формы: маленькую твердую и большую мягкую. Анализ крови измеряет сумму двух показателей. ЛПНП накапливается под слоем интимы, первым внутренним слоем сосудов, вызывая повреждение эндотелия и атеросклероз. Именно в «маленькой твердой форме ЛПНП несут наибольший риск повреждения сосудов и потери их функций. К увеличению малых и твердых ЛПНП в соотношении двух форм ведет потребление большого количества простых углеводов. В идеальной ситуации суммарный уровень ЛПНП должен быть ниже значения индекса HOMA, который измеряется при резистентности к инсулину.

“Соотношение триглицеридов/ЛПВП – одно из самых важных, и в последнее время о нем много говорят. Для здоровья сосудов очень важно его сохранение в значении около 1,5. Это один из параметров, на которые я обращаю внимание в первую очередь, получив результаты анализов своих пациентов”.

• Один из первых признаков ухудшения состояния – высокий (более 25 ед/л) уровень АСТ, АЛТ и ГГТ. Предельное значение и диапазоны, упомянутые выше, – это небольшие подсказки для тех, кто хочет правильно расшифровать послания своего тела и начать заботиться о нем задолго до того, как болезнь постучится в нашу дверь. Я неоднократно видел, как некоторым людям удавалось отлично следить за собой благодаря приложениям, отслеживающим информацию о теле, так что с удовольствием сообщаю вам эти данные. У пациентов, находящихся в группе риска, я регулярно запрашиваю анализы уровня Аро В (оптимальный целевой результат ниже 80 или даже 60 мг/дл), уровень Apo A1 (выше 130 мг/дл), отношение Apo B/ApoA1 (ниже 0,7), а также липопротеина A (ниже 30) и уровень высокочувствительного СРБ (ниже 0,65).

Как предотвратить развитие инсулинорезистентности и диабета?

Предположим, в нашей жизни что-то пошло не так и мы уже попали в порочный круг, ведущий к росту инсулина. Что можно сделать на этом этапе? Можно ли изменить тревожную картину, описанную выше? Конечно, да. Человеческое тело – великолепный механизм, и любые процессы в нем не случайны. Нужно лишь понять «язык», которым оно говорит с нами. Прислушавшись к своей физической оболочке, мы поймем, что возникающая боль призвана защитить нас от еще большей катастрофы. Первый шаг на пути к улучшению здоровья – регулирование питания и образа жизни. В чем оно заключается?

• Самый важный момент, которому необходимо уделить максимум внимания, – реализация программы питания, которая поможет поддерживать уровень сахара в крови и свести к минимуму выработку инсулина сверх меры. Ее ключевые особенности – низкий уровень углеводов, достаточное количество белка (в норме 1 г на килограмм в день) и полезных жиров