Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер Страница 54

Начало

Подвздошная ямка.

Прикрепление

Малый вертел бедренной кости.

Действие

• Сгибание в тазобедренном суставе.

• Наружная и внутренняя ротация в тазобедренном суставе.

Иннервация

Бедренный нерв (L2-L3).

- Большая поясничная мышца

Начало

• Поперечные отростки L1-L5.

• T12-L5 и диски ниже Т12.

Прикрепление

Малый вертел бедренной кости.

Действие

• Сгибание в тазобедренном суставе.

• Наружная и внутренняя ротация в тазобедренном суставе.

• Отведение в тазобедренном суставе.

• Разгибание и латеральное сгибание ПОП.

Иннервация

Вентральные ветви позвоночных нервов L1-L2.

- Малая поясничная мышца

Начало

T12-L1, включая диск.

Прикрепление

Подвздошная фасция.

Действие

Сгибание туловища (небольшое).

Иннервация

Вентральная ветвь позвоночного нерва L1.

Расположение триггерных точек

ТТ1: латеральная граница бедренного треугольника.

ТТ2: в подвздошной ямке на высоте передней верхней подвздошной ости (ПВПО).

ТТ3: кнаружи от прямой мышцы живота и ниже пупка. Сначала тщательно пальпируйте в заднем направлении, затем медиально, чтобы прижать большую поясничную мышцу к позвоночнику.

Отраженная боль

• Прежде всего, в ПОП с одноименной стороны, вверх до ПКС и в ягодичной области, от верхней до средней части.

• Пах и передняя/внутренняя часть бедра.

Ассоциированные внутренние органы

• Толстая кишка.

• Почки.

• Мочевой пузырь.

• Матка, придатки, предстательная железа.

♦ Мышцы тазового дна (рис. 19.95, 19.96)

- Внутренняя запирательная мышца

Начало

• Внутри запирательной перепонки.

• Медиокаудальный костный край запирательного отверстия.

Прикрепление

Вертельная ямка.

Действие

• Стабилизация тазобедренного сустава.

• Наружная ротация в тазобедренном суставе.

Иннервация

Запирательный нерв (LS-S2).

- Наружный сфинктер анального отверстия

Начало

Запирающая мышца в форме кольца.

Прикрепление

Перианально, в подкожных, поверхностных и глубоких соединительных тканях.

Действие

Закрытие анального канала (удержание фекалия).

Иннервация

Срамной нерв (S2-S4).

- Мышца, поднимающая задний проход

Начало

• Задняя сторона лобковой кости.

• Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.

• Седалищный гребень.

Прикрепление

• Заднепроходно-копчиковая связка.

• Петлеобразно, по направлению к прямой кишке.

Действие

• Укрепление тазового дна.

• Сохранение способности к удержанию фекальных масс.

Иннервация

Вентральные ветви позвоночных нервов S3-S4.

- Копчиковая мышца

Начало:

• Крестцово-остистая связка.

• Седалищный гребень.

Прикрепление

• Заднепроходно-копчиковая связка.

• Копчик.

Действие

Укрепление тазового дна.

Иннервация

Вентральные ветви позвоночных нервов S4-S5.

Расположение триггерных точек

Триггерные точки обнаруживаются при помощи ректальной, вагинальной пальпации или пальпации тазового дна.

Отраженная боль

• Копчик.

• Каудальная часть крестца.

• Анальная область.

• Дорсальная часть бедра (внутренняя запирательная мышца).

Ассоциированные внутренние органы

• Прямая кишка.

• Мочевой пузырь.

• Матка, придатки, предстательная железа.

♦ Большая ягодичная мышца (рис. 19.97, 19.98)

Начало

• Снаружи крыла подвздошной кости, за задней ягодичной линией.

• Задняя треть подвздошного гребня.

• Грудопоясничная фасция.

• Крестец.

• Крестцово-бугорная связка.

• Копчик.

Прикрепление

• Ягодичный бугор бедренной кости.

• Подвздошно-большеберцовый тракт (идет к наружному мыщелку большеберцовой кости).

Действие

• Разгибание в тазобедренном суставе.

• Наружная ротация в тазобедренном суставе.

Иннервация

Нижний ягодичный нерв (L5-S2).

Расположение триггерных точек

Пальпацию лучше проводить, положив пациента на бок, обследуемой стороной кверху, ноги слегка согнуты.

ТТ1: примерно на верхнем крае ягодичной складки, недалеко от прикрепления мышцы к крестцу.

ТТ2: чуть краниально от седалищного бугра.

ТТЗ: на медиокаудальной границе мышцы — в каудальном конце ягодичной складки — хорошо пальпируется щипковым хватом.

Отраженная боль

ТТ1: от ПКС вдоль ягодичной складки в каудальную область мышцы и начало задней поверхности бедра.

ТТ2: через всю мышцу с акцентом на каудальную часть крестца, латеральную область ниже подвздошного гребня и каудальная часть ягодиц. Боль частично чувствуется глубоко внизу, как будто повреждена малая ягодичная мышца. Отраженной боли в копчик нет.

ТТЗ: копчик и медиокаудальная область мышцы.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Средняя ягодичная мышца (рис. 19.99, 19.100, 19.101)

Рис. 19.99

Начало

Снаружи подвздошной кости (между передней и задней ягодичной линией).

Прикрепление

Большой вертел (дорсолатерально).

Действие

• Отведение в тазобедренном суставе.

• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе (вентральная и латеральная часть).

• Наружная ротация в тазобедренном суставе (дорсальная и медиальная часть).

• Горизонтальная стабилизация таза при ходьбе в фазе переноса ноги.

Иннервация

Верхний ягодичный нерв (L4-S1).

Расположение триггерных точек

Пальпируйте триггерные точки в положении пациента на противоположном боку с согнутыми ногами:

ТТ1: сзади в брюшке мышцы немного ниже подвздошного гребня и вблизи ПКС.

ТТ2: непосредственно под подвздошным гребнем, примерно в середине по его ходу.

ТТ3 также находится непосредственно под подвздошным гребнем, но чуть более вентрально, вблизи ПВПО.

Отраженная боль

ТТ1: боль распространяется от задней области подвздошного гребня через ПКС и крестец по ягодицам.

ТТ2: проекция боли идет через латеральную и центральную ягодичные области в заднюю и латеральную проксимальную часть бедра.

ТТ3: вдоль подвздошного гребня и нижней поясничной области, боль особенно заметно распространяется в крестец.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Малая ягодичная мышца (рис 19.102, 19.103)

Начало

Снаружи подвздошной кости (между передней и задней ягодичными линиями).

Прикрепление

Большой вертел (вентрально).

Действие

• Отведение в тазобедренном суставе.

• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе (вентральный и латеральный отделы).

• Горизонтальная стабилизация тазобедренного сустава в фазе переноса ноги при ходьбе.

Иннервация

Верхний ягодичный нерв (L4-S1).

Расположение триггерных точек

• Передние триггерные точки: находятся на высоте ПВПО, но чуть ниже подвздошного гребня, чем ТТ средней ягодичной мышцы.

• Задние триггерные точки: обнаруживаются по всей мышце вдоль верхнего края ее начала.

Отраженная боль

• Передние триггерные точки: боль проецируется в нижнюю и латеральную части ягодиц, наружную часть бедра, колена и голени.

• Задние триггерные точки: по ягодицам, особенно в каудально-медиальной части, и продолжение — задняя поверхность бедра, задняя поверхность колена и проксимальная треть голени.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Грушевидная мышца (рис. 19.104, 19.105)

Начало

Тазовая сторона крестца в области переднего крестцового отверстия 2–4.

Прикрепление

Большой вертел.

Действие

• Наружная ротация в тазобедренном суставе.

• Внутренняя ротация в тазобедренном суставе при его сгибании на 90.

• Отведение в тазобедренном суставе при его сгибании на 90°.

Иннервация

Вентральные ветви позвоночных нервов S1-S2.

Расположение триггерных точек

Для получения вспомогательной линии при локализации триггерных точек соедините проксимальный конец большого вертела с точкой на крестце, соответствующей подвздошной кости. Верхний край грушевидной